Що можна і не можна після аборту: реабілітація, виділення, статеве життя, болю, відновлення циклу

Через процедуру аборту пройшли багато або збираються пройти безліч жінок, частково знайомі з потенційними ускладненнями і наслідками, але не уявляють повною мірою весь процес реабілітації і його необхідність і тривалість.

Чому після аборту необхідно виключити деякі моменти зі звичного способу життя? Певні заборони входять в комплекс реабілітації і допомагають відновити не тільки фізичне здоров'я, але й попередити можливе безпліддя в майбутньому (див. наслідки і ускладнення аборту).

Відновлення менструального циклу

Переривання вагітності є найсильнішим стресом для організму, тому після аборту порушується регуляція функцій оваріально-менструального циклу. Внаслідок значно збільшеного навантаження на всі органи в період гестації, гіпоталамус перебуває в стані збудження, що відбивається на роботі гіпофіза, який перестає синтезувати гонадотропіни (ФСГ і ЛГ) у необхідних співвідношеннях.

І замість періодичного викиду лютеїнізуючого гормону, характерного для нормального менструального циклу відзначається його монотонна підвищена секреція, внаслідок чого яєчники збільшуються і починають синтезувати естрогени. Але з фізіологічним завершенням вагітності всі відбуваються зміни зникають без наслідків для здоров'я. При насильницькому перериванні вагітності розвивається анатомічна стадія порушення менструальної функції, що веде до розвитку наступних патологічних станів:

• недостатність лютеїнової (2 фази) циклу;
• вторинний полікістоз яєчників;
• гіперпластичні процеси ендометрія;
• міома матки;
• синдром або хвороба Іценко-Кушинга.

Перерахована патологія обумовлена надмірною продукцією ЛГ після попереднього його одноманітного виділення, тому на відновлення оваріально-менструальної функції потрібно часом не один місяць, в деяких випадках і кілька років.

Через скільки днів після аборту почнуться менструації, відповісти складно, це залежить від ряду чинників:

• віку жінки;
• наявних хронічних захворювань;
• методу переривання вагітності;
• терміну гестації, коли був здійснений аборт;
• перебіг післяопераційного періоду.

У нормі, у здорової і молодої жінки місячні після аборту повинні початися приблизно через місяць, а точніше, через той проміжок часу, який тривав від попередньої менструації до настала. Щоб розрахувати орієнтовну дату першої менструації після процедури, за точку відліку (перший день циклу) слід взяти день виробництва аборту.

Однак штучне переривання вагітності може не тільки подовжити або вкоротити тривалість менструального циклу, а й змінити характер виділень. Можлива поява мізерних, фарбує виділень після аборту, які тривають протягом одного - двох менструальних циклів і пов'язані з неповним відновленням ендометрія після процедури.

Якщо ж мізерні менструації зберігаються більш тривалий час, це привід звернутися до лікаря, а також для розширеного обстеження. Зменшення менструальної крововтрати може бути обумовлено двома причинами.

• Перша - це функціональний збій у продукції гормонів яєчниками, гіпофізом і гіпоталамусом. Часто подібний стан спостерігається після медикаментозного аборту, що пов'язано з прийомом дуже великих доз антипрогестинов і вимагає призначення відповідної гормональної терапії.
• Друга причина полягає в механічному пошкодженні ендометрія (надто «ретельному» вискоблюванні слизової і травматизацією її глибоких шарів) та / або шийки матки (атрезія цервікального каналу). При травмі ендометрія в порожнині матки формуються синехії (спайки в малому тазу), Які зменшують не тільки її обсяг, але і площа ендометрію, який відривається при менструаціях.

Крім опсоменореі (мізерні менструації) можливе виникнення аменореї і безпліддя. Внутрішньоматкові синехії вимагає гістероскопічного розсічення.

Якщо місячні після переривання вагітності стали рясніше і повторюються протягом кілька циклів, також необхідно насторожитися. Рясні і тривалі менструації можуть свідчити:

• або про розвиток гіперплазії ендометрія
• або про аденомиозе (ендометріоз матки).

І хоча менструальні виділення після аборту можуть відновитися відразу, тобто починаються через 21 - 35 днів, овуляція може бути відсутнім протягом двох - трьох менструальних циклів, що вважається нормою. Якщо ановуляція спостерігається довше, а видимих порушень циклу немає, необхідно почати шукати причину даної патології.

Виділення після процедури

Відразу після аборту, що пройшов без ускладнень, виділення в нормі повинні бути помірними, з невеликою кількістю згустків. Однак і обсяг, і тривалість кров'яних виділень залежать як від терміну перерваної вагітності, так і від методу переривання.

• Невеликі і навіть мізерні виділення спостерігаються після вакуумного аборту. Це пояснюється малим терміном вагітності, і, відповідно, незначною травматизацією слизової матки.
• Після хірургічного аборту, особливо в строках 10 - 12 тижнів виділення будуть більш інтенсивними і тривалими.

Скільки днів після аборту тривають кров'яні виділення? Тривалість кровомазаній після якісно виконаної процедури в нормі становить 7, максимум 10 днів. Якщо виділення тривають понад 10 днів, виключити в першу чергу слід плацентарний поліп, який віддаляється при повторному вискоблюванні порожнини матки. Тому так важлива явка до гінеколога через 10 - 14 днів, який не тільки пропальпірует матку і запідозрить субінволюції або плацентарний поліп, але і призначить УЗД малого таза.

При виникненні згустків і рясних кров'яних виділень після аборту, незалежно, коли він був зроблений, день або 2 тижні тому, слід негайно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою, оскільки не виключається наявність в порожнині матки залишків плодового яйця або гематометра.

Болі в животі в постабортному періоді

Після неускладненого переривання вагітності в нормі можливі помірні болі внизу живота або невеликий дискомфорт. Такі відчуття можуть тривати до 7 днів і не особливо турбують пацієнтку. Якщо болить живіт настільки сильно, що неможливо вести звичний спосіб життя і веде до втрати працездатності, це привід для негайного звернення до фахівця.

• Переймоподібні і різкі болі свідчать про залишки плацентарної тканини і ембріона в порожнині матки і розвитку гематометри
• Ниючі, постійні болі в сукупності з підвищеною температурою після аборту є ознакою початку запалення, спровокувати яке можуть статеві інфекції, що протікають до деякого часу безсимптомно.
• Взагалі, в перші 2 дні після процедури незначне підвищення температури (37,2 - 37,3) не є патологією, а лише відображає реакцію організму на хірургічне втручання. Також можливий субфебрилітет і в день виробництва медикаментозного аборту як реакція центру терморегуляції, розташованого в головному мозку, на прийом високих доз гормонів.
• Але якщо висока температура (більше 37,5) зберігається більше 2 діб - це ознака неблагополуччя і привід звернення за мед. допомогою.

Для попередження розвитку запальних захворювань після медичного переривання вагітності пацієнткам, особливо з незадовільними результатами мазків і аналізами крові / сечі, призначають профілактичний курс антибактеріальних і протизапальних препаратів широкого спектру дії протягом 3 - 5 днів (максимум 7 днів). У разі підтвердженого запального процесу дози антибіотиків збільшують, а курс подовжують.

Також для профілактики септичних післяабортний ускладнень лікар обов'язково порекомендує берегтися від протягів і простуд, тепліше одягатися в сиру і холодну погоду і щодня приймати душ. Не менш важливим є і проходження правилам особистої гігієни:

• обробка водою зовнішніх статевих органів як мінімум 2 рази на день;
• своєчасна зміна прокладок і нижньої білизни, так як кров, що вилилася з порожнини матки і затрималася на засобах інтимної гігієни, є гарним живильним середовищем для мікроорганізмів, що сприяє їх активного розмноження і проникненню в матку, де і викликають запалення.

Кожна жінка, яка штучно перервала вагітність, повинна знати, що прийом алкоголю в постабортному періоді категорично забороняється, особливо, якщо вона приймає антибактеріальні препарати.

• По-перше, під дією алкоголю антибіотики руйнуються, а значить, їх прийом буде абсолютно даремний і не знизить ризик розвитку післяабортний септичних ускладнень.
• По-друге, алкоголь знижує тонус гладкої мускулатури, (міометрій складається з гладких м'язів), що перешкоджає її скороченню та інволюції (повернення до колишніх розмірів) після видалення вагітності і може стати причиною виникнення кровотечі.

Матка після аборту

Самим постраждалим органом після аборту є матка. Пошкодження її тим значніше, ніж у більшому терміні був проведений аборт. Особливо це стосується інструментального вискоблювання ембріона.

Матка після аборту починає відразу скорочуватися після видалення ембріона і приймає свої нормальні, або майже нормальні розміри до кінця процедури. Однак на маткової стінці формується ранова поверхня (у тому місці, де кріпилося плодове яйце), яка вимагає певного часового проміжку для її загоєння і відновлення ендометрію, готового до трансформації і відторгненню в період менструації.

• У нормі це займає 3 - 4 тижні, і до початку нової менструації (після попереднього аборту) матка має свої звичайні розміри і трансформований епітелій.
• Але якщо при огляді через 10 - 12 днів, який обов'язковий після проведення процедури, пальпується збільшена, розм'якшена і болюча матка, а виділення мають темно-червоний колір або колір «м'ясних помиїв», з неприємним запахом, мізерні або помірні, то мова йде про запаленні органу.

Причинами ендометриту можуть бути неякісно проведений аборт (залишки плодового яйця), активація прихованої інфекції або інфікування під час аборту (порушення норм асептики) або після (недотримання рекомендацій), або формування гематометри. Тому всім жінкам після аборту призначається не тільки контрольна явка до гінеколога, а й обов'язкове УЗД, в процесі якого підтверджується, що матка «чиста».

Статеве життя після аборту

Виходячи з вищезгаданого, стає зрозумілим, що секс після аборту необхідно виключити. Гінеколог обов'язково попередить жінку, що пройшла через процедуру переривання вагітності, що слід дотримуватися статевий спокій як мінімум 3 тижні (після міні-аборту та фармакологічного аборту).

За вказаний період часу матка повинна прийти в норму. Але у випадку інструментального або класичного аборту, особливо в великих термінах, заборона статевого життя подовжується до 4 тижнів, оптимально до закінчення менструації.

• По-перше, це обумовлено високим ризиком інфікування матки і розвитку запалення
• По-друге, статевий акт може порушити скоротливу маткову активність, що спровокує її субінволюції або гематометру, і знову ж приведе до запалення.
• Крім того, заняття сексом можуть викликати болі після аборту.

Ймовірність вагітності після аборту

Не багато колишні клієнтки абортарію знають, що після аборту можна завагітніти, причому дуже швидко, ще до настання першої менструації. У даному випадку можна провести паралель з вагітністю, яка настала відразу після народження дитини у разі відмови жінки від лактації.

Після раптового припинення вагітності організм починає активно перебудовуватися і повертається до звичного для нього ритму. Тобто яєчники готуються до нової менструації, в них під дією гіпофізарних гонадотропінів (ФСГ і ЛГ) виробляються поетапно спочатку естрогени, а потім прогестерон, що стимулює дозрівання фолікулів і овуляцію.

Тому більш ніж у половині випадків перший овуляція настає у жінки вже через 14 - 21 день. А якщо врахувати і термін життя сперматозоїдів (до 7 днів), то вагітність після аборту вельми вірогідна.

З іншого боку, якщо жінка після недавнього переривання вагітності в силу обставин, бажає народити дитину, то необхідно протягом певного часу від вагітності утриматися.

Вважається, що мінімальний термін запобігання від вагітності після попереднього аборту дорівнює 6 місяців. Оптимально, якщо бажана вагітність наступить через рік, причому після ретельного обстеження і лікування виявлених захворювань.

Саме за цей період часу організм повністю відновиться, а ризик ускладнень вагітності, пов'язаних з попереднім її насильницьким перериванням, помітно знизиться (істміко-цервікальна недостатність, гормональний дисбаланс, неправильне прикріплення плодового яйця, внутрішньоутробна затримка розвитку плоду).

Також, говорячи про вагітність, що трапилася відразу після аборту, слід сказати і про тести на її визначення. Після аборту тест буде позитивним, і такий результат зберігається ще протягом 4 - 6 тижнів (якщо термін перерваної вагітності був великий, позитивний результат зберігається довше).

ХГЧ не відразу руйнується і виводиться з організму жінки, цей процес досить повільний, тому і позитивний результат не може вважатися ознакою вагітності (випадок або невидаленого плодового яйця під час аборту, або настання нової). Єдине, що може змусити засумніватися в «позитивності» тесту - друга смужка в кожному новому тесті буде світліше (див. тест на вагітність).

Для точного встановлення факту вагітності проводиться УЗД, а в деяких ситуаціях дослідження крові на ХГЧ кілька разів поспіль, у разі прогресивного зниження рівня ХГЛ в аналізах говорять про хибнопозитивні результати тесту.

Питання контрацепції

Відразу після аборту, а краще перед процедурою, необхідно підібрати метод контрацепції. Оптимальним рішенням у даному випадку є прийом гормональних протизаплідних таблеток, так як вони пом'якшують наслідки гормонального стресу, попереджають нейроендокринні порушення, і, крім того, значно знижують ризик розвитку септичних ускладнень після аборту, що пояснюється наступними механізмами:

• зменшення кількість втрачається крові при менструації (кров виступає як живильне середовище для мікробів);
• ущільнення слизу, що не тільки перешкоджає проникненню «живчиків» в порожнину матки, а й збудників захворювань;
• цервікальний канал не так значно розширюється під час менструації (захист від інфекції);
• знижується інтенсивність скорочень матки, за рахунок чого зменшується ризик поширення збудників інфекційних захворювань з матки в труби.

Рекомендується прийом низькодозованих оральних контрацептивів, доза етинілестрадіолу в яких не перевищує 35 мкг, так як естрогени підвищують згортання крові, а протягом перших 20 - 30 днів після переривання вагітності відзначається її гіперкоагуляція. До таких препаратів належать Регулон, Рігевідон, Мерсилон.

Прийом таблеток слід починати в день виробництва аборту і продовжувати за схемою. День переривання вагітності буде вважатися як перший день нового циклу.

Питання відповідь

Чи можна після аборту приймати ванну?

Протягом постабортного періоду (приблизно місяць) прийом ванни не рекомендується, так як це може спровокувати кровотечу або розвиток ендометриту.

Чи допускається використовувати після аборту гігієнічні тампони?

Із засобів інтимної гігієни після аборту слід віддавати перевагу прокладкам, а використання тампонів категорично забороняється, оскільки кров'янисті виділення, ввібрані тампоном, залишаються в піхву разом з ним і є прекрасним середовищем для розмноження мікроорганізмів, що підвищує ризик розвитку післяабортний запалень.

Через який час після аборту можна відвідувати басейн?

Відвідування басейну, а також лазні та сауни (занадто висока температура повітря), купання у відкритому водоймищі слід відкласти як мінімум, на місяць, до закінчення першої менструації. В іншому випадку можна «підхопити» інфекцію або посилити кров'яні виділення, аж до кровотечі.

Після аборту можна займатися спортом?

Якщо процедура переривання «пройшла» без ускладнень і стан жінки задовільний, то повернутися до занять спортом можна вже через пару тижнів після переривання вагітності. Але навантаження повинні бути не такими інтенсивними протягом місяця після аборту.

Отчего болить і турбує груди після аборту (аборт був проведений 3 дні тому)?

Можливо, термін перерваної вагітності був досить великий, і молочні залози почали активно готуватися до майбутньої лактації. Але раптово перервана вагітність привела до гормонального дисбалансу, організм і молочні залози в тому числі, не встигли перебудуватися, що і призвело до виникнення болів в грудях.

Чи потрібні якісь обмеження в їжі після аборту?

Ні, дотримання особливої дієти в постабортному періоді не потрібно. Але якщо аборт відбувався під загальним знеболенням і анестезіолог діагностував алергічну реакцію на анестетик він може порадити надалі дотримання гіпоалергенної дієти (обмеження шоколаду, цитрусових, кави, морепродуктів та інших алергенних продуктів).

Минув тиждень після аборту, я хотіла поїхати на море, це не небезпечно?

Поїздку на море доведеться відкласти. По-перше, різка зміна кліматичних умов несприятлива для відновлення організму, а, по-друге, купатися в постабортному періоді можна.

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова