Причини болю внизу живота у жінок (ліворуч, праворуч), лікування патології

Болі внизу живота у жінок - це найчастіша причина звернення до гінеколога. Однак такий больовий синдром, може бути ознакою гострої хірургічної або неврологічної патології. При виникненні болю, особливо гострих, нестерпних, слід максимально швидко звернутися до лікаря.

Чому болить низ живота у жінок праворуч, ліворуч?

Причини болю у жінок можна умовно розділити на 2 групи: органічні та функціональні.

Органічні причини:

• захворювання органів жіночої статевої сфери (аднексит, ендометрит, ендометріоз, апоплексія яєчника, кіста яєчника, перекрут ніжки кісти яєчника, міома матки);
• використання внутрішньоматкової спіралі;
• гостра хірургічна патологія, патологія сечовидільної системи, жовчного міхура (апендицит, цистит, холецистит, пієлонефрит);
• стан здоров'я жінки, пов'язане з вагітністю (симптоми позаматкової вагітності, загроза викидня, передчасна відшарування плаценти, болю після медичного аборту).

Функціональні причини:

• порушення менструального циклу - альгодисменорея (див. причини хворобливих місячних) І дисфункціональні маткові кровотечі;
• болі, пов'язані з овуляцією (див. також прозорі тягнуться слизові виділення);
• застій менструальної крові (загин матки, гематометра).

Біль внизу живота може мати різний характер і бути як гострою, ріжучої або коле, так і тупий, ниючий.

Запальні процеси в придатках і матці

Запальний процес в матці або придатках, як правило, починається гостро, з підвищення температури, появою симптомів інтоксикації та болів внизу живота. При сальпингоофорите (аднекситі) болить лівий або правий бік внизу живота, а при ендометриті болить низ живота посередині. Під час вагінального дослідження при запаленні придатків визначаються пастозні і різко болючі придатки, а при ендометриті прощупується збільшена, розм'якшена матка, болюча при пальпації і зсувах за шийку. Хронічний сальпінгоофорит та ендометрит протікає з ниючий, тупий болем низу живота. В області придатків визначається тяжистость, а матка пальпується як щільне і чутливе освіту.

Лікування при запальних захворюваннях статевих органів полягає в призначенні антибіотиків, інфузійної терапії, вітамінів, протизапальних свічок в гінекології при аднекситі.

Ендометріоз

Генітальний ендометріоз може вражати матку, придатки і в позадішеечной простір. Ендометріоз - це поширення клітин, схожих за будовою на ендометрій за межі матки. Болі з'являються перед менструацією і наростають під час неї. При ендометріозі матки болю локалізуються серединно внизу живота, при ендометріозі придатків в пахових областях, при ретроцервікального ендометріозі за лобком (див. ендометріоз матки - лікування і симптоми). Значний спайковий процес у малому тазі при даному захворюванні посилює больовий синдром. Крім болів жінку турбує порушення менструального циклу, зміна характеру менструальних виділень і безпліддя (див. борова матка при безплідді).

Лікування ендометріозу гормональне, в деяких випадку показано оперативне втручання.

Апоплексія яєчника

Апоплексія або крововилив в тканини яєчника відбувається в міжменструальний період (в середині циклу) і пов'язана з овуляцією. При розриві головного фолікула пошкоджуються судини яєчника і починається кровотеча в тканини органу і черевну порожнину. Спровокувати апоплексію може статевий акт, фізичне навантаження. Внутрішньочеревний кровотеча супроводжується інтенсивними болями внизу живота, локалізовані на місці постраждалого яєчника і симптомами постгеморагічної анемії (блідість шкірних покривів, падіння артеріального тиску, втрата свідомості). Показана екстрена операція.

Міома матки

Болить низ живота у жінок при міомі матки при великих розмірах пухлини і здавлення сусідніх органів і при народженні підслизового міоматозного вузла. Больовий синдром при великих розмірах міоми носить ниючий, що давить або тупий характер. При народженні міоматозного вузла болю переймоподібні, виражені і супроводжуються інтенсивним кровотечею. В обох випадках показано оперативне втручання (див. міома матки - симптоми і лікування)

Перекрут ніжки кісти яєчника

Ніжка кісти яєчника може перекрутитися при нахилах, різких поворотах, фізичній роботі. У разі якщо ніжка перекручується на 90 градусів, порушується венозний відтік в ній, кіста набрякає, а болю носять ниючий характер. При перекруте на 360 градусів до кісти не надходить артеріальна кров і розвивається картина «гострого» живота: переймоподібні, сильні болі внизу живота на стороні кісти, ознаки інтоксикації (нудота, блювота), позитивні симптоми подразнення очеревини, підвищення температури, змушення положення тіла хворий. Лікування екстрене - видалення кісти яєчника, при цьому ніжки не розкручується (див. кіста яєчника - симптоми і лікування).

Апендицит

Симптоми апендициту у дорослих починається з субфебрильного підвищення температури, болів, які відчуваються спочатку в епігастрії, потім зміщуються в праву клубову область, ознак інтоксикації і слабкості. Можлива втрата апетиту, розлад шлунку, блювота. При відсутності екстреного хірургічного лікування апендицит може перейти в розлитої перитоніт і закінчитися летальним результатом.

Приклад з практики: Вночі надходить в приймальний спокій молода жінка зі скаргами на болі внизу (більше справа), живота. Спочатку її дивиться хірург, який категорично заперечує наявність своєї патології. Потім викликають гінеколога (мене). Я теж заперечую своє. Але живіт щось болить. Ми з хірургом мало не розсварилися, чия хвора. А так як я молодий лікар, а він досвідчений, та ще й зав. відділенням, зійшлися на тому, що даний живіт мій і разом йдемо на діагностичну лапаротомію. Придатки в нормі, а от апендикс підкачав (флегмонозний апендицит). Робимо апендектомія, як належить. Так, недарма кажуть, що апендицит - мавпа усіх хвороб. У цьому випадку було нетипове розташування відростка, що і ввело хірурга в оману.

Холецистит

Запальний процес у жовчному міхурі частіше зустрічається при наявності в ньому конкрементів. Захворювання протікає гостро, з підвищенням температури, нудотою і блювотою, свербінням шкіри через високий білірубіну, болями в правому підребер'ї і болить низ живота. Болііррадіюють в область спини, поперек і підключичну область і посилюється після прийому їжі. Лікування полягає в призначенні дієти і препаратів, що поліпшують відтік жовчі, при великих каменях - операція.

Цистит, пієлонефрит

Запалення сечового міхура супроводжується гострими, ріжучими болями в надлобковій області, що посилюються при сечовипусканні. Пієлонефрит характеризується болями в ділянці нирок і внизу живота. Запалення сечового міхура і нирок протікає на тлі підвищення температури з проблемами при сечовипусканні і запальними аналізами сечі (див. симптоми циститу у жінок). Лікування обох захворювань проводиться антибіотиками і нитрофуранами.

Позаматкова вагітність

Грізне гінекологічне захворювання, яке полягає в імплантації заплідненої яйцеклітини поза порожниною матки (в трубі, яєчнику, черевної порожнини). Захворювання при трубному аборті характеризуються періодичними нападами болю в паховій області або різкою, найгострішою болем при розриві труби. Біль віддає в піхву, в пряму кишку і надключичні область. Позаматкова вагітність протікає з вираженим внутрішньочеревною кровотечею і вимагає негайного хірургічного втручання. Відмінними ознаками захворювання є затримка менструацій, позитивний тест на вагітність і можливими кров'яними виділеннями під часнападу.

Причини болю перед і після місячних

Основною причиною виникнення болів низу живота перед місячними є альгодисменорея. Альгодисменорея зустрічається часто у молодих дівчат і пов'язана з встановленням гормонального фону і розвитком статевих органів. Також причиною болів низу живота перед місячними може бути загин матки, передменструальний синдром, ендометріоз матки і запальні процеси органів малого тазу. Болі після менструації з'являються при ендометріозі матки, що пов'язано з посиленням у ній кровообігу, при ендометріоїдної кісті, яка збільшується в розмірах після місячних, при хронічному ендометриті.

Болі внизу живота при овуляції

Болі у жінок при овуляції виникають в середині менструального циклу і не доставляють дискомфорту. Можливо протягом 1 - 2 днів поява незначних, слабких тягнуть болю в животі і невелика кровотеча зі статевих шляхів (у вигляді 1 - 2 крапель крові). У лікуванні такої больовий синдром не потребує.

Приклад з практики: У мене була молода дівчинка-пацієнтка, у якої відсутня овуляція. Її записали в діагностичний центр на лапароскопію з приводу полікістозних яєчників (планувалася резекція яєчників). Напередодні від'їзду вона надходить вночі з внутрішньочеревною кровотечею. Йдемо на екстрену операцію, і виявляємо апоплексію яєчника. У пацієнтки, можна сказати, вперше трапилася овуляція і ось з таким результатом. Резекцію яєчників довелося проводити на місці, але лапаротоміческім доступом.

Болі після статевого акту

Болі внизу живота після статевого акту можуть бути наслідком фрустрації. Болі ниючі і супроводжуються моральним незадоволенням. Також больовий синдром після сексу може виникати в результаті різних захворювань: спайкова хвороба малого тазу, хронічний аднексит та ендометрит, цервіцит, пошкодження піхви на увазі грубого статевого акту, ендометріоз і пухлини статевих органів (див. Детально причини болю при статевому акті).

Болі внизу живота при вагітності

• Загроза переривання вагітності

При загрозі викидня до 22 тижнів виникають ниючі або тягнуть болі в животі внаслідок скорочень матки, можлива поява кров'янистих виділень. Лікування спрямоване на збереження вагітності (спазмолітики, гормони, постільний режим).

• Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

Дана патологія супроводжується значними болями в області живота при вагітності, якщо плацента відшарувалася в нижньому сегменті. Можливо зовнішнє кровотеча від слабковираженого до інтенсивного і внутрішню кровотечу з поступовим наростанням ретроплацентарной гематоми. Показано екстрене розродження (кесарів розтин).

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова