Аборт - Медикаментозний аборт

Медикаментозний аборт

Показання до призначення міфепрістона

1. Призначення міфепрістона на даний момент є повноцінною альтернативою штучному перериванню вагітності методом внутрішньоматкової аспірації. Він застосовується не пізніше 49 дня аменореї у поєднанні з аналогом простагландинів Мізопростол в дозуванні 400 мг або Гемепростом в дозі 1 мг вагінально, прийнятими потому 36-48 годин після прийому RU-486. У такому поєднанні позитивний ефект досягається в 95% випадків.
2. Мифепристон використовується для підготовки шийки матки до оперативного перериванню вагітності протягом перших трьох місяців методом аспірації. Попередній прийом міфепристону викликає розширення і розкриття шийки матки, полегшуючи оперативне втручання.
3. Підготовка до впливу простагландинами при штучному перериванні вагітності за медичними показаннями.
4. З метою родовозбуждения у разі внутрішньоутробної загибелі плоду. Мифепристон також показаний у випадках протипоказань до призначення простагландинів (Мізопростол, Сайтотек, Гемепрост).

Дози і способи прийому міфепрістона

1. При штучному перериванні вагітності в терміні до 5-6 тижнів:

• Мифепристон не повинен застосовуватися до тих пір поки не підтверджений факт вагітності і термін вагітності, а також у разі позаматкової вагітності. До призначення препарату необхідно провести ультразвукове дослідження матки та / або вимірювання -HCG в крові або сечі. Призначає і контролює прийом препарату тільки лікар. Схема повинна бути наступною: 600 мг міфепристону (3 таблетки по 200 мг) за один прийом, 36-48 годин потому - прийом аналога простагландину, а саме 400 мг Мізопрістола або сайтотека перорально, або 1 мг Гемепроста вагінально.

1. При підготовці шийки матки до штучного переривання вагітності методом аспірації в перші три місяці вагітності:

• 200 мг міфепрістона (1 таблетка) у присутності лікаря або молодшого медичного персоналу з подальшою через 36-48 годин (але не більше) операцією по перериванню вагітності методом внутрішньоматкової аспірації.

1. При підготовці до впливу простагландинами (Мізопростол, Сайтотек) з метою штучного переривання вагітності за медичними показаннями:

• 600 мг міфепрістона (3 таблетки по 200 мг) в один прийом у присутності лікаря або молодшого медичного персоналу з наступним, через 36-48 годин впливом простагландинами, що можуть призначатися і повторно (в залежності від розвитку пологової діяльності.

1. Для родовозбуждения у разі внутрішньоутробної загибелі плоду:

• 600 мг міфепрістона (одномоментно 3 таблетки по 200 мг) на день протягом 2 днів. У випадку, якщо сутички не починаються протягом 72-х годин після першого прийому препарату подальший прийом препарату не проводиться.

Протипоказання міфепрістона

Мифепристон протипоказаний у наступних випадках:

• при нирковій недостатності;
• при печінковій недостатності;
• при вираженому виснаженні;
• при відомій алергії на міфепристон або на одну зі складових препарату;
• при важких випадках астми, що не піддається лікуванню;

Протипоказання при перериванні вагітності за бажанням пацієнтки:

• у випадках, коли відсутнє підтвердження факту вагітності, отримане біологічним методом або при ультразвуковому дослідженні;
• у випадку, коли термін аменореї перевищує 50 днів;
• при підозр не позаматкову вагітність;
• при протипоказання до застосування простагландинів.

Протипоказання при необхідності підготовки шийки матки до оперативного перериванню вагітності методом аспірації:

• у випадках, коли відсутнє підтвердження факту вагітності, отримане біологічним методом або при ультразвуковому дослідженні;
• у випадку, коли термін аменореї перевищує 84 дня (відповідно до чинного законодавства);
• при підозр не позаматкову вагітність.

Протипоказання при перериванні вагітності за медичними показаннями:

• при протипоказання до застосування простагландинів.

Протипоказання при родовозбуждении у разі внутрішньоутробної загибелі плоду:

• при протипоказання до застосування простагландинів.

Не рекомендується застосовувати Мифепристон разом з аспірином через можливість зниження ефективності аспірину внаслідок інгібуючих властивостей простагландинів.

Ускладнення міфепрістона

Невдалий ісход.Прі застосуванні міфепрістона з подальшим застосуванням аналога простагландину відсоток невдалих результатів непостійний, коливається залежно від застосовуваного простагландину і становить від 1,3% до 7,5%. В тому числі:

• від 0 до 1,5% випадків триваючої вагітності;
• від 1,3 до 4,6% випадків перерваної вагітності, але без вигнання плоду;
• від 0 до 1,4% випадків внутрішньоматкових втручань з метою зупинки кровотечі.

Маткові кровотеченія.Маточние кровотечі, іноді рясні, можуть бути до 12 днів з моменту прийому міфепрістона. Продовження маткової кровотечі більше покладеного терміну може свідчити про триваюче присутності яйцеклітини, а також про можливе непоміченою позаматкової вагітності, яка зажадає відповідного втручання.

При підозрі на збереження вагітності може виявитися необхідним ультразвукове дослідження.

У разі збереження вагітності, що розвивається на день контрольного огляду, жінці повинно бути запропоновано перервати вагітність іншим способом.

У коді клінічних випробувань спостерігалися випадки зачаття в період між вигнанням плоду і подальшої менструацією. Для того, щоб уникнути нової вагітності, рекомендується заздалегідь передбачити прийнятний метод контрацепції.

Розрив маткі.Прі штучному перериванні вагітності за медичними показаннями або у разі внутрішньоутробної загибелі плоду відзначалися рідкісні випадки розриву матки після прийому простагландинів, особливо у народжували жінок з рубцями від кесаревого розтину.

Побічні ефекти міфепрістона

На дітородні органи:

• Кровотечі: рясні маткові кровотечі спостерігаються в 5% випадків. Може знадобитися втручання з метою зупинки кровотечі в 0-1,4% випадків.
• Дуже часті маткові скорочення (10-45%).
• Рідкісні випадки розриву матки після прийому простагландинів, особливо у народжували жінок з рубцями після кесаревого розтину.

Травний апарат:

• Легкі або помірні болі в області живота.
• Нудота і блювання.
• Рідко - підвищення артеріального тиску.

Інші:

• Рредкіе випадки виникнення висипань на шкірі (0,2%), окремі випадки кропив'янки, еритеми і епідермічний некрозу.
• Рідкісні випадки мігрені, прояви вегетативних розладів (напади жару, запаморочення і ознобу) і гіпертермія.