Причини втрати свідомості, непритомності, в чому їх відмінність, перша допомога

Непритомність - це несвідомий стан, що настало внаслідок різкого кисневого голодування головного мозку і супроводжується пригніченням рефлексів і вегетососудистими розладами. Це короткочасна втрата свідомості.

Вперше непритомність був описаний античним лікарем Аретея. Грецька назва непритомного стану (синкопа, тобто рубка) з берегів Каппадокії (сучасної Туреччини) поступово дійшло до Нового Орлеана, де влилося в джазові ритми негритянських оркестрів.

Причини втрати свідомості

Кора головного мозку надзвичайно чутлива до нестачі кисню. Саме голодування кори і стає головною причиною непритомного стану. Від вираженості та тривалості кисневого нестачі залежить глибина і тривалість непритомності. Подібне голодування може розвиватися за кількома механізмам:

Ішемія головного мозку

Це недостатній приплив крові по артеріях внаслідок:

• емболії, тромбозу, спазму або звуження атеросклеротичними бляшками просвіту судин, що живлять мозок
• недостатнього серцевого викиду
• або венозного застою.

Метаболічні порушення

• за типом гіпоглікемії (падіння цукру крові) При голодуванні
• передозуванні інсулінів
• порушеннях утилізації глюкози на тлі ферментопатий
• також можуть бути порушення обміну білків з накопиченням ацетоноподобних кетонових субстанцій, отруйних клітини головного мозку
• сюди ж можна віднести різні отруєння (див. симптоми харчового отруєння, симптоми отруєння ртуттю, отруєння чадним газом)

Класифікація непритомності

Залежно від основних умов виникнення все непритомність діляться на три великі групи.

• Рефлекторні розвиваються на тлі болю, сильного страху, емоційного стресу, після кашлю, чхання, сечовипускання, при ковтанні, дефекації, на тлі болів у внутрішніх органах, при фізичних навантаженнях.
• Пов'язані з ортостатическими навантаженнями синкопи можуть бути при цукровому діабеті, амілоїдозі, прийомі гіпотензивних препаратів, хвороби Паркінсона, падінні об'єму циркулюючої крові, затримці крові у венах.
• Кардіогенний пов'язані з хворобами серця і судин.

Симптоми непритомності

Безпосередньо втратисвідомості передує період провісників:

• нудота, нудота
• кислий присмак у роті
• запаморочення, миготіння мушок перед очима, темрява в очах
• підвищення пітливості
• тремтіння рук
• блідість шкіри і слизових
• шум в вухах.

Далі розвивається раптова втрата свідомості, під час якої людина може впасти і вдаритися.

• У період непритомності м'язи розслаблені, тіло нерухомо.
• Зіниці розширені і не реагують на світло, пульс рідкий і поверхневий, дихання урежено, знижений артеріальний тиск.
• Під час глибокого непритомності можуть розвинутися мимовільне сечовипускання і судоми м'язів.

Непритомність у здорових

Цілком здорова людина за певних обставин може довести себе до непритомного стану.

Голодування

При жорстких дієтах, голодуванні головний мозок позбавляється глюкози і запускає метаболічний шлях голодування кори. Якщо натщесерце почати інтенсивно фізично трудитися, цілком можливо отримати голодний непритомність.

Зловживання солодким і простими вуглеводами

Якщо харчуватися одними цукерками або чаєм з медом, то на прийом вуглеводу підшлункова залоза викидає в кров порцію інсуліну. Так як вуглевод простий, він швидко всмоктується і його концентрація в крові досить велика відразу після їжі. Порція інсуліну буде адекватною цьому рівню цукру в крові. Але потім, коли весь простий цукор утилізується, інсулін в крові все ще буде працювати і при відсутності цукру стане розкладати білки крові. У результаті в кров потраплять кетонові тіла, які спрацюють подібно ацетону, викликавши метаболічні порушення в корі і спровокувавши непритомність.

Травми

При травмах знепритомніти можна як від сильного болю, так і на тлі кровотечі. Обидва стани рефлекторно викликають централізацію кровообігу зі скупченням основної маси крові в судинах черевної порожнини і збіднінням мозкового кровотоку.

Задушливе приміщення, тугий пояс або комір

Якщо в одязі з тугим коміром і поясом довго стояти в задушливому приміщенні або транспорті, то можна втратити свідомість.

Переляк

При сильному переляку в осіб з мобільного вегетативною нервовою системою може статися непритомність. Аналогічне можна спостерігати і в істериків, які буквально силою думки і уяви відключають кору.

Інші причини

• Якщо у спеку пірнути в холодну воду, можна викликати спазм судин шиї та знепритомніти.
• Коли людина піднімається в гори або на велику висоту над рівнем моря, парціальний тиск кисню в крові зростає. Кисень гірше утилізується клітинами. Може наступити кисневе голодування.
• Якщо довго й зосереджено паритися в лазні, можна знепритомніти. Подібний стан можна заробити і при будь-якому іншому тепловому ударі, наприклад, сонячному.
• Якщо учадіти від вдихання диму або викурити багато сигарет, можна отримати метаболічні та гіпоксичні порушення в клітинах кори головного мозку.
• При закачуванні також можна знепритомніти.
• Друга стадія алкогольного сп'яніння може включати в себе не тільки сон, а й непритомність. Більш типова втрата свідомості після отруєння алкоголем.
• Більш рідкісними причинами стає гра на духових інструментах або важка атлетика.

Непритомність у вагітних

Вагітна жінка в нормі в непритомність падати не повинна. Хоча в цікавому положенні створюються множинні передумови для погіршення мозкового кровотоку. Розтягнута плодом матка посилено тисне не тільки на внутрішні органи, провокуючи венозний застій, а й на нижню порожнисту вену, погіршуючи венозний повернення до серця і кілька знижуючи порції крові, виштовхується серцем до мозку. Тому з підрослим позиками не рекомендується:

• самостійно нахилятися вперед і вниз
• носити тугий одяг або білизну
• здавлювати шию комірами або шарфами
• спати на спині.

Непосредственнно після пологів компресійні причини непритомності зникають.

На другому місці за частотою непритомних причин у вагітних стоять анемії (див. вагітність і низький гемоглобін). Під час виношування плоду залізо надмірно витрачається на зростання майбутнього немовляти і збіднює кров матері основним переносником кисню - гемоглобіном. Після родових кровотеч анемія може не тільки зберігатися, але і наростати. Тому так важливо займатися корекцією низького гемоглобіну та еритроцитів під час вагітності, знижувати крововтрату в пологах і лікувати післяпологову анемію (див. препарати заліза при анемії).

Непритомність у жінки

Ніжні пані та панянки минулих століть вважали хорошим тоном йти від будь-яких життєвих складнощів і делікатних ситуацій за допомогою банального непритомності. Сприяли цьому пасажу тугі корсети, здавлюють ребра і що утрудняють подих, обмеження в харчуванні, що призводять до анемії і мобільна психіка, розбовтана читанням французьких романів. Некрасовские і Лесковские персонажі селянського та міщанського походження непритомністю страждали набагато рідше, а істеричних втрат свідомості і взагалі не знали.

На сьогодні жінки найбільш часто валяться в непритомність серед повного здоров'я на тлі менструальних кровотеч. Відбувається це з наступних причин:

• зневага прийомом в критичні дні залізовмісних препаратів, що перешкоджають розвитку гострої постгеморагічної анемії на тлі рясних місячних,
• наявність недолікованих гінекологічних або гормональних проблем, що призводять до порушення скоротливої здатності матки і провокуючих менструальні болі, легко купіруемие індометацином.

Непритомність при захворюваннях

Захворювання судин

Атеросклероз, стенози судин шиї та головного мозку призводять до хронічних порушень мозкового кровообігу, при яких поряд з порушеннями пам'яті, сну і слуху можуть спостерігатися періодичні синкопи різної тривалості.

Черепно-мозкові травми

Травми голови (струси, удари головного мозку) супроводжуються втратою свідомості різної глибини. Власне непритомність - це критерій, за яким проводиться експрес-діагностика струсу.

Шок

Шок (больовий, інфекційно-токсичний) часто супроводжується порушенням свідомості. При травмах або захворюваннях внутрішніх органів біль або токсини запускають рефлекторну ланцюжок судинних реакцій, що призводять до пригнічення кори мозку.

Серцеві патології

Пороки серця і великих судин провокують недостатній викид крові у велике коло кровообігу і недостатнє харчування мозку. Гострий інфаркт міокарда часто ускладнюється втратою свідомості через різке падіння скорочувальної здатності серця. Також до синкопе їдуть важкі порушення ритму: синдром слабкості синусового вузла, миготлива аритмія, фібриляція шлуночків, поперечні блокади серця і часті екстарсістоліі. Типове порушення ритму, при якому є напади втрати свідомості - синдром Морганьї-Адамса-Стокса.

Легеневі патології

Наприклад, бронхіальна астма, призводять до порушень газообміну між легкими і тканинами. У результаті кисень недостатньо проникає в мозок. Також втратою свідомості супроводжуються тромбоемболії легеневої артерії та легенева гіпертензія.

Цукровий діабет

Цукровий діабет веде до втрат свідомості на тлі гіпоглікемії і кетоацидозу, які можуть швидко перерости в кому. Тому так важливо дотримуватися режиму прийому і дози цукрознижувальних препаратів.

Захворювання, що супроводжуються роздратуванням рефлекторних зон блукаючого нерва

Це виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки, панкреатити, особливо деструктивні викликають перероздратування блукаючого нерва, яким иннервируется і серце. У результаті погіршуються умови кровопостачання кори мозку.

Інші причини

• Різке зниження об'єму циркулюючої крові на тлі кровотечі, блювоти або проносу не дає можливості адекватно забезпечувати мозок киснем.
• Вегето-судинна дистонія не дає судинах своєчасно і адекватно підлаштовувати просвіт під вимоги мінливого зовнішнього середовища. Результатом стають надзвичайно часті непритомності н тлі різких стрибків тиску.
• Отруєння нейротоксическими отрутами змій, алкоголем і його сурогатами, фосфороорганічні сполуками також ведуть до непритомності
• Втрата свідомості може стати побічною дією нейролептиків, снодійних, гіпотензивних, ганглиоблокаторов, транквілізаторів, похідних ізоніазиду.
• Непритомність можуть стати наслідком уремії при нирковій недостатності.
• Підвищена чутливість барорецепторів каротидного синуса може вести до синкопе.

Непритомність у дітей

Діти страждають від непритомності з тих же причин, що й дорослі. Так як адаптивні можливості дитячого організму слабкі, кожен непритомність у дитини - це привід обстежитися у педіатра і невролога. За цілком нешкідливими короткочасними втратами свідомості у дитини можуть ховатися грізні захворювання нервової системи або крові.

Непритомність у підлітка

Це часто наслідок швидкого зростання. Дівчата частіше страждають від прихованих анемій і вегетосудинної дистонії, молоді люди - від дисплазій сполучної тканини серця. Наприклад, такий неважкий порок, як пролапс мітрального клапана, яким найчастіше страждають худі високі юнаки, майже єдиним яскравим проявом має потемніння в очах або втрату свідомості при різкому вставанні.

Чим непритомність відрізняється від втрати свідомості

Гострі тромбози, емболії або розриви судин стають причинами ішемічного або геморагічного інсульту, який може початися втратою свідомості. При цьому втрата свідомості більш тривала і глибока, ніж непритомність. Вона запросто може перейти в кому.

Епілепсія, що супроводжується порушеннями свідомості (наприклад, атонічні напади) - це також не зовсім непритомність. В основі епіпріпадков лежить порушення збудження нервових клітин кори. Які запускають дисбаланс збудження і гальмування, вдруге викликаючи метаболічні порушення в нейроцитах.

У кожному разі непритомність і втрата свідомості - це привід для надання невідкладної допомоги і подальшого звернення до лікаря.

Допомога при непритомності

• Який втратив свідомість треба укласти на рівну поверхню з піднятими вище рівня тіла ногами, усунувши по-можливості причину втрати свідомості (прибрати від прямого джерела тепла, розстебнути тугий пояс і воріт, звільнити шию від зайвих предметів).
• Забезпечити приплив свіжого повітря.
• Дати вдихнути пари нашатирного спирту.
• На лоб і скроні покласти рушник, змочений холодною водою.

Перша допомога при втраті свідомості

Якщо заходи, що проводяться при звичайному непритомності неефективні в перші дві хвилини, треба негайно викликати бригаду швидкої допомоги, яка зможе надати спеціалізовану допомогу і відвезти пацієнта в стаціонар для лікування та уточнення причин втрати свідомості.