Аборт: наслідки та ускладнення міні-аборту, медикаментозного, пізнього переривання вагітності

Як не сумно про це говорити, але в Росії штучне переривання вагітності досі є популярним методом «контрацепції» і за кількістю виробництва даних операцій наша країна посідає перше місце у світі.

Жінки, які вдаються до подібної процедури, часто не замислюються про наслідки після аборту, які обов'язково проявляться в найближчому або віддаленому майбутньому. Жодне штучне переривання вагітності не проходить безслідно, а ризик виникнення можливих ускладнень після процедури, наприклад, в тисячі разів вище, ніж шанс загинути в авіакатастрофі.

Медичний аборт і його наслідки

Медичним абортом називається штучне переривання вагітності, вироблене в термінах до 22 тижнів.

• У разі переривання вагітності в першому триместрі, тобто, до 12 тижнів - це ранній аборт.
• У випадку більш пізнього переривання (13 - 22 тижні) аборт буде називатися пізнім.

Видалення зародка з матки протягом перших 12 тижнів в Російській Федерації виконується за бажанням жінки, тоді як аборт в пізніх термінах здійснюється тільки по мед. показаннями (якщо вагітність представляє загрозу життю і здоров'ю жінки) і соціальним (яких в даний час залишилося всього 3 з раніше існуючих 13) і рішення про його проведення приймається спеціальною комісією.

Існує кілька способів штучного переривання вагітності:

• міні-аборт - Коли ембріон видаляється вакуум-відсмоктуванням в термінах до 21 дня затримки менструацій (приблизно 5 тижнів);
• медикаментозний аборт - Здійснюється за допомогою прийому лікарських препаратів - міфегін (міфепрістона), який гальмує дію прогестерону і провокує відторгнення плодового яйця, виробляється до 49 дня затримки менструацій (приблизно 6 - 7 тижнів);
• хірургічний аборт - Вискоблювання ембріона з порожнини матки особливим інструментом - кюреткою (по виду це ложка з гострим краєм і отвором в центрі) після попереднього штучного розширення шийного каналу (виробляється до 12 тижнів).

Ускладнення медичного аборту підрозділяються на ранні та пізні

Ранніми вважаються ті, що з'явилися протягом 10 - 30 днів після процедури небудь ускладнення, що виникли в процесі аборту:

• перфорація або «прокол» матки;
• кровотеча в ході операції;
• ускладнення наркозу;
• тривале і / або масивна кровотеча після процедури;
• запалення тазових органів, розвиток сепсису;
• розрив шийки матки;
• гематометра;
• тромбофлебіт і тромбоз;
• невдала спроба аборту.

До пізніх ускладнень аборту, проявившимся через місяць і більше, відносяться:

• порушення менструального циклу;
• хронічні запальні процеси матки і придатків;
• спайки в малому тазу;
• позаматкова вагітність;
• плацентарний поліп;
• синдром Ашермана або внутрішньоматкові синехії;
• безпліддя (див. борова матка при безплідді);
• ускладнений перебіг наступних вагітностей та звичне невиношування;
• виникнення анатомічної істміко-цервікальної недостатності, фонових процесів шийки;
• ендометріоз;
• постабортний синдром;
• зростання шансів виникнення резус-конфлікту при наступній вагітності;
• ендокринні порушення.

Перфорація матки

Перфорацією або прободением матки називається ятрогенное ускладнення, коли стінка матки в процесі вчинення внутрішньоматкових маніпуляцій хірургічним інструментом «проколюється» наскрізь. Це може бути перфорація зондом, розширювачем, кюреткою або абортцангом (найнебезпечніша).

Від подібного ускладнення не застрахований жоден гінеколог, незалежно від його досвіду (в «анамнезі» будь-якого лікаря, що виконує аборти, хоча б одна, але є перфорація), так як вишкрібання порожнини матки проводиться наосліп.

