Причини і лікування ерозії шийки матки

Досить поширена гінекологічна патологія - ерозія шийки матки, яка спостерігається приблизно у третини - половини жінок, які звернулися на прийом. Хоча діагноз «ерозія шийки» не зовсім вірний, коли говорять про ерозію, то, як правило, мають на увазі псевдоерозію шийки матки, відповідно, способи лікування тієї чи іншої патології розрізняються. Мова в запропонованому матеріалі піде про псевдоерозії шийки матки або ектопії.

Трохи анатомії

Шийка матки є продовженням головного дітородного органу жінки - матки. Шийка ділиться на надпіхвову частина, приховану в малому тазу і вагінальну, видиму оком в гінекологічних дзеркалах. Повідомляється піхву з порожниною матки через цервікальний канал, який вистелений циліндричним (кубічним) епітелієм. Залози даного епітелію активно продукують слиз, який захищає цервікальний канал і матку від інфекційних агентів. Вагінальну частину шийки вистилає багатошаровий плоский епітелій.

Вада слизової оболонки видимої оком частини шийки називається ерозією. Дане захворювання відноситься до фонових процесам шийки, але в кожному разі ерозія потребує лікування. У результаті такої вади багатошаровий епітелій, розташований на вагінальної частини шийки замінюється епітелієм з шийного каналу. Відомо три форми ерозії:

Справжня ерозія

Являє собою пошкоджену ділянку багатошарового плоского епітелію і нагадує рану, як при садна (десквамація). В результаті пошкодження ранова поверхня запалюється. Існує справжня ерозія недовго, всього 7 - 14 днів, після чого вона або самостійно заживає, або переходить в ектопію.

Псевдоерозія або ектопія

Така патологія виникає за рахунок наповзання циліндричного епітелію на виразок ділянку шийки або справжню ерозію. Кубічний епітелій виглядає як оксамит, тому оком видна ділянка червоного кольору з дрібними ворсинками - бархатистістю.

Вроджена ерозія

Являє собою зміщену кордон багатошарового плоского і кубічного епітелію у бік виступаючої в піхву частини шийки і знаходиться за межами зовнішнього зіву. Розміри її невеликі. Лікування даний стан не вимагає, зазвичай до 23 років вроджена ерозія зникає (циліндричний епітелій «відповзає» в цервікальний канал).

Причини ерозії

Ерозія шийки матки, а також причини її появи обговорюються лікарями вже досить тривалий час. В даний час набуло поширення кілька теорій:

• На першому місці стоїть теорія запалення жіночих статевих органів, особливо ендоцервіциту, який супроводжується посиленою секрецією залоз шийного епітелію.
• Меншу значимість мають патологічні виділення, що минає з матки (ендометрит, що руйнуються поліпи, запалені міоматозного вузли та інше). Такі патологічні виділення тривало впливають на епітеліальну вистилку вагінальної частини шийки, внаслідок чого він мацеріруется і слущивается (десквамація). В результаті виникає справжня ерозія, поверхня якої активно заселяють патогенні мікроорганізми (хламідії, уреаплазми, віруси герпесу, папіломи людини, трихомонади, гонококи та інші).
• Інший, не менш важливою, теорією розвитку ерозії є травматична. Механічне травмування шийки трапляється під час пологів, операцій на шийці, абортів (наслідки), Внутрішньоматкових процедур та іншого ведуть до утворення ектропіону (вивороту шийки) і його ерозії.
• Теорія дисгормонального походження ектопії шийки матки передбачає порушення співвідношення статевих гормонів. Так до гормональних змін відносяться раннє і пізніше статеве дозрівання, різні порушення циклу, дисфункція яєчників, хронічне запалення яєчників, пологи в юному і пізньому віці.

А привертають виникненню захворювання:

• рання сексуальна життя
• безладні статеві зв'язки
• рідкісні статеві контакти
• ослаблений імунітет

Зв'язок між такими факторами, як:

• спадковість
• куріння
• прийом гормональних контрацептивів і розвитком ектопії досі ще доводиться.

Клінічна картина ерозії шийки матки

Більш ніж у 90% випадків ерозія шийки матки тече латентно, без симптомів. Захворювання, як правило, виявляють випадково, при профілактичному огляді, коли гінеколог в дзеркалах бачить дефект слизової шийки матки.

• Неускладнена ектопія шийки матки характеризується єдиною ознакою - збільшенням Белей. Виділення при ерозії пояснюються продукцією слизу залозами циліндричного епітелію, площа якого збільшилася.
• Всі інші клінічні прояви ектопії (виділення з запахом, больові відчуття, порушений менструальний цикл) Нехарактерні і пов'язані з іншими хворобами, яким супроводить псевдоерозія.
• Деякі жінки можуть пред'являти скарги на дискомфорт і важкість внизу живота, що посилюється під час коїтусу і кров'яні виділення після.

Діагностика

Лікар, оглянувши шийку в дзеркалах, виносить діагноз, поки ще попередній: «Псевдоерозія шийки матки», а потім направляє пацієнтку на додаткове обстеження. Додаткове дослідження включає аналізи і інструментальне обстеження:

• мазок на мікрофлору піхви;
• кров на сифіліс та антитіла до ВІЛ-інфекції;
• мазок на атипові клітини з піхвової частини шийки / шийного каналу (може бути 4 типів: без особливостей, проліферація кубічного епітелію, цитограма ендоцервікоз, запальна цитограма, ознаки лейкоплакії або дисплазії шийки матки).
• ПЛР-діагностика статевих інфекцій (в першу чергу ВПЛ);
• кольпоскопія - Оглядається шийка матки під мікроскопом, абсолютно безпечний і безболісний метод (при проведенні діагностичних проб виявляється ділянку з бархатистою поверхні і чіткими кордонами після обробки розчином оцту, який слабоокрашівается або не фарбується після впливу йодним розчином).
• паркан шматочка тканини з самого підозрілого ділянки під контролем кольпоскопії або біопсія шийки;
• УЗД внутрішніх статевих органів для виявлення запальних і дисгормональних захворювань;
• аналізи крові на гормони (за показаннями).

Як лікувати

Лікування ерозії шийки матки підбирається з урахуванням багатьох факторів. Після проведеного обстеження лікар встановлює причину, яка викликала захворювання. По можливості причину усувають.

• Тобто, якщо було виявлено приховані статеві інфекції, рекомендується відповідна терапія, залежно від виділеного збудника (противірусні препарати або антибіотики).
• Після закінчення курсу протизапального лікування гінеколог підбирає оптимальний спосіб видалення псевдоерозії, враховуючи площу патологічного вогнища, вік жінки, ставлення її до народження дитини в майбутньому й інші фактори.
• Практично всі методи видалення ектопії шийки матки в даний час можна використовувати у жінок, які не пройшли через пологи (це важливо, ще не так давно лікування ерозії відкладалося на період після народження дитини, який міг затягнутися як на рік, так і на 10 років).
• Видалення псевдоерозії шийки матки слід проводити в першій фазі циклу, відразу після закінчення менструації, але метод діатермокоагуляції є винятком.

«Припікання ерозії шийки матки» проводиться фармакологічним способом і немедикаментозними методами.

Хімічна коагуляція

Даний метод видалення ектопії шийки полягає в обробці патологічної ділянки хімічними розчинами, наприклад, препаратом Солковагін. Його складові компоненти - це органічні кислоти (щавлева й оцтова) і нітрат цинку з азотною кислотою. Застосовується хімічна деструкція тільки при обробці невеликих ділянок ектопії.

Не так давно популярністю користувався Ваготил, тампони з яким протягом 7 - 10 днів прикладалися до ерозії. Сьогодні лікування ваготилом не застосовується, так як глибина його проникнення в змінені тканини невелика, а значить, і ефективність терапії низька. Після припікання ерозії солковагіном на її поверхні утворюється струп, що відторгається через кілька днів. Повна регенерація настає по закінченню 6 - 8 тижнів.

До плюсів відносяться:

• майже повна безболісність;
• простота обробки (двічі з інтервалом у кілька хвилин);
• відносно недорогий (вартість солковагіну коливається від 750 до 1200 рублів: в упаковці 2 ампули по 0,5 мл);

До мінусів можна віднести невисоку ефективність, обробка проводиться лише невеликих за розміром ектопії шийки матки.

Диатермокоагуляция

Досить старий метод, що володіє масою недоліків. Суть діатермокоагуляції полягає в припікання ектопії струмом високої частоти, тобто на місці ерозії утворюється чорний струп як після опіку. В даний час практично не використовується.

Мінуси ДТК:

• хворобливість;
• ризик кровотечі, що має місце під час припікання і після;
• змінена рубцями шийки матки, а це унеможливлює застосовувати метод у родили дівчаток і у жінок, які планують вагітність.

Повне загоєння відбувається до 4 -6 тижня. Припікання здійснюють в другу фазу циклу, напередодні місячних, щоб менструація «обмила» струп, що сприяє його більш «ніжному» відторгненню.

Позитивні сторони ДТК: можливість проведення конізації шийки матки при необхідності, простота і дешевизна методу.

Лазеровапорізація

Широко поширений метод, який полягає в обробці патологічної ділянки лазерним пучком (безконтактний метод). Перед маніпуляцією шийку матки протирають розчином оцтової кислоти з метою спазмування судин і йодним розчином для визначення меж ектопії. Під дію лазерних променів рідина з патологічно змінених клітин випарюється і вони руйнуються.

Плюси процедури:

• метод практично безболісний;
• висока ефективність (98% лікування);
• не формують рубці на шийці.

До мінусів відносяться дорожнеча і необхідність спеціальної апаратури, що робить доступність методу відносної і велика зона розпаду здорової тканини (1,2 мм), ніж при Радіохвильове лікуванні ерозії.

Кріодеструкція

Кріокоагуляція заснована на обробці патологічного вогнища охолодженим до 100 - 150 градусів рідким азотом (заміна - закис азоту), що розпилюється апаратом. Оброблається біліє і втрачає чутливість. Рідина в клітинах кристалізується, внаслідок чого вони руйнуються. Тривалість маніпуляції становить 15 хвилин. Після обробки з'являються значні водянисті виділення, відновлення здебільшого ектопії починається до 7 дня, а повне загоєння відбувається після закінчення 4 - 6 тижнів.

Плюси методу:

• досить ефективний (85 - 97%);
• простота;
• практично повна безболісність;
• чи не порушує будову шийки.

До мінусів відносяться можливість виникнення кров'яних виділень після обробки і ризик неповної обробки патологічних клітин.

Радіохвильовий метод

Цей метод лікування ектопії і не тільки, користується широкою популярністю останнім часом. Онкогінекологи лікування захворювань шийки радіохвилями вважають найбільш оптимальним методом серед всіх використовуваних. Метод відноситься до безконтактним і заснований на перетворенні електричного струму в радіохвилі (апарат Сургитрон), які за допомогою електрода спрямовуються на уражену ділянку.

У процесі маніпуляції електрод НЕ контачить з тканинами і не нагрівається, то є ризик виникнення опіків повністю виключений. Під впливом радіохвиль рідину з клітин випаровується і вони розпадаються. Зона зміненого епітелію на межі здорової й патологічної тканини становить 0,04 мм, тобто можна сказати, що радіохвилі зупиняються на ураженій ділянці, не зачіпаючи здорові клітини. Метод щодо болючий, але вимагає лише місцевої анестезії.

Плюси методу:

• рубцева деформація шийки після маніпуляції не виникає;
• ефективність сягає 100%;
• ризик кровотечі практично нульовий.

Загоєння настає до 2 - 3 тижні. Процедура може проводитися в будь-який день циклу.

До мінусів можна віднести лише те, що не у всіх жіночих консультаціях є спеціальне устаткування.

Після лікування ерозії шийки

Яким би методом не було проведено видалення ектопії, необхідно дотримуватися певні рекомендації:

• статевий спокій строком на 6 тижнів, секс дозволяється лікарем після огляду шийки матки;
• обмеження підйому тяжкості і виснажливих фізичних навантажень;
• відкласти візити в баню / сауну, відмова від прийому ванн.

У післяопераційному періоді показана місцева терапія у вигляді тампонів з лікарськими мазями (льовомеколь, масло обліпихи), що сприяє розм'якшенню струпа і попереджає кровотеча під час його відторгнення. Народні засоби для усунення ектопії не використовуються, їх можна застосовувати тільки як доповнення до основних післяопераційним рекомендаціям і після узгодження з лікарем.

Зверніть увагу! Гаряче улюблене жінками масло обліпихи не застосовується для позбавлення від ерозії (у вигляді тампонів), це викликає проліферацію (розростання) епітелію, а значить і ерозії. Це призначення можливе тільки після її припікання.

Після успішно пролікованих ерозії шийки пацієнтка може сміливо планувати вагітність. У кожному разі, перед тим як зважитися на вагітність, слід пролікувати всі хронічні патології і позбутися від вогнищ інфекції.

Хоч описувана патологія і відноситься до фонових захворювань шийки, в число наслідків ерозії входить рак шийки матки, про що повинна пам'ятати кожна пацієнтка. Безумовно, ектопія шийки матки не означає 100% переродження в злоякісний процес, але є першим дзвіночком. Так, у 3% жінок з ерозією в цитологічних мазках виявляються атипові клітини, що свідчать про дисплазії, яка є прямою дорогою до раку шийки матки.

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова