Спинальний сечовий міхур

Спинальний сечовий міхур - це порушення функції сечового міхура, яке розвивається внаслідок порушення його іннервації волокнами спинного мозку. Спинальний сечовий міхур - окремий випадок нейрогенного сечового міхура

Причини спинального сечового міхура

Основною причиною спинального сечового міхура вважається травма хребта з розривом або пошкодженням спинного мозку. У результаті цього порушується іннервація сечового міхура і розвивається типова клінічна картина. Крім травматичного пошкодження, причиною спинального сечового міхура можуть служити і інші фактори. Приміром, злоякісні чи доброякісні новоутворення, які розвиваються в спинномозковому каналі, можуть пережимати спинний мозок, через що також розвивається картина спинального сечового міхура.

Розрив спинного мозку

У літературі відомі випадки, коли симптоми спинального сечового міхура розвивалися після невдало проведеного оперативного втручання на хребті. Подібне захворювання називається ятрогенний спинальний сечовий міхур, що позначає розвиток патології через невдалий втручання лікаря.

Крім цього, паралітичну дію на нервові корінці поперекової області можуть надавати деякі сильнодіючі отруйні речовини. Тому, при типових симптомах спинального сечового міхура необхідно враховувати дані анамнезу захворювання - чи не приймав хворий незадовго до розвитку симптоматики підозрілих речовин.

Симптоми спинального сечового міхура

Клінічний прояв спинального сечового міхура всього одне - це затримка сечі. Правда, вона дещо відрізняється від затримки сечі, приміром, при аденомі або раку передміхурової залози. Основним диференціальною ознакою спинального сечового міхура є те, що йому супроводжує порушення функції інших тазових органів і нижніх кінцівок.

Ще однією особливістю є те, що навіть при переповненому сечовому міхурі пацієнт не відчуває болю. Це може закінчитися розривом органу і попаданням сечі в черевну порожнину з подальшим розвитком перитоніту, результат якого може бути різним, аж до летального.

Звичайно, при травматичному пошкодженні спинного мозку, коли виникає параліч нижніх кінцівок і порушення функції кишечника, хворий негайно госпіталізується. Інша ситуація може спостерігатися при пухлини спинномозкових оболонок, коли параліч сечового міхура є єдиним симптомом. При цьому, пацієнти досить часто шукають причину затримки сечі в патології простати і самостійно лікуються народними засобами. Це призводить до згаданих ускладнень. Тому, при затримці сечовипускання, особливо безболісною, необхідно негайно звертатися до уролога для того, щоб він знайшов причину даної проблеми.

Діагностика спинального сечового міхура

На самому початковому етапі необхідно визначитися з тим, чи надходить сеча в сечовий міхур або вона навіть не фільтрується нирками. Для даної мети проводиться постановка уретрального катетера. Якщо по трубці виходить сеча, значить проблема не в нирках, а саме в сфінктерного апарату сечового міхура, який иннервируется саме зі спинного мозку. При цьому, якщо затримка сечі була більше доби і сечовий міхур розтягнутий більше звичайного, могла порушитися цілісність судин його стінки і в сечі могла з'явитися домішка крові. До такої ситуації необхідно бути готовим, щоб не переплутати спинальний сечовий міхур з гломерулонефритом, при якому також може відзначатися криваве сечовипускання.

Для остаточного підтвердження нормального функціонального стану нирок можна провести екскреторну урографію. Для цього у вену вводиться контрастна речовина, після чого область малого тазу досліджується під рентгенівськими променями. Якщо нирки функціонують нормально, то в сечовому міхурі реєструється контрастну речовину.

Для з'ясування точної причини захворювання хворим рекомендується проводити МРТ і КТ хребта. Дані дослідження дають можливість виявити травматичне пошкодження або новоутворення, яке і стало причиною патології. Ці дослідження вкрай необхідні для визначення тактики лікування, зокрема, для вибору місця оперативного доступу.

Ще одним з методів виявлення патології спинного мозку можна вважати спинномозкову пункцію. Якщо у пацієнта є травматичне ушкодження, то в лікворі буде виявлятися кров'яна домішка, при онкопатології спинномозкова рідина містить велику кількість білка.

Лікування спинального сечового міхура

Лікування патології залежить від її причини. Якщо у пацієнта є доведений онкопроцес, то застосовується оперативне втручання, метою якого є видалення новоутворення. При травматичному пошкодженні, у разі виникнення субарахноїдальної гематоми також може застосовуватися операція для ліквідації згустку крові.

Переломи хребта, які супроводжуються розривами спинного мозку, повинні лікуватися в нейрохірургічному стаціонарі. Після того, як проведена операція по зшиванню спинного мозку, людина потребує іммобілізації спеціальними хребетними шинами. У такому положенні хворі можуть перебувати до року, поки не здійснитися повна консолідація перелому. Варто відзначити, що далеко не завжди подібна тактика дає позитивні результати, але на сьогоднішній день вона є єдиною ефективною методикою лікування подібних хворих.

Паралельно з лікування основної причини захворювання, виробляються процедури з евакуації сечі з сечового міхура. Існує різні методики, але все они повинні бути спрямовані на профілактику вторинного інфікування. Найбільш небезпечною технікою є постановка звичайного уретрального катетера, яка практично завжди закінчується запаленням слизової оболонки сечового міхура. Якщо немає можливості налагодити іншу систему евакуації сечі, уретральний катетер необхідно ставити під місцевим і загальним прикриттям антибактеріальною терапією.

Напевно, ідеальної методикою промивання сечового міхура і евакуації сечі можна вважати припливно-отточное систему Монро. Апарат складається з звичайного уретрального катетера, до якого приєднуються відразу дві трубки. До однієї підключається система з антисептичним розчином, розташована над ліжком пацієнта, а друга опускається в посудину, що знаходиться під ліжком хворого. Таким чином, під силою земного тяжіння, антисептик потрапляє в сечовий міхур, де знешкоджує бактерії і разом з сечею витікає в банку під ліжком.

Система монро

Особливості харчування і образ життя зі спінальним сечовим міхуром

Як б не сумно це звучало, але такі пацієнти, в основному, ведуть сидячий спосіб життя. До цього їх змушує пристосування до спеціального інвалідного інвентарю, що може поліпшити якість життя.

Що стосується дієти, то вона відштовхується від поганої перистальтики кишечника. Хворим, щоб уникнути запорів, необхідно приймати рідку і перетерту їжу, яка легко засвоюється, а залишки також легко виходять з кишечника.

Реабілітація після хвороби

Хворі зі спінальним сечовим міхуром, які в більшості своїх випадків є інвалідами, насамперед, потребують психологічної підтримки. Для цього в нашій країні існують спеціальні центри для реабілітації інвалідів. Там з ними проводяться як фізичні, так і психологічні вправи, які дають можливість тренувати робочі ділянки тіла і підвищувати тонус нервової системи. На сьогоднішній день для інвалідів створені хороші умови. Вони навіть мають можливість виступати на спортивних змаганнях, де змагаються з такими ж людьми.

Головним завданням медичного персоналу, який обслуговує пацієнта в перші тижні захворювання, є сильна фізична і моральна підтримка, для того, щоб у нього не виникало дурних і непотрібних ідей.

Лікування спинального сечового міхура народними засобами

Як можна було вже здогадатися, що лікування народними засобами в подібній ситуації є не те, що неефективним, а просто недоцільним. Пацієнти з подібними проблемами, для того, щоб отримати хоча б найменший шанс на одужання, повинні з перших днів отримати серйозну і кваліфіковану медичну допомогу. Варто відзначити, що з кожним роком рівень одужання спинальних хворих помітно підвищується.

Ускладнення спинального сечового міхура

Першим ускладненням, що може чекати хворого, є розрив сечового міхура з утворенням перитоніту і смертю. Щоб подібного не сталося, необхідно негайно підключати до лікування уролога, для того, щоб він вчасно і правильно евакуював сечу з сечового міхура.

Оскільки хворі зі спінальним сечовим міхуром постійно живуть з уретральним катетером, його необхідно періодично міняти. Катетер, які знаходиться в сечівнику більш, ніж три доби, здатний викликати пролежень і гангренозний уретрит. У перспективі, чоловікові це може загрожувати оперативним втручанням - ампутацією статевого члена.

Не варто забувати про пролежнях, які можуть утворюватися на шкірі тих ділянок, які щільно прилягають до кісткових виступів на тілі людини.

Система евакуації сечі і промивання сечового міхура повинна постійно чиститися і змінюватися. Бували випадки, коли трубка катетера банально забивалася, що призводило до скупчення сечі в сечовому міхурі і зараженні ним крові.

Профілактика спинального сечового міхура

Зрозуміло, що профілактувати саме захворювання складно. Спробувати зробити це повинні люди, які займаються травматичними видами спорту або працюють в небезпечних умовах. На сьогоднішній день існує багато спеціальних корсетів і ременів, які захищають хребет від переломів і ударів при падінні і ударах.

Також про свою безпеку необхідно потурбуватися за кермом, оскільки найбільша кількість спінальних травм відбувається саме там. У цій ситуації єдиним засобом профілактики може послужити автомобіль з подушками безпеки в салоні.

Більша увага необхідно приділити профілактиці ускладнень спинального сечового міхура. Так, пролежні можна попередити, використовуючи спеціальні матраци або банальні мішечки з піском, які підкладають під кісткові виступи на тілі людини. Крім цього, необхідно стежити за тим, щоб на постільній білизні не було складок, а тіло пацієнта постійно переверталося і не знаходилося в одному положенні, що сприяє застою крові й утворенню пролежнів.

Ред. лікар уролог Асташин Е.Е.