Перфорація може бути неускладненій, коли хірург відчуває, що інструмент «пішов» занадто глибоко, але внутрішні органи живота не пошкоджені і ускладненою, коли через перфораційні отвір в цервікальний канал витягуються петля кишечника, ділянка сальника, мочевік або інший орган.

Дане ускладнення супроводжується виникненням різких, дуже інтенсивних болів внизу живота під час маніпуляції, можливе падіння кров'яного тиску і втрата свідомості. Перфорація вимагає негайної лапаротомії або лапароскопії з ушиванням матки або її видаленням у важких випадках і відновленням цілісності зачеплених і пошкоджених органів живота.

Кровотеча в ході аборту або після

Під час гестації матка починає збільшуватися в судинах, отже, в ній розростаються кровоносні судини, і поліпшується кровопостачання. При відділенні ембріона під час операції судини ушкоджуються, що веде до виникнення кровотечі, як у процесі вискоблювання, так і після операції.

При пошкодженні великих судин справа може закінчитися видаленням матки. Кровотеча часто виникає:

• на фоні міоми матки
• неправильного прикріплення плодового яйця
• після численних пологів.

Також нерідко кровотеча виникає і при медикаментозному аборті («слонячі» дози гормонів крім викидня підсилюють кров'янисті виділення і порушують скоротливу активність матки) і вимагає хірургічного гемостазу - вишкрібання порожнини матки.

Якщо кров'янисті виділення тривають тривало (більше 10 днів) або періодично виникають значне кровотеча зі згустками, можливо, що в матці збереглися частини плодового яйця або невидалені шматочки плаценти, що закінчується необхідністю її повторного вискоблювання.

Розрив шийки матки

У разі переривання вагітності хірургічним способом нерідко пошкоджується шийка матки. Щоб інструменти могли вільно пройти через цервікальний канал, його штучно розширюють допомогою введення спеціальних розширювачів Гегара (останній номер розширювача, а, значить, його товщина відповідає терміну вагітності).

Надриви, садна і розриви шийки матки частіше притаманні наслідків першого аборту, так як шеечнойканал ще не проходив через процес розкриття в процесі пологів. Іноді такі розриви настільки значні, що вимагають ушивання шийки.

Ускладнення наркозу

Неважливо, під яким знеболенням, місцевим або загальним, виконується процедура, завжди залишається ризик розвитку ускладнень, особливого після спільного (внутрішньовенного) наркозу. Можливе виникнення алергічних реакцій аж до анафілактичного шоку на введення анестетиків, збої в роботі серцево-судинної (порушення серцевого ритму), дихальної систем (зупинка дихання і серця, аспірація легких шлунковим вмістом), надалі проблеми з печінкою.

Гематометра

Гематометрой називається застій і скупчення крові в маткової порожнини внаслідок її скрутного відтоку через цервікальний канал. Медикаментозний аборт, який далеко не по праву вважається безпечним, нерідко має наслідки у вигляді розвитку гематометри. Дане ускладнення характеризується:

• раптовим припиненням кров'яних виділень або різким зменшенням їх
• тянущими або ниючими болями внизу живота, болі в попереку
• підвищенням температури, іноді значним, потім появою болів у вигляді сутичок.

Гематометра виникає в результаті спазму шийки матки, що перешкоджає відтоку крові і внаслідок розлади скорочувальної активності матки, а застій крові в її порожнині веде до інфікування і розвитку запалення, а у важких випадках призводить до сепсису.

Лікувальні заходи полягає в призначенні скорочують і спазмолітичних препаратів. При відсутності ефекту проводиться інструментальне розширення шийного каналу з вакуум-аспірацією або вишкрібання вмісту з матки.

Невдала спроба аборту

При виробництві міні-аборту нерідким наслідком є прогресуюча вагітність, що на медичному мовою називається невдалою спробою аборту. Дане ускладнення частіше виникає при дуже ранньому перериванні вагітності, тобто якщо затримка менструацій складає менше 14 днів.

Плодове яйце має ще дуже маленькі розміри і ймовірність його видалення під час аспірації дуже низька. Кров'янисті виділення при цьому тривають недовго, а все ранні ознаки вагітності (нагрубання молочних залоз, токсикоз та інші) зберігаються. Повторне переривання вагітності виробляють тільки хірургічним способом - вишкрібання порожнини матки.

Запалення тазових органів

Найбільш частим ускладненням після аборту є розвиток запальних процесів тазових органів (у 20% випадків всіх штучних переривань вагітності). Внаслідок руйнування слизової пробки цервікального каналу в процесі маніпуляції мікроорганізми з піхви (як збудники захворювань, так і умовно-патогенні) безперешкодно проникають в порожнину матки, внаслідок чого розвивається:

• ендометрит
• метроендометрит
• запалення придатків і околоматочной клітковини
• у вкрай важких випадках запалення очеревини, прямої кишки, мочевіка.

Процес супроводжується:

• підвищенням температури
• виникненням болю внизу живота (характер їх різний, це можуть бути тягнуть або ниючі болі або дуже різкі й інтенсивні)
• ознаками інтоксикації (слабкість, стомлюваність, відсутність апетиту, нудота і блювота)
• гноевіднимі виділеннями з неприємним ароматом.

При відсутності своєчасного лікування розвивається сепсис, що може стати причиною смерті пацієнтки. Призначається масивна антибіотикотерапія, внутрішньовенні інфузії розчинів, холод на живіт. У випадку розвитку перитоніту на тлі піометри матки, параметриту або піосальпінксу вдаються до оперативного видалення матки та / або придатків.

Тромбофлебіт і тромбоз

Якщо у жінки є патологія системи згортання крові, то штучне переривання вагітності, особливо в строках 10 - 12 тижнів, сприяє зайвому формуванню тромбів в маткових судинах, які можуть відірватися від судинної стінки, проникнути в загальний кровообіг і порушити кровопостачання в якомусь органі і місці.

Найчастіше тромб потрапляє в нижні кінцівки, що викликає закупорку і запалення вени (тромбоз і тромбофлебіт). Але в разі потрапляння тромбу в систему легеневої артерії виникає вкрай небезпечний стан - тромбоемболія легеневої артерії, смертність при якій вкрай висока.

При розвитку тромбозів і / або тромбофлебітів призначається постільний режим, тромболітичну (стрептокіназа та ін.) І антитромботичну (гепарин, трентал, курантил) терапію.

Плацентарний поліп

Плацентарним поліпом називається невелику ділянку плацентарної тканини, який затримався в матці або після переривання вагітності, або після пологів, але зберіг харчування (тобто його кровоносні судини повідомляються зі стінкою матки) і піддався фіброзірованію. На плацентарном поліпі з часом осідає все більше і більше кров'яних згустків. Проявляється поліп ^

• тривалими мажучі виділеннями
• періодично змінюються матковими кровотечами
• якщо існує дане утворення тривалий час, приєднуються слабкість, млявість, блідість шкірних покривів, запаморочення та інші ознаки анемії.

Лікування даного наслідки аборту полягає у проведенні гістероскопії і з подальшим вишкрібанням порожнини матки.

Порушення менструального циклу

Аборт - це насильницьке переривання вагітності, під час якої відбувається значна гормональна перебудова організму. Тому штучне переривання вагітності для нього є ніщо інше, як біологічна травма. Раптове видалення плідного яйця веде до припинення вироблення гормонів вагітності, яєчники, гіпофіз і наднирники не встигають перебудуватися на новий ритм роботи. Внаслідок чого виникають:

• збої у відновленні нормального менструального циклу
• дисфункція яєчників
• в ряді випадків розвиваються гормональні гінекологічні захворювання: міома матки, аденоміоз, гіперпластичні процеси ендометрія, полікістоз яєчників та інші.
• крім того, при вискоблюванні ендометрію в процесі аборту можуть бути порушені його глибокі шари (базальний), в результаті чого до нового менструальному циклу слизова матки наростає нерівномірно. Тому менструації можуть стати або мізерними, або рясними (див. мізерні місячні, причини рясних місячних).
• через травму базального шару наростання функціонального шару (той, який відривається в процесі місячних) може затримуватися, тобто менструальний цикл подовжується.

У зв'язку з вищепереліченим особливо небезпечний перший аборт. Про те, що можна і що не можна після аборту см. реабілітація після аборту.

Синдром Ашермана

Синдром Ашермана - це часткове або повне зрощення маткової порожнини в результаті формування в ній внутрішньоматкових синехій (спайок). Виникають внутрішньоматкові синехії внаслідок пошкодження базального шару слизової матки і розвитку в ній запального процесу.

Виявляється синдром Ашермана мізерними менструаціями або їх відсутністю протягом 6 і більше місяців, хворобливістю і безпліддям, а при настанні вагітності невиношуванням. Лікування полягає в гістероскопічного розсіченні спайок з подальшим призначенням гормонів (естрогенів і гестагенів) відповідно фазам менструального циклу для відновлення циклічної трансформації ендометрію.

Ендокринні порушення

Штучне переривання вагітності відбивається і на роботі ендокринних залоз, що може проявитися тільки через кілька років після аборту. Відомо, що в регуляції роботи менструального циклу беруть участь не тільки гіпоталамус, гіпофіз і яєчники, але і наднирники, щитовидка і кора головного мозку.

• Клініка порушення роботи центральної нервової системи проявляється у вигляді цереброастенія (дратівливість, швидка стомлюваність, емоційна лабільність і сонливість).
• Розлади у функціонуванні ендокринних залоз відбиваються і на сексуальному житті (зниження або втрата статевого потягу, аноргазмія).
• Також запускають механізми розвитку захворювань щитовидної залози, молочних залоз (аж до розвитку раку грудей), Наднирників та ін.

Хронічний ендометрит, аднексит

Як вже говорилося, запальні захворювання органів дітородної системи після штучного переривання вагітності виникають у кожної п'ятої пацієнтки. Неизлеченного або не до кінця проліковані гострі запальні захворювання ведуть до хронізації процесу.

Крім того, багато інфекцій, які передаються статевим шляхом, протікають в стертій формі або безсимптомно, тому запальні ускладнення після аборту деколи лишаються не діагностованими (хламідіоз, уреаплазмоз).

• Небезпека подібних інфекцій полягає в не тільки в їх бессимптомном або прихованому перебігу, а й у швидкому розвитку хронічного ендометриту, аднекситу і спайкової хвороби малого тазу.
• Непрохідність маткових труб при аднекситі, неповноцінність ендометрія при запаленні матки, спайки малого тазу є причинами безпліддя, причому, чим більше абортів є в анамнезі, тим вище відсоток неможливості завагітніти.
• Ті ж чинники збільшують ризик позаматкової вагітності, виникнення якої провокують спайки малого тазу і непрохідність труб.

Патологія шийки матки

При виробництві аборту насильно розширюють шеечнойканал, який виконує запирательную функцію і попереджає проникнення інфекційних агентів в маткову порожнину, як до вагітності, так і в період її виношування, а також утримує плід усередині матки. Чим більше термін гестації, в якому проводиться аборт, тим на більший діаметр розширюють цервікальний канал.

У результаті шеечние м'язи втрачають свій тонус і еластичність, канал залишається відкритим протягом всієї вагітності, а з часом шийка стоншується і коротшає (тобто формується неспроможність її і перешийка), що і називається істміко-цервікальної недостатністю. Даний стан значно підвищує ризик невиношування вагітності та внутрішньоутробного інфікування плода.

Також через штучного розширення шийного каналу його слизова легко травмується і інфікується, що привертає до розвитку фонових захворювань шийки матки (ерозія шийки матки, ектропіон, дисплазія шийки матки).

Ускладнена вагітність

Кожен наступний аборт збільшує шанси на розвиток ускладнень гестації у разі бажання жінки виносити вагітність і народити дитину. Якщо в анамнезі мався 1 аборт, то загроза переривання вагітності спостерігається у 26%, після 2-х абортів ризик підвищується до 32%, а при більшій кількості в половині випадків є загроза або мимовільне її переривання.

Крім того, вкрай небажано проходити через подібну маніпуляцію жінкам, у яких кров резус-негативна (див. резус-конфлікт при вагітності). З кожною новою вагітністю, вважаючи і ту, що була перервана штучно, імунна система жінки починає продукувати антитіла проти еритроцитів плоду все в більшій і більшій кількості, що веде до викидня або передчасних пологів, розвитку гемолітичної хвороби плода та новонародженого у разі виношування вагітності.

Для профілактики розвитку резус-конфлікту необхідно перед абортом вводити жінці людський антірезусний імуноглобулін D.

Постабортний синдром

Більш ніж у половини жінок, що пройшли добровільно через процедуру штучного переривання вагітності розвивається постабортний синдром. Його симптоми можуть з'явитися не відразу, а через роки після операції. До його проявів відносяться:

• депресія і відчуття провини;
• зміни особистості;
• туга і образа на себе, партнера, близьких, лікаря, обставини та інше, що змусило жінку перервати вагітність.

Жінка, що перенесла аборт, стає занадто нетерпимою до людей, агресивною, не може без сліз дивитися на вагітних і дітей, або не переносить їх присутність. У більшості випадків аборт служить причиною розпаду шлюбу / стосунків між партнерами, розвивається не тільки дисгармонія в сексуальних відносинах, але і недовіра і агресія до свого партнера зокрема і до чоловіків взагалі.

Щоб придушити почуття провини, жінка може «з головою» піти в роботу, активно займатися громадськими справами або вдатися до полегшення у вигляді алкоголю і наркотиків. Постійне самокопання в собі і звинувачення на свою адресу перетворюють колишню клієнтку абортарію в неврівноваженого і істеричного людини, що відбивається і на фізичному здоров'ї жінки.

Лікування постабортного синдрому представляє непросте завдання і складається не тільки допомоги психолога, а часом і психіатра, а й у зверненні до церкви і Богу.

Як запобігти ускладнення і наслідки?

Кращий аборт - це незроблений аборт, тому перше місце в профілактиці ускладнень займає контрацепція. Після процедури переривання вагітності пацієнтка повинна неухильно виконувати рекомендації лікаря:

• дотримання статевого спокою протягом місяця;
• відмова від прийому ванн, відвідування сауни, лазні, басейну і відкритих водойм до відновлення менструального циклу;
• обов'язкова перевірка у гінеколога після аборту через 7 - 14 днів;
• проходження профілактичних гінекологічних оглядів кожні 6 місяців;
• вирішення питання контрацепції (як правило, рекомендують почати прийом оральних комбінованих препаратів відразу, в день аборту);
• запобігання вагітності як мінімум 6 місяців;
• планування наступної вагітності (повне обстеження, санація хронічних інфекційних вогнищ, корекція соматичних захворювань, відмова від шкідливих звичок і здоровий спосіб життя);
• перед перериванням вагітності жінка повинна здати як мінімум необхідних аналізів (ОАК - загальний аналіз крові, ОАМ - загальний аналіз сечі, мазок на мікрофлору з піхви) і просаніроваться при незадовільних результатах мазка;
• обмежити важка фізична праця протягом 3-х тижнів після аборту;
• при появі будь-яких насторожуючих симптомів звернутися до лікаря якомога швидше.

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова