Причини нерегулярних місячних та лікування порушень менструального циклу

Важко зустріти жінку, особливо в даний час, у якої хоча б один раз не трапився збій або порушення менструального циклу. Подібні зсуви у вигляді затримок, як тривалих, так і коротких, або проявляються укороченням циклу, зовсім небезпечні для жіночого організму, адже регулярні менструації відображають психічний і фізичний стан жінки.

Менструальний цикл (багато жінок називають його по-своєму, як «менструального цикл») виконує роль біологічного годинника організму і будь-які порушення є першим дзвіночком поки ще не розпізнаних захворювань. Чому виникає порушення менструального циклу - питання цікавить не тільки представниць слабкої статі, але і лікарів.

Трохи про менструації і менструальному циклі

Перша менструація або менархе настає у дівчаток близько 12 - 14 років, причому, чим південніше проживає дитина, тим раніше у неї починаються місячні. Закінчуються менструації близько 45 - 55 років (цей період називають пременопаузальних).

Менструація - це відторгнення або десквамація функціонального шару слизової матки у відповідь на зниження вироблення прогестерону. Саме тому гінекологи люблять повторювати, що менструація є кривавими сльозами матки по несвершівшейся вагітності. Щоб розібратися з даним визначенням варто згадати фізіологію менструального циклу. Як відомо, місячний цикл жінки ділиться на 3 фази:

• В першу, фолікулярну фазу виробляються естрогени, дія яких обумовлює дозрівання фолікулів. З цих фолікулів виділяється головний або домінантний фолікул, згодом з якого виходить дозріла яйцеклітина.
• Друга фаза найкоротша (близько доби), саме в цей період головний фолікул розривається, і дозріла яйцеклітина виходить «на свободу», готова до зустрічі з «живчика» і запліднення.
• У третю фазу, лютеиновую, починається синтез прогестерону жовтим тілом, яке виникло на місці фолікула, що розірвався. Саме прогестерон обумовлює підготовку ендометрію до імплантації заплідненої яйцеклітини. У тому випадку, якщо зачаття не відбулося, жовте тіло повільно «вмирає» (регресує), вироблення прогестерону падає і починається відторгнення ендометрію, тобто місячні.
• Далі знову набирає силу продукція естрогенів і цикл повторюється.

З усього сказаного стає зрозумілим, що менструальним циклом називають циклічні зміни, що відбуваються в організмі через строго певний час.

• Нормальною тривалістю місячного циклу вважається 21 - 35 днів. Відхилення від звичного ритму в ту чи іншу сторону на 3 - 5 днів не є патологією, а більш тривалі зрушення повинні насторожити жінку.
• Місячні в нормі тривають від трьох днів до тижня і не доставляють вираженого дискомфорту жінці.
• Кількість втрачається крові в період менструації не перевищує 100 - 140 мл.

Регуляція менструального циклу соверается на 5 рівнях:

• Першим вважається кора головного мозку, тобто всі емоційні переживання можуть призводити до нерегулярним місячним. Наприклад, відомо, що у воєнний час у жінок місячні відсутні, що має свою назву - «аменорея воєнного часу».
• Другим рівнем регуляції є гіпоталамус, в якому синтезуються рилізинг-фактори, що впливають на наступний.
• Третій рівень - гіпофіз. В останньому виробляються гормони: фолікулостимулюючий і лютеїнізуючий, або гонадотропні гормони.
• Під їх впливом в яєчниках - четвертий рівень починають синтезуватися естрогени або прогестерон (в залежності від фази циклу).
• П'ятим рівнем регуляції є матка, фаллопієві труби і піхву. У матці відбуваються зміни ендометрію, маткові труби перістальтірующего, допомагаючи зустрічі яйцеклітини і сперматозоїда, у піхві оновлюється епітелій.

Від чого порушується цикл менструацій?

Причини порушення менструального циклу дуже численні і різноманітні. Умовно їх можна визначити в 3 групи.

До першої відносяться зовнішні фактори, тобто фізіологічний вплив на цикл. У даному випадку мова йде про вплив етіологічних факторів на перший рівень регуляції менструального циклу - кору головного мозку:

• зміна клімату
• нервове виснаження
• постійні і тривалі стреси
• склад характеру
• зміна раціону харчування та інші.

До другої відносяться різні патологічні стани не тільки в сфері дітородної системи, але і всього організму жінки в цілому.

