Дисплазія шийки матки: симптоми, лікування, причини, ускладнення

Дана патологія відноситься до серйозних гінекологічних захворювань, так як є «першим дзвіночком» свідчить про готовність шийки до зустрічі з раком. Тому дисплазія по праву вважається передракових захворюванням і вимагає своєчасного і якісного лікування. Відомо, що таке захворювання найчастіше діагностується у молодих жінок (близько 25 - 35 років), а частота зустрічальності патології досягає 1,5 випадку на 1000 представниць слабкої статі.

Термін «дисплазія шийки матки»

Дисплазією шийки називають процес зміни будови епітеліальних клітин, що покривають вагінальну частину шийки. Такі клітини називають атиповими, а саме захворювання входить в список передракових процесів.

Вагінальна частина шийки вистелена багатошаровим плоским епітелієм, у якого рожевий колір, а складається він з декількох шарів:

• базально-Парабазальні - це глибокий шар, що складається з базальних і парабазальних клітин і межує з передлежачої тканинами (м'язової, нервовими закінченнями і судинними стінками) - саме в цьому шарі знаходяться молоді клітини, обновляющие епітелій;
• проміжний;
• функціональний або поверхневий - епітеліоцити цього шару відмирають і злущуються, замінюючись новими.

Клітини базального шару округлі, мають єдине велике кругле ядро. У міру дозрівання і переміщення в проміжний і функціональний шари епітеліоцити уплощаются, їх ядра зменшуються. При дисплазії шийки в клітині відбуваються структурні порушення, вони стають безформними і великими, мають безліч ядер, а поділ на шари зникає. При виявленні подібних видозмінених клітин говорять про атипії.

Класифікація

В залежності від товщини ураження епітелію і поширення атипії на різні пласти, дисплазія шийки матки поділяється на ступені:

• дисплазія легкого ступеня - процес торкнувся лише нижню 1/3 багатошарового плоского епітелію;
• дисплазія помірна - атипія клітин виявляється в нижній і середній третини всього епітелію;
• важка дисплазія або дисплазія III - атипические зміни клітин є у всіх шарах багатошарового епітелію, але поки не поширилися на прилеглі тканини (подібну ступінь дисплазії називають ще неінвазивним, тобто не проникаючим раком).

Причини

Найголовнішою причиною виникнення дисплазії служить зараження жінки вірусом папіломи людини (ВПЛ). Найбільш небезпечними є онкогенні типи (16 і 18, а також 6, 11, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67 типи). І чим довше ВПЛ персистує в організмі, тим вище ймовірність розвитку атипії клітин шийного епітелію - дисплазії. Відомо, що більше в ніж 95% випадків виявленої дисплазії шийки виявляється ВПЛ. Але інфікування ВПЛ не обов'язково призведе до розвитку захворювання, для цього необхідні деякі сприятливі фактори:

• паритет (численні пологи);
• недолік аскорбінової кислоти, вітаміну А і каротину;
• прийом оральних контрацептивів (вживання таблеток протягом 5 і більше років збільшує ризик розвитку патології в 2 рази);
• активне або пасивне куріння («шанси» піднімаються в 2 рази);
• статеві партнери пацієнток, які страждають на рак головки пеніса;
• ослаблений імунітет (ВІЛ-інфекція, прийом деяких лікарських препаратів, стреси, недостатнє харчування, несприятливі житлові умови та інші);
• раннє статеве життя;
• перша вагітність і пологи у дівчат, молодше 18 років;
• спадковість (схильність до злоякісних процесам органів статевої сфери);
• статеві інфекції (вірус простого герпесу, цитомегаловірус, гарднерели, гриби, мікоплазми і хламідії);
• безладне статеве життя;
• гормональні збої і сплески (вагітність, менопауза, прийом гормональних ліків);
• хронічна гінекологічна патологія;
• травми шийки матки в процесі пологів, штучних переривань вагітності та проведення гінекологічних процедур.

клінічна картина

Найчастіше дисплазія нічим себе не проявляє, а в 10% взагалі є випадковою знахідкою при огляді. Характерних ознак захворювання не існують, скарги з'являються лише при підключенні вторинної інфекції (бактерії, грибки або віруси), у такому випадку пацієнтку починають турбувати посилення вагінальних виділень, іноді з неприємним запахом, відчуття свербіння і дискомфорту, мажучі або сукровичні виділення після статевого контакту, застосуванні тампонів.

При важкому ступені захворювання можливе поява тягнуть хворобливих відчуттів внизу живота. Так як дисплазія нерідко поєднується з статевими інфекціями, то нерідко діагностуються загострені кондиломи вульви і піхви, ануса, стерта гонорея або хламідіоз.

Діагностика

Внаслідок того, що дисплазія не володіє характерними клінічними ознаками, діагноз встановлюється на підставі фізикального огляду в комплексі з лабораторними аналізами та інструментальними методами:

Огляд шийки в гінекологічних дзеркалах

Звичайний огляд часто не дозволяє запідозрити цю патологію, бо змін, видимих оком, на шийці немає. Але в разі помірної або важкої дисплазії можна виявити зміна кольору слизової (яскраво-червоні або білясті), розростання епітелію у вигляді белесоватих бляшок, блискучу поверхню навколо зовнішнього зіву.

Кольпоскопія

Проведення кольпоскопії показано всім жінкам раз на рік, особливо при наявних хронічних гінекологічних захворюваннях. Метод являє собою огляд шийки апаратом (кольпоскопом) під 10 і більше кратному збільшенні. Проведення діагностичних проб (з розведеною оцтовою кислотою і йодом) з подальшим оглядом шийки матки називається розширеною кольпоскопією. При змащення слизової шийки матки оцтовим розчином відбувається звуження судин епітелію і коагуляція слизу, що полегшує огляд шийки матки. На дисплазію можуть вказувати такі ознаки, як:

• поява ділянок ацетобелого епітелію (елементи лейкоплакії);
• поява точечності (пунктаціі) грубої або ніжною;
• поява багатокутних ділянок (слизова як би розкреслена лініями в різних напрямках - мозаїка).

Після тесту з оцтовою кислотою шийку матки забарвлюють водним розчином йоду, що називається пробою Шиллера. Запідозрити атипию епітелію шийки можна при виявленні нефарбованих йодом ділянок на шийці, що говорить про нестачу глікогену в епітеліальних клітинах і свідчить про Патологічность процесі в шийці. Проба Шиллера вважається позитивною, якщо вся поверхня шийки набуває рівномірний коричневий колір.

Цитологічне дослідження мазка

Не менш важливим дослідженням в плані виявлення захворювань шийки матки вважається і взяття мазка з шийки матки на цитологію або онкопатологію. Аналіз мазка на цитологію проводиться в Росії щорічно кожній жінці і являє собою зішкріб з шеечной поверхні (а при виявленні видимих оком патологічних ділянок з найбільш підозрілого) і з глибини цервікального каналу (у деяких випадках передракові процеси починають розвиватися в ньому, тоді як вагінальна частина шийки не змінена). Забір матеріалу проводиться ложкою Фолькмана або шпателем з поверхні шийки і щіточкою або ложкою Фолькмана з шийного каналу. Це необхідно для зіскоблювання клітин епітелію, які потрібні для цитологічного аналізу, інакше в мазок потрапить лише цервікальна слиз з мікрофлорою і аналіз буде неінформативним. Після проведення цитологічного дослідження мазка лікар класифікує його по Папаніколау:

• 1 тип - цитологічна картина в нормі;
• 2 тип - є запальні зміни клітин;
• 3 тип - є окремі епітеліальні клітини з аномаліями цитоплазми і ядра;
• 4 тип - деякі клітини з вираженими явищами злоякісності (ядра великі і неправильної форма, аномалія цитоплазми, хромосомні перебудови);
• 5 тип - виявлення атипових (ракових) клітин.

При дисплазії 1 - 2 ступенів мазок на цитологію представлений другим і третьому типами мазка, а при важкій дисплазії мазок відповідає третьому і четвертому типам.

Біопсія шийки матки з прийдешнім вишкрібанням шийного каналу

Біопсія (забір тканини з пошкодженої ділянки шийки) проводиться під контролем кольпоскопії (тому процедура називається прицільною біопсією). Потім проводиться гістологічне вивчення матеріалу. Біопсія є головним методом діагностики даного захворювання, оскільки дозволяє вивчити не тільки будова клітин, а й архітектоніку епітеліальних шарів (їх число, взаєморозташування, «глибину» атипії). Після проведення біопсії і підтвердження діагнозу дисплазії, пацієнткам в обов'язковому порядку виконується діагностичне вишкрібання каналу шийки матки, щоб не пропустити передраковий процес у ньому.

Лікування

Лікування описуваного захворювання обов'язково комплексне і включає наступні моменти:

• проведення протизапальної терапії;
• нормалізація імунологічних порушень;
• відновлення мікробіоценозу піхви.

Тактика ведення пацієнток залежить від ступеня процесу, площі вогнища поразки, бажання завагітніти і віку. При виявленні легкої / помірної ступеня патології у молодих жінок і невеликих патологічних ділянках лікування не призначається, показано лише диспансерне спостереження (кожен квартал), оскільки високий шанс самовільного лікування - регресу захворювання (близько 70 - 90%). Але у разі виявлення ВПЛ, особливо при тривалому його персистуванні в організмі, призначається етіотропна противірусна терапія (ацикловір, Гропріносін, ізопринозин, панавір) місцево і системно, препарати для нормалізації імунітету (полиоксидоний, ронколейкін, иммунал, віферон) і обробка патологічного ділянки припікальними речовинами легкої дії (солковагин). Після проведення противірусної терапії лікувальні заходи включають пробіотики і еубіотики (біфікол, біфідумбактерин, лактобактерин) у вигляді вагінальних тампонів, що нормалізує вагінальну мікрофлору.

Але консервативна терапія дає позитивний ефект незавжди. Показаннями до призначення хірургічного лікування служать:

• 3 ступінь дисплазії;
• рак шийки матки в першій стадії;
• незадовільні результати цитологічних мазків і кольпоскопії при спостереженні протягом півроку.

До хірургічних методик лікування дисплазії шийки матки відносяться:

Диатермокоагуляция або ДТК

Суть методики полягає в деструкції (руйнуванні) патологічного вогнища електричним струмом високої частоти, який подається на електрод (петлю), контачащій з шийкою. У результаті відбувається некроз (загибель) атипових епітеліальних клітин, а на місці припікання утворюється струп. Метод в останні роки втратив актуальність через невисоку ефективність (близько 70%) і великого ризику виникнення ускладнень (кровотеча, больовий синдром, рубцева деформація шийки, тривалий період загоєння).

Кріодеструкція

Даний метод полягає в обробці патологічного вогнища холодом (рідким азотом з дуже низькою температурою), в результаті чого атипові клітини руйнуються і відриваються. Даний спосіб лікування підходить родили жінкам, але також має ряд мінусів: тривалий час загоєння і високий ризик розвитку запальних процесів в обробленому вогнищі.

Лазеровапорізація

Суть методики полягає в дії лазерних променів на уражену ділянку (метод безконтактний), при цьому з уражених клітин випарюється рідину і вони руйнуються. Лікування лазером досить ефективний спосіб і володіє лише двома недоліками: висока ціна і дороге обладнання, яке є не у всіх медичних установах.

Лікування радіохвилями (за допомогою апарату Сургитрон)

По дії метод схожий на Лазеровапорізація, тільки замість лазерних променів використовуються радіохвилі (метод також безконтактний).

Оперативне втручання

У деяких ситуаціях показана операція на шийці матки, або ножова конизация або ексцизія (висічення патологічного вогнища в межах здорових тканин) або ампутація шийки матки (видалення). Показаннями до даного виду втручань служать:

• поширення процесу по цервікальному каналу;
• дисплазія помірна і важка, рак шийки першого ступеня, підтверджені результатами біопсії;
• виражена деформація шийки незалежно від ступеня патології;
• повторне лікування у разі негативного ефекту від методів деструкції.

Після хірургічного лікування

Після деструкції патологічного вогнища на шийці матці пацієнтці рекомендується:

• обмежити фізичні навантаження і підйом вантажів на 1,5 - 2 місяці;
• статевий спокій на 1 - 3 (залежить від методу лікування);
• заборона спринцювань і використання тампонів на весь період загоєння;
• контрольний огляд шийки через півтора місяці.

У разі виникнення болів допускається прийом нестероїдних протизапальних засобів (найз, ібупрофен). У перші 3 - 4 тижні після хірургічного лікування можливе посилення піхвових білій, як із запахом, так і без. При підйомі температури до 38 і вище або появі кровотечі слід негайно звернутися за медичною допомогою.

Ускладнення

Дисплазія шийки матки чревата наступними ускладненнями, які, як правило, виникають після хірургічного лікування:

• кровотеча під час деструкції або після неї (пов'язано з ушкодженнями судин і відторгненням струпа при недотриманні рекомендацій);
• розвиток аномалій родових сил, що обумовлено деформацією рубцями шийки матки і стенозом шийного каналу;
• безпліддя внаслідок непрохідності цервікального каналу (стенозу) або в результаті висхідної інфекції (хронічний сальпінгіт та ендометрит);
• порушення менструального циклу (гормональні проблеми);
• перехід в рак шийки матки.

Питання відповідь

Чи можливий рецидив захворювання, і чим він обумовлений?

На жаль, ніякі методи лікування дисплазії, навіть оперативне втручання, не дають 100% гарантії позбавлення від захворювання. Поновлення дисплазії виникає при неадекватно проведене лікування, наприклад, деструкція патологічного вогнища була проведена, а попередня противірусна терапія немає. Особливо часто дисплазія рецидивує при тривалій персистенції ВПЛ в організмі. Крім того, перед проведенням хірургічного лікування необхідно не тільки позбутися від ВПЛ, але й від інших статевих інфекцій, а також провести корекцію гормональних порушень.

Ускладнюється Чи перебіг вагітності після хірургічного лікування дисплазії?

Ускладнений перебіг, як вагітності, так і пологів виникає після припікання шийки (ДТК), чому сприяє рубцева деформація шийки, яка обумовить як труднощі із зачаттям через стенозу шийного каналу, так аномалії в пологах (дискоординація родових сил, розриви шийки матки).

Чи припустимо лікувати дисплазію народними методами?

Ні і ще раз ні. По-перше, ніяких способів народної медицини лікування даної патології не існує (як наші пра-пра-бабки могли дізнатися про таке захворювання?). А, по-друге, всі так звані "народні" способи терапії (тампони з маслом обліпихи, соком алое або спринцювання) не тільки не зроблять позитивного ефекту, але і прискорять перехід дисплазії в більш важку ступінь, так як спровокують проліферацію (розростання) атипових клітин. Єдино, що може допомогти з народної медицини, так це прийом вітамінних та імуностимулюючих чаїв, відварів і настоїв, і тільки під контролем гінеколога і на певному етапі лікування.

Ерозія шийки матки і дисплазія це одне захворювання?

Ерозія шийки матки є фоновим захворюванням, сутність якого зводиться до розростання циліндричного епітелію, що покриває ендоцервікса, на вагінальну частину шийки, а в нормі вона вистелена багатошаровим епітелієм. Тобто, відбувається заміна одного типу епітелію іншим. Дисплазія, грубо кажучи, це передрак і суть її полягає в зміні будови самих клітин, що при відсутності належного лікування дуже швидко переходить в рак шийки.

Дисплазія не рахується протипоказанням до занять сексом?

Ні, саме захворювання не накладає заборону на ведення статевого життя, але рекомендується використання бар'єрних контрацептивних методів (презервативів) щоб не інфікувати партнера ВПЛ або іншими статевими інфекціями. Але при важкому ступені захворювання можлива поява контактних кров'янистих виділень під час коїтусу або після нього. І, звичайно, необхідно дотримуватися статевий спокій (до 2 місяців) після хірургічного лікування патології щоб уникнути ускладнень в період загоєння.

Дисплазія може зникнути без лікування?

Так, дуже високий відсоток саморазреженія процесу при легкій дисплазії (досягає 90%) і трохи менше (близько 70%) при помірній дисплазії, але за умови відсутності ВПЛ в організмі жінки.

Як проходять пологи у жінки з дисплазією, виявленої при вагітності?

Якщо виявлено легка або помірна дисплазія, пацієнтку «пускають» в самостійні пологи, тобто вона народжує через природні родові шляхи, а оперативне розродження проводять тільки за акушерським показаннями. На вагітність не впливає ні перебіг захворювання (самоизлечение захворювання спостерігається в 60- 70% після пологів при 2 і 3 ступенях дисплазії і тільки менш ніж в 1% випадків розвивається малоінвазивний рак шийки), ні сама дисплазія не робить негативного впливу на плід. Лікування патології відкладають на післяпологовий період, так всі методи деструкції несприятливо позначаються на розвитку плоду. Але якщо необхідно провести конизацию шийки (наприклад, при важкої дисплазії), її проводять під час гестації з наступним накладенням швом на шийку (профілактика передчасних пологів), а розродження здійснюється залежно від акушерської ситуації, або самостійно, або оперативно.

При дисплазії слід дотримуватися дієти?

Одним з факторів ризику розвитку описуваного захворювання є нераціональне харчування і брак деяких вітамінів (групи В, фолієвої кислоти, вітаміну Е і С). У харчуванні повинні переважати зелені овочі, багаті фолієвою кислотою і вітамінами групи В (салат, кріп і петрушка, брокколі, соя, капуста, зелений горошок, квасоля), аскорбінової кислотою (цитрусові, болгарський перець, смородина, обліпиха та інші), рослинні олії (багато вітаміну Е).

Чи дозволяється загоряти?

Ні, засмагати при наявності будь-яких передракових процесів, і, безумовно, при дисплазії можна. Ультрафіолетові промені викликають мутацію генів у клітинах, що ускладнює перебіг захворювання. Тому як приймати сонячні ванни, так і загоряти в солярії забороняється.

Чи можна провести ЕКО при дисплазії?

Дана патологія не є абсолютним (коли кажуть: категорично не можна) протипоказанням до екстракорпорального запліднення. Тим не менш, лікар порекомендує обстежуватися і провести лікування при необхідності перед даною процедурою, оскільки наявність ВПЛ в організмі майбутньої матері може несприятливо позначитися на розвитку плоду або призведе до його зараженню в пологах.

Що таке фотодинамічна терапія і чи реально вилікувати за її допомогою дисплазію?

Фотодинамічна терапія вважається найперспективнішою та високотехнологічної методикою лікування дисплазії шийки матки. Однак ефективний такий спосіб лікування тільки при наявності легкої та помірної дисплазії. Суть методу полягає в дії лазерного променя з низькою енергією і певною довжиною хвилі на патологічний ділянку, який попередньо оброблений гелем-фотосенсибілізатором. Даний гель поглинає світло лазера і «включає» ряд хімічних реакцій. Тобто гель «передає лазерний імпульс» внутрішньоклітинного кисню, який, активізуючись («збиваючи»), руйнує клітини. Метод має низку переваг: безболісність, безкровність, швидке загоєння, не утворюються рубці на шийці.

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова