Викидень (мимовільний аборт)

Викидень - це самовільне переривання вагітності до 20 тижнів. Слова "викидень" і "аборт" в гінекології є синонімами, тому самопрозвольний аборт або викидень позначають одне і те ж стан.

Залежно від того, на якому терміні відбулося переривання вагітності, викидні підрозділяють на ранні (до 12 тижнів) і пізні (від 13 до 20 тижнів). У переважній більшості випадків вагітність переривається на ранніх термінах вагітності.

За статистикою до 20% бажаних вагітностей закінчуються викиднями. Якщо у жінки вже було в минулому кілька викиднів - то їй ставлять діагноз "невиношування вагітності".        

Причини викидня

Причин переривання вагітності безліч, починаючи від банальних стресів і закінчуючи серйозними ендокринними порушеннями. У деяких випадках причину викидня так і не вдається встановити.

До основних причин викиднів, відносять:

- генетичні (хромосомні) аномалії розвитку плода, несумісні з життям. У результаті нежиттєздатний плід гине і відбувається викідиш-
- гормональні порушення: нестача гормону прогестерону, гіперандрогенія, гіперпролактинемія, захворювання щитовидної залози і цукровий діабет-
- інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, трихомоніаз, уреаплазмоз, мікоплазмоз, ВПЛ, ВПГ, ЦМВ) і ТОРЧ-інфекції (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловірусна інфекція) -
- анатомічні аномалії: пороки розвитку матки (однорога, дворога і седловітная матка, наявність внутрішньоматкової перегородки) - міома матки з субмукозній локалізацією вузла, внутрішньоматкові сінехіі-
- істміко-цервікальна недостатність (недостатність м'язового шару шийки матки, що приводить до її розкриття) -
- резус-конфлікт між матір'ю і плодом.

До інших чинників, які також можуть спровокувати викидень, відносять: аборти в минулому, куріння, прийом алкоголю, вживання наркотиків, стреси, гострі респіраторні захворювання, прийом анальгетиків і гормональних контрацептивів.

Як розпізнати симптоми починається викидня?

Як правило, викидень починається з тягнуть болів внизу живота. За відчуттями ці болю нагадують перший день менструації. Даний стан свідчить про підвищення скорочувальної здатності матки, тобто про загрозу викидня. Плід при цьому не страждає.

При прогресуванні процесу болю беруть переймоподібний характер і з'являються кров'яні виділення зі статевих шляхів. Виділення можуть бути мажучі або помірними. Це свідчить про почався викидень.

При відшаруванні плідного яйця від стінки матки відбувається "повний" або "неповний викидень". І в тому, і іншому випадку вагітність зберегти неможливо. При повному викидні кровотеча з статевих шляхів посилюється - виділення стають рясними зі згустками. Плодове яйце самостійно виходить з порожнини матки. Після чого матка самостійно скорочується, і кровотеча припиняється.

При неповному викидні через те, що плід неповністю виходить з порожнини матки, кровотеча може бути дуже тривалим і рясним.

Всі перераховані симптоми на будь-якому терміні вагітності вимагають негайного звернення до гінеколога.

Діагностика загрози викидня

Діагностика самовільного аборту не представляє складнощів. При огляді на кріслі, гінеколог перевіряє відповідність розмірів матки передбачуваному терміну вагітності, проверяет- чи немає тонусу матки, є чи немає відкриття шийки матки, визначає характер виділень - слизові, кров'яні, із залишками плодового яйця або без.

Для оцінки стану плода виконується УЗД органів малого тазу і плоду. При цьому визначають розташування плодового яйця (при його наявності), смотрят- чи немає відшарування. За допомогою УЗД можна визначити гіпертонус матки, тобто її надмірне напруження, що є ознакою загрози викидня.

На основі огляду та УЗД визначається тактика ведення вагітної. Всі вагітні із загрозою переривання вагітності підлягають госпіталізації в стаціонар.

Лікування вагітних із загрозою переривання вагітності

Тактика лікування визначається залежно від даних УЗД, огляду і клінічних проявів.

При загрозливому аборті або почався викидень проводять терапію, спрямовану на пролонгування вагітності, за умови, що немає відшарування плодового яйця. При частковому відшаруванні плідного яйця -якщо кров'яні виділення не дуже рясні, як буває при почався викидень, також проводять лікування, спрямоване на збереження вагітності.

Але якщо плодове яйце вже відшарувалося і кровотеча рясне, то лікування вже неефективно. У цьому випадку проводять вискоблювання порожнини матки з видаленням залишків плодового яйця. Отриманий зішкріб відправляють на цитогенетичне дослідження.

При пізніх абортах після видалення залишків плодового яйця внутрішньовенно призначають препарати для скорочення матки (Окситоцин). Після вискоблювання призначають антибіотики.

Жінкам з негативною групою крові для профілактики резус-конфлікту після вискоблювання вводять антірезусний імуноглобулін.

Для кращого скорочення матки і для зменшення крововтрати, після вискоблювання до живота прикладають міхур з холодною водою або з льодом.

При виписці із стаціонару жінці рекомендують пройти амбулаторне обстеження у гінеколога для з'ясування причини викидня, яке включає в себе: УЗД органів малого тазу, обстеження на урогенітальні інфекції та на ТОРЧ-інфекції, аналіз крові на гормони (ДГЕА, пролактин, 17-ОН прогестерон, прогестерон, естрадіол, ЛГ, ФСГ, кортизол, тестостерон) - дослідження гормонів щитовидної залози (ТТГ, св. Т3, св.Т4) - коагулограма, гемостазіограмма- цитогенетичне дослідження залишків плодового яйця.

Це основний перелік обстеження. За ініціативою лікаря він може бути розширений. Крім цього, протягом 6 місяців жінці рекомендують уникати вагітності гормональними контрацептивами для врегулювання гормонального фону.

Якщо з плодом все нормально, то для пролонгації вагітності використовують такі групи препаратів:

- гестагени (Дюфастон або Утрожестан) для корекції нестачі прогестерону. Їх призначають до 16 тижнів вагітності-
- глюкокортикоїди (Дексаметазон, Метипред) призначають для корекції гіперандрогеніі-
- седативні препарати (настоянки Пустирника або Валеріани) -
- cпазмолітікі (Но-шпа, Папаверин, Баралгин) для розслаблення мускулатури матки-
- вітаміни і мікроелементи (Магне В6, фолієва кислота, вітамін Е).

Якщо вагітність вдалося зберегти, то при виписці вагітної рекомендують продовжити прийом препаратів, призначених в стаціонарі. Особливо це стосується гестагенів і глюкокортикоїдів, які слід застосовувати в безперервному режимі. Якщо різко припинити застосовувати препарати, то може знову виникнути загроза викидня.

Крім цього, вагітній необхідний фізичний і емоційний спокій, статева стриманість.

Щоб зменшити ризик викидня в майбутньому, рекомендується збільшити споживання складних вуглеводів (хліб, макарони) - фруктів і овочів, багатих клетчаткой- молочних продуктів, риби, м'яса, олії та бобових.

Ускладнення викидня:

- самовільне переривання вагітності, що не піддається леченію-
- рясне маткова кровотеча, яке може привести до геморагічного шоку-
- інфекційні ускладнення, сепсис.

Профілактика самовільних абортів:

- здоровий спосіб життя-
- своєчасне обстеження і лікування гінекологічних та ендокринних захворювань-
- відмова від абортів.

Консультація лікаря акушера-гінеколога по темі викидень:

1. Чи можна завагітніти після викидня?
Так.

2. Чи має право лікар робити вискоблювання без попереднього УЗД?
В екстрених ситуаціях, якщо жінка поступає в стаціонар з рясною кровотечею, то ні про яке збереження вагітності не може бути й мови і вишкрібання проводять в екстреному порядку без УЗД. В інших випадках УЗД роблять обов'язково.

3. У мене стався викидень і виділення припинилися. Скажіть, чи потрібно робити вискоблювання? Чи можуть залишки плоду залишитися в матці?
 Якщо виділений ні, то швидше за все, все вже вийшло і в вискоблюванні немає необхідності.

4. У мене після затримки місячних з'явилися рясні кров'яні виділення зі згустками. Що це? Викидень? Тест на вагітність негативний.
По клінічній картині дуже схоже на викидень. Тести на вагітність іноді дає помилкові результати. Сходіть до гінеколога на УЗД.

5. Чи може секс спровокувати викидень?
Якщо вагітність протікає нормально і немає інших причин, що провокують викидень, то статевий акт безпечний.

6. У мене після викидня в 20 тижнів з'явилися світло-жовті виділення із сосків. Це нормально чи необхідно лікування?
Це варіант норми. Виділення пройдуть самостійно після відновлення менструальної функції.

7. Чи можна використовувати при викидні тампони?
Не можна, вони можуть сприяти інфікуванню статевих шляхів. Користуйтеся прокладками.

8. У мене болі в попереку. Чи може це свідчити про загрозу викидня?
Болі в попереку можуть бути при загрозі викидня. Але і в нормі також можлива поява болю в попереку через зростання матки. Для об'єктивної оцінки стану необхідно звернутися до гінеколога.

9. Що можна зробити в домашніх умовах, якщо при вагітності раптово з'явилося рясна кровотеча з статевих шляхів?
Терміново викликати швидку допомогу і покласти на живіт міхур з льодом.

10. Як довго потрібно оберігатися після викидня?
Не менш 6 місяців.

Акушер-гінеколог, к.м.н Христина Фрамбос