До третьої групи можна віднести вплив лікарських препаратів, як при їх прийомі, так і при їх скасування. Це можуть бути гормональні контрацептивні таблетки (див. шкоду протизаплідних таблеток), Глюкокортикоїди, антикоагулянти і антиагреганти, протисудомні ліки і антидепресанти, та інші.

Фактори, обумовлені патологічними станами:

• Обумовлені яєчникової патологією

До них відносяться порушена зв'язок між яєчниками і гіпофізом, стимуляція овуляції медикаментами, ракові захворювання яєчників, недостатність другої фази циклу, професійні шкідливості (вібрація, радіація, хімічний вплив), операція на яєчниках (видалення більшої частини тканин яєчників), травми сечостатевих органів і формування свищів та інше.

• Порушення взаємодії між гіпоталамусом і передньою часткою гіпофіза

Недостатнє або надмірне виділення рилізинг-факторів і гонадотропних гормонів, пухлини гіпофіза, крововилив у гіпофіз або некроз, пухлини головного мозку, здавлюють гіпофіз / гіпоталамус.

• Ендометріоз

Не має значення генітальний або екстрагенітальний ендометріоз, в будь-якому випадку захворювання носить гормональний характер і веде до дисбалансу гормонів.

• Порушена згортання крові (гемофілія, генетичні патології).
• Захворювання печінки і хвороби жовчного міхура.
• Вишкрібання порожнини матки - штучне переривання вагітності або лікувально-діагностичні вискоблювання сприяють пошкодженню ендометрію, що порушує його зростання або може ускладнитися запаленням матки і придатків.
• Гормональнозалежні пухлини - рак молочної залози, матки, наднирників, щитовидної залози.
• Захворювання надниркових залоз (пухлини, травми і пр).
• Поліпи слизової оболонки матки.
• Хронічний ендометрит - не формується повноцінний ендометрій.
• Швидка зміна ваги - схуднення або ожиріння веде до збою менструального циклу, тому як жирова тканина продукує естрогени.
• Аномалії матки - статевий інфантилізм, перегородка в матці, подвійна матка та інші.
• Інфекції - негативно вплинути на яєчники можуть як перенесені інфекції в дитинстві (краснуха, вітрянка), так і передаються статевим шляхом.
• Патологія матки - до даного пункту належать пухлини матки і патологія ендометрія (гіперплазія).
• Психічні захворювання (шизофренія, епілепсія, алкогольний психоз).
• Ендокринна патологія.
• Хромосомні аномалії (наприклад, каріотип 46ХУ при жіночому фенотипі).
• Артеріальна гіпертензія (див. препарати від підвищеного тиску).
• Шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем).
• Гіповітамінози й авітамінози.

Як проявляється порушення циклу менструацій?

Різні зрушення в перебігу місячного циклу визначаються як порушення. Місячний цикл може змінюватися як за тривалістю, так і за характером менструальної кровотечі:

• при аменореї місячні відсутні протягом півроку і більше (виділяють первинну аменорею, коли порушення циклу почалося з моменту виникнення менструацій, і вторинну аменорею - порушений цикл з'явився після періоду його нормального перебігу);
• олігоменорея - У випадку, якщо менструації наступають один раз в 3 - 4 місяці;
• опсоменорея - Короткі і вкрай мізерні місячні (не більше 1 - 2 днів);
• гіперполіменорея - Дуже рясні місячні, але тривалість циклу не змінюється;
• менорагія - Це тривалі і рясні менструації (тривають більше 10 діб);
• метрорагія - Нерегулярні кров'янисті виділення, які можуть з'являтися і в середині місячного циклу;
• пройоменорея - Тривалість менструального циклу менше трьох тижнів (тобто часті місячні);
• альгоменорея - Вкрай болючі менструації, що призводять до втрати працездатності (також підрозділяється на первинну і вторинну);
• дисменорея - Будь-які порушення менструального циклу, що супроводжуються больовим синдромом в період менструації і вегетативними розладами: головний біль, емоційна лабільність, підвищена пітливість, нудота / блювання).

Нерегулярні місячні в підлітковому віці

У дівчаток-підлітків порушення менструального циклу зустрічається досить часто. Це обумовлено фізіологічними причинами. Тобто, гормональний фон ще не встановився і тривалість, як самого циклу, так і менструацій може бути різною кожен раз. Нормою вважається становлення циклу протягом 1 - 2 років.

До патологічних факторів, причин нерегулярних місячних можна віднести:

• черепно-мозкові травми
• інфекційні ураження головного мозку та його оболонок
• схильність до простудних захворювань
• вегето-судинну дистонію
• ожиріння
• склерокістозних яєчники і статеві інфекції.

Важливе значення має і повальне захоплення дівчат дієтами, що призводить не тільки до значної втрати маси тіла, але і до гиповитаминозам і порушення менструального циклу. Крім того, на регулярність менструального циклу впливає і характер дівчинки (занадто емоційна, імпульсивна або агресивна).

Також в порушенні циклу відіграють роль:

• ранні і безладні статеві контакти
• шкідливі звички
• вади розвитку статевої системи

Порушений менструальний цикл у дівчаток може вилитися в таке ускладнення, як ювенільне маткова кровотеча. У цьому випадку місячні тривають більше тижня і рясні, що призводить до анемізації дитини (див. Препарати заліза при анемії). Зазвичай ювенільне кровотеча провокується або інфекційним процесом, або нервовим перенапруженням.

Порушення циклу в пременопаузі

При клімаксі, який, як зазначено вище, настає в районі 45 - 55 років, крім порушень в менструальному циклі виникають вегето-судинні розлади збої в обмінних процесах і психоемоційному стані (приливи жару, емоційна лабільність, остеопороз).

Розлади в менструальному циклі в пременопаузі пов'язані із згасанням дітородної функції, тобто на рівні гіпофіза розбудовується вироблення гонадотропінів, що веде до порушення процесу дозрівання фолікулів в гонадах, лютеїнової недостатності на фоні гіперестрогенії.

Це обумовлює патологічну перебудову ендометрію в обидві фази циклу, ациклічні і циклічні кровотечі, так як розвивається гіперплазія ендометрію. Якщо ж розлад циклу менструацій за типом рідкісних і нерегулярних місячних або ациклічних кровотеч виникло після 40 років, швидше за все це свідчить про передчасне виснаженні яєчників (ранньому клімаксі) і вимагає замісної гормонотерапії.

Порушення циклу на фоні прийому гормонів

Найчастіше на тлі прийому протизаплідних ліків (комбіновані контрацептиви або гестагенні препарати тривалої дії, такі, як Депо-провера) виникають міжменструальнікровотечі в перші 3 місяці використання гормонів (див. протипоказання до прийому оральних контрацептивів).

Це вважається нормою, тому що організм повинен переналаштувати на гормони, що надходять ззовні і придушити вироблення власних. Якщо ж ациклічні кровотечі тривають більше зазначеного терміну, це обумовлено неправильним підбором препарату (занадто висока або низька доза гормонів) або неправильною прийомом таблеток.

Така ж ситуація може зумовити і розвиток альгоменореї. Висока ймовірність виникнення масивного маткової кровотечі і при використанні таблеток для екстреної контрацепції, що пов'язано зі «слонячим» вміст гормонів у таких препаратах (тому гінекологи рекомендують вдаватися до пожежної контрацепції не частіше 1 разу на рік, див. Постинор - побічні дії).

Аменорея нерідко обумовлена прийомом гестагенних препаратів або ін'єкціями прогестинів пролонгованої дії. Внаслідок цього прогестини зазвичай призначаються жінкам пременопаузального віку або страждаючим ендометріозом (коли необхідна штучна менопауза).

У разі порушення менструального циклу вибирається лікування згідно причини, що призвела до збоїв циклу, віку жінки / дівчини, клінічних проявів та наявності супутньої патології.

Лікування порушеного циклу менструацій в підлітковому віці

Порушення циклу, який ускладнюється ювенільними кровотечами, підлягає двоетапної терапії.

• У першому етапі здійснюється гемостаз гормональними препаратами та кровоспинними (дицинон, вікасол, амінокапронова кислота).
• Якщо у хворої кровотеча тривалий і виражене і супроводжується такими симптомами як слабкість, запаморочення, низьким гемоглобіном (70 г / л і менше), то дівчинку необхідно вискоблити. Для попередження розривів дівочої пліви останню обколюють 0,25% новокаїном. Зішкріб, відповідно, відправляють на гістологічне дослідження. Якщо ж гемоглобін знаходиться в межах 80 - 100 г / л, призначаються гормональні таблетки (комбіновані контрацептиви низького дозування: Марвелон, Мерсилон, Новінет та інші).
• Паралельно з хірургічним та гормональним гемостазом проводиться антианемічні терапія (переливання крові, еритроцитарної маси, реополіглюкіну, інфукол, а також показаний прийом препаратів заліза: сорбіфер-дурулес, тардиферон та інші).
• Гормональне лікування триває не менше трьох місяців, а терапія анемія до підйому показників гемоглобіну до нормальних цифр (це вже другий етап лікування).
• У неускладнених випадках розлади менструального циклу у дівчат (при становленні менструальної функції) призначаються циклічна вітамінотерапія. Вітаміни при порушенні приймаються за схемою (для стимуляції вироблення власних гормонів в яєчниках):
  в першу фазу вітаміни В1 і В6 або комплекс вітамінів групи В (пентовіт), тоді як у другу фазу вітаміни А, Е («аевіт»), аскорбінова кислота і фолієва кислота.

Приклад з практики: У гінекологічне відділення була спрямована дівчинка 11 років з ювенільний кровотечею. Діагноз при вступі: Передчасне статеве розвиток. Порушення менструального циклу. Ювенільне кровотеча. На щастя, кров'яні виділення у хворої були необільнимі, але тривали більше 10 днів. Гемоглобін знижений до 110 г / л. Ми з колегою, звичайно, обійшлися без вискоблювання і почали зупинку кровотечі з симптоматичного гемостазу. Лікування не справила ефекту, тому вирішено було перейти на гормональний гемостаз. На тлі прийому Новинета у дівчинки вже до кінця першого дня виділення практично зійшли нанівець (терапія проводилася за схемою: спочатку 4 таблетки протягом дня, потім по 3 таблетки, потім по 2, і далі по одній до закінчення упаковки). Дівчинка ще протягом трьох місяців приймала Новінет, кровотеч не спостерігалося ні на тлі лікування, ні після відміни препарату. На сьогоднішній день колишній пацієнтці 15 років, менструальний цикл встановився, рецидивів кровотеч не було.

Лікування порушеного циклу у жінок, що знаходяться в дітородному віці

Лікування в принципі, схоже з терапією у підлітків. У разі виникнення кровотечі, незалежно від його вираженості, такі пацієнтки піддаються діагностичного вискоблювання як з лікувальною метою (хірургічний гемостаз), так і з діагностичною.

Після гістологічного висновку призначаються гормонотерапія:

• Це можуть бути комбіновані оральні контрацептиви за загальноприйнятою схемою
• У разі неповноцінною лютеїнової (другий) фази призначаються аналоги прогестерону Дюфастон або Утрожестан в другу половину циклу або 17-ОПК або Норколут.
• Обов'язково проводиться заповнення об'єму циркулюючої крові (колоїдними розчинами), протианемічну терапія (див. препарати заліза при анемії) І симптоматичний гемостаз.
• Якщо вишкрібання порожнини матки не принесло результатів, вирішується питання про аблации (випалюванні) ендометрія або гістеректомії.
• Також показано лікування супутніх захворювань, які призвели до розладу циклу (гіпертонічна хвороба - обмеження солі і рідини, призначення гіпотензивних препаратів, патологія печінки - дотримання лікувального харчування, прийом гепатопротекторів та інше).
• Збої менструального циклу можуть стати причиною безпліддя, тому з метою можливості вагітності призначаються пергонал і хоріогонін (стимулюють розвиток активних фолікулів) і кломіфен (стимуляція овуляції).

Кровотеча в клімактеричному періоді

Якщо кровотечі з'явилися в клімактеричному періоді, жінка в обов'язковому порядку піддається вискоблювання порожнини матки, тому що подібні кровотечі можуть бути ознаками аденокарциноми ендометрія або атипові гіперплазії. У цьому випадку вирішується питання про гістеректомії (див. показання до видалення матки). Після результатів гістологічного дослідження:

• залозиста гіперплазія ендометрія
• невеликі міоматозні вузли
• та / або аденоміоз 1 ступеня

призначаються гестагени: 17-ОПК, дюфастон, Депо-провера. Можливе призначення і антиестрогенних препаратів, таких, як даназол, 17а-етініл тестостерон, гестринон в безперервному режимі.

Неважливо, в якому віці виникло порушення менструального циклу, дана патологія є лише наслідком якого-небудь основного захворювання, тому необхідно виявити і лікувати основну патологію, адже тільки після усунення причини можливо відновити нормальний цикл. І, звичайно, необхідно пам'ятати про нормалізацію режиму дня та відпочинку, повноцінному харчуванні і мінімілізаціі стресів. При ожирінні часто достатньо лише нормалізувати вагу, щоб відновити менструальний цикл. Те ж саме відноситься і до виснаженим жінкам (в цьому випадку показана висококалорійна дієта).

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова