Загальний аналіз сечі: норма, розшифровка у дітей і дорослих, як правильно зібрати аналіз

Сеча - це продукт життєдіяльності людини. Освіта її відбувається в нирках, це складний і тривалий процес. З організму з цією рідиною виводиться надлишок води, шлаки (сечова кислота, сечовина), іони (натрій, калій, хлор), вітаміни і гормони.

Дослідження загального аналізу сечі відіграє велику роль для лікаря, воно допомагає визначити функцію нирок, а також дозволяє судити про стан шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи та інших.

Правила збору сечі

Сеча людини в нормі стерильна, бактерії в неї можуть потрапити тільки при проходженні через сечовивідні шляхи або з брудного посуду. Збір цієї біологічної рідини - дуже інтимний процес, який проводиться самостійно, в допомоги зазвичай потребують діти або тяжкохворі люди. Як правильно зібрати сечу?

• матеріал збирають вранці, відразу ж після сну, натщесерце;
• рекомендується, щоб попереднє сечовипускання було, хоча б, 5-6 годин назад;
• перед сечовипусканням пацієнт повинен провести туалет зовнішніх статевих органів (жінки промивають мильним розчином область промежини, а чоловіки - головку статевого члена і зовнішній отвір уретри);
• паркан аналізу заборонений під час місячних;
• збирається середня порція сечі, обсяг її становить приблизно 50-100 мл;
• перші краплі зливаються в унітаз, так як в них міститься Отшелушивающийся від слизової епітелій;
• забір матеріалу проводиться в суху, чисту, прозору посуд з широким горлом і щільною кришкою;
• сечу забороняється брати з качки, мочеприемника, нічного горщика і так далі;
• посуд для забору потрібно ретельно вимити і виполоскати від миючих засобів, оскільки вони можуть вплинути на результати аналізу;
• зібрану рідину необхідно відразу ж доставити в лабораторію, термін зберігання її становить не більше півтори години;
• напередодні обстеження небажано їсти овочі та фрукти, що містять пігменти (морква, буряк), а також алкоголь і шоколад.

Показання до призначення дослідження

• запальні процеси сечостатевої системі (гломерулонефрит, пієлонефрит, інтерстиціальний нефрит, цистит, камені в нирках);
• гостра та хронічна ниркова недостатність;
• деякі новоутворення (мієломна хвороба, меланома, пухлина гіпофіза);
• механічна жовтяниця (жовчокам'яна хвороба, гострий холангіт);
• цукровий і нецукровий діабет;
• гострий панкреатит.

Звичайно одночасно призначається і УЗД нирок (див. як підготується до УЗД нирок, розшифровка).

Таблиця норми загального аналізу сечі

 Розшифровка загального аналізу сечі

Добовий діурез

Це кількість виділеної сечі за добу. Він залежить від обсягу випитої рідини і втрат вологи через легені, шкіру і кишечник. Нормальні показники добового об'єму сечі в різному віці:

• 1 місяць - 330 мл-
• 1-2 роки - 470 мл;
• 2-5 років - 560 мл;
• 5-8 років - 680 мл;
• 8-11 років - 850мл;
• 11-18 років - 1000-1100 мл;
• Дорослі - 1400-1800 мл.

Порушення добового діурезу:

Важливу роль також має, скільки разів людина мочиться в день. У нормі це число становить 4-5 разів на добу.

Зміна частоти сечовипускань буває в таких випадках:

• поллакиурия (більше 5 разів на добу) - буває, якщо випити багато води, а також при запаленні сечостатевої системи;
• олакіурія (рідше 3х раз на день) - такий стан можливо при недостатньому вживанні води або нервово-рефлекторних порушеннях;
• дизурія (див. печіння і біль при частому сечовипусканні) - Виникає при циститах, уретритах, пієлонефритах та ін. (Див. часте сечовипускання у чоловіків, цистит у жінок).

Прозорість

Сеча повинна бути прозорою, якщо вона каламутна, то можливо:

• Наявність білка в сечі - амілоїдоз, пієлонефрит, гломерулонефрит
• Наявність еритроцитів - рак нирки, сечового міхура, сечокам'яна хвороба, простатит, пієлонефрит, гломерулонефрит
• Бактерії в сечі - цистит, пієлонефрит
• Наявність лейкоцитів - пієлонефрит, цистит
• Епітелій в сечі - пієлонефрит
• Випадання в осад солей (фосфати, урати, оксалати)

Колір

Колір виділюваної нами рідини забезпечує пігмент урохром (продукт обміну білірубіну). Зміна забарвлення матеріалу може свідчити про різних патологіях, також спостерігається при вживанні певної їжі і ліків:

• червонуватий, червоний, колір «м'ясних помиїв» - говорить про наявність еритроцитів (гематурія), тобто крові в сечі (сечокам'яна хвороба, цистит, гломерулонефрит), а також при спадковій порфірінуріі, свинцевої інтоксикації, при важких токсикозах, прийомі протитуберкульозних препаратів (рифампіцин), фенацетину, препаратів заліза, сульфазолом, червоного стрептоциду, амідопірину.
• темно-жовтий з коричневим або зеленуватим відтінком - Виділення великої кількості білірубіну і жовчних пігментів при механічній жовтяниці (жовч застоюється і не надходить з жовчного міхура в кишечник), захворюваннях печінки, гемолітична анемія.
• темно-жовтий - концентрована сеча, зазвичай буває при малому вживанні рідини, посиленому потовиділенні, а також при вживанні моркви. При зневодненні (блювота, діарея, висока температура), а також при голодуванні, у дітей при нестачі грудного молока, при хворобах серця і печінки.
• зеленувато-жовтий - Велика кількість гною (піурія);
• брудно-коричневий - Піурія при лужної реакції;
• чорний і буро-чорний- Виділення гемоглобіну при гемолітичної анемії (гемоглобінурія), меланіну при меланомі, меланосаркома, хвороба Маркіафави-Мікеле, отруєнні нафтолом
• білий, білуватий - Велика кількість фосфатів (фосфатурия), жирів (Ліпуро) або лімфи (пухлини сечовидільної системи або туберкульоз нирок).
• прозорий, бліда сеча - Нешкідливі причини: прийом сечогінних засобів і продуктів (див. сечогінні народні засоби), Рясне пиття. Патологічні причини - нецукровий діабет, порушення концентрує функції нирок;
• рожевий - Наявність фенолфталеїну при лужної реакції;
• темно-бурий - Вживання сульфаніламідів (бісептол), метронідазолу, препаратів на основі мучниці;
• зеленувато-бурий - Прийом індометацину, амітриптиліну;
• оранжево-жовтий - Після введення вітамінів групи В, С, полівітамінних комплексів, а також прийому їжі з бета-каратином - хурма, абрикоси, морква, яскраво помаранчеві фрукти та овочі.

Запах

Зазвичай матеріал володіє особливим специфічним запахом. Зміна його свідчить про деяких хворобах. Наприклад, аміачний запах означає запальний процес сечостатевої системи (уретрит, пієлонефрит) або разлагающуюся пухлину. А при цукровому діабеті виникає запах «мочених яблук» або ацетону.

Питома вага сечі (sg)

Визначення відносної щільності має величезне клінічне значення, так як ця величина відображає здатність нирок людини до концентрації і розведення. Питома вага сечі вимірюють по перебувають в ній речовинам (різні солі, цукор, сечова кислота).

 Реакція рН сечі

Сеча здорової людини має нейтральну або слабокислу реакцію. Зміна її пов'язано, в першу чергу, з характером харчування (м'ясо або овочі), а також з цілим рядом хвороб. Слід пам'ятати, що, якщо сеча довго стоїть при кімнатній температурі, це веде до її защелачиванию і руйнування формених елементів, тим самим змінюються результати аналізу.

Які захворювання можуть змінювати рН матеріалу?

Загальний білок

Наявність малого обсягу білка в матеріалі можливо при психоемоційних стресах, фізичному перенапруженні, спортивних змаганнях, прийомі холодного душу або ванни (ортостатична протеїнурія). Підвищення загального білка в сечі понад 0,14 г / добу (протеїнурія) - грізний ознака наявності деяких хвороб (див. причини появи слизу і білка в сечі).

У досліджуваної рідини можуть визначатися особливі види білків:

• білок Бенс-Джонса - при мієломної хвороби, мікроглобулінеміі Вальденстрема;
• 2-микроглобулин - при пошкодженні ниркових канальців.

Ступеня підвищення загального білка в сечі:

Глюкоза

Наявність глюкози в сечі (глюкозурія) прямо пов'язане з рівнем цукру крові: чим більше глюкози в крові, тим більше її буде виводитися з організму. Глюкозурия - перша ознака ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ! Також цукор в сечі може підвищуватися при:

• гострому панкреатиті;
• тиреотоксикозі;
• нирковому діабеті;
• стероїдному діабеті, хворобі Іценко-Кушинга;
• сепсисі;
• пухлинах головного мозку;
• феохромацітома;
• дії отруйних речовин (морфіну, стрихніну, фосфору, хлороформу).

Але не у всіх випадках глюкозурія свідчить про захворювання. У нормі цей стан буває при переїданні солодкого, при постійних стресах і у вагітних.

Кетонові тіла

Кетонові тіла - це продукти жирового обміну. У нормі в організмі їх утворюється дуже мала кількість. До кетонам відносять: ацетон, -оксимасляная кислота і ацетоуксусная кислота.

Виявлення кетонів в сечі (кетонурія або ацетон у сечі) Говорить про наступне:

• некомпенсований цукровий діабет;
• безвуглеводна дієта, голодування, кахексія;
• надлишкова продукція стероїдних гормонів при пухлинах мозку та кори надниркових залоз;
• ацетонемическая блювота у дітей;
• дизентерія;
• тиреотоксикоз;
• акромегалія;
• еклампсія у вагітних;
• інтоксикація.

Лейкоцити в сечі

Виявлення великої кількості цих клітин в сечі завжди говорить про запальний процес в сечовидільної системи, будь то цистит або пієлонефрит. Якщо кількість білих клітин крові більше 60 в полі зору, це називається пиурия (гній в сечі). В аналізі можуть зустрічатися як нейтрофіли, так і лімфоцити. При хронічному запаленні лейкоцити - більш вірний показник, ніж бактерії, які не завжди виявляються.

Еритроцити в сечі

У сечі здорової людини еритроцити відсутні або визначаються у вигляді одиничних клітин (0-1-2-3 в полі зору). У нормі їх поява пов'язана з важкою фізичною працею, заняттям спортом. У жінок еритроцити можуть потрапляти в аналіз при менструації або вагітності.

Залежно від кількості еритроцитів у сечі виділяють:

• легку ерітроцітуріі - до 20 клітин в мікроскопі;
• середньої тяжкості - від 20 до 200 клітин;
• виражену ерітроцітуріі (гематурія) - більше 200 клітин в полі зору.

Залежно з якого відділу сечовидільної системи еритроцити потрапляють в сечу, вони виявляються вилужені або в незміненому вигляді. Причини наявності еритроцитів у сечі:

• травми нирок - надрив, забій, розрив
• мочекам'яна хвороба
• інфаркт нирки
• уретрит, цистит, гострий гломерулонефрит
• рак сечового міхура, рак нирки, рак простати

Чому з'являється кров у сечі?

• гломеруло- і пієлонефрити (гострі та хронічні);
• мочекам'яна хвороба;
• гострий цистит;
• інфаркт нирки;
• рак нирки і сечового міхура;
• аденома передміхурової залози;
• травма сечостатевої системи;
• геморагічний діатез;
• системна червона вовчанка;
• геморагічна лихоманка (Ебола, Кримська, Конго);
• амілоїдоз нирки;
• отруєння бензолом, аніліном, зміїною отрутою;
• туберкульоз нирок;
• ліпоїдний нефроз.

Більш докладно в статті Причини появи крові в сечі

Епітелій

Епітеліальні клітини завжди зустрічаються в аналізі. Потрапляють вони туди, Злущуючись зі слизової оболонки сечовивідних шляхів. Залежно від походження виділяють перехідний vtc (сечовий міхур), плоский (нижні відділи сечовивідних шляхів) і нирковий (нирки) епітелій. Збільшення епітеліальних клітин в сечовому осаді говорить про запальних захворюваннях і отруєннях солями важких металів.

Циліндри

Циліндри - це так звані «білкові зліпки» з сечовивідних шляхів. Залежно від зовнішнього вигляду і походження розрізняють:

Білірубін в сечі

Білірубін в нормі не може знаходиться в сечі, оскільки він виводиться просвіт кишечника у складі жовчі. Коли ж у крові підвищений рівень білірубіну, функцію по його виведенню беруть на себе нирки. Причини білірубіну в сечі:

• цироз печінки
• печінкова недостатність
• гепатити
• руйнування еритроцитів крові при малярії, гемолітичної хвороби, токсичному гемолізі, серповидноклітинної анемії
• жовчнокам'яної хвороби

Уробіліноген в сечі

Уробіліноген - це речовина, що утворюється з виділився з жовчю білірубіну в просвіті кишечника. З кишечника частково він повертається в кров і з током крові надходить у печінку, де виводиться з жовчю повторно. Якщо печінка зв'язати весь надійшов уробіліноген не в змозі, частина його надходить у загальний кровообіг, тоді цей уробіліноген з організму виводиться нирками. Причинами виділення уробіліногену в сечі:

• печінкова недостатність
• запалення кишечника - коліт, ентероколіт
• масивне руйнування еритроцитів

Гемоглобін у сечі

Гемоглобін - це білок, який бере участь в переносі кисню до клітин, він міститься всередині еритроцита. Коли ж відбувається сильне руйнування еритроцитів у кров вивільнятися велика кількість гемоглобіну, а селезінки і печінка не встигають його розщеплювати. При цьому вільний гемоглобін виводиться з сечею. Також при інфаркті міокарда, при стисненні м'язової тканини в кров може вивільнятися міоглобін (схожий за будовою з гемоглобіном), який також частково виводиться нирками. Причинами гемоглобіну в сечі є:

• малярія
• опіки
• переливання крові
• гемолітична хвороба
• пошкодження м'язової тканини - контузія з гематомою, краш синдром
• отруєння сульфаніламідними лікарськими засобами, фенолом, грибами

Кристали солей

У сечі розчинено безліч іонів і солей. Надлишок їх призводить до утворення осаду і каменя, які викликають сечокам'яну хворобу. В осаді матеріалу найчастіше зустрічаються:

Бактерії і гриби

Виявлення понад 50000 бактерій в 1 мл матеріалу говорить про запалення сечових шляхів. Потім хворому рекомендують здати бакпосев сечі, щоб визначити конкретний тип мікроорганізмів та їх чутливість до антибіотиків. Наявність міцелію грибів в аналізі вказує на кандидоз або зниження місцевого імунітету після прийому антибіотиків.

Слиз

Слизу в нормі не повинно бути в сечі. Її наявність говорить про гострий або хронічному запальному процесі сечостатевої системи.

Наприкінці хотілося б додати, що загальний аналіз сечі - важливий діагностичний показник. Людина може самостійно звернути увагу на зміну сечі і звернутися до лікаря. Навіть здоровим людям рекомендується здавати даний аналіз хоча б раз на рік. Слід також пам'ятати, що одиничний результат - це не показник патології. Дуже важливо здавати аналізи в динаміці, щоб зробити остаточний висновок про наявність хвороби.