Спайки в малому тазу: симптоми, лікування, спайки після кесарева розтину

Спайки органів малого тазу на сьогоднішній день отримали досить широке поширення. Особливо даний стан стосується жінок, у яких служить причиною не тільки розвитку безпліддя, але і викликає вкрай неприємні відчуття.

Поширеність спайкової хвороби пов'язана з ростом показань до оперативних втручань, збільшенням відсотка гормональних порушень і числа людей, які перенесли або хворіють на захворювання, які передаються статевим шляхом. Тому в даний час дана проблема має таку актуальність.

Спайки малого таза: що це?

Про спайках малого таза кажуть, коли в ньому, на очеревині і внутрішніх органах з'являються тяжі, що складаються з сполучної тканини. Спайкова хвороба являє собою завдання, вирішити яку дуже важко, а лікування вимагає максимум терпіння, як від лікаря, так і від пацієнта. Спайки перетягують і обмежують у русі органи малого тазу, створюють перешкоди для їх нормального функціонування, а, найголовніше, нерідко виступають причиною жіночого безпліддя.

Механізм виникнення спайок

Як відомо, всі внутрішні органи черевної порожнини і малого таза покриті очеревиною (вісцеральної), а самі черевна порожнина і малий таз вистелені парієтальної очеревиною, яка покриває їх із зовнішнього боку. У нормі очеревина має гладку поверхню і виділяє деяку кількість рідини (перитониальной), що необхідно для вільної смещаемости один щодо одного органів малого таза.

Наприклад, під час вагітності зростаюча матка абсолютно не заважає розташуванню кишкових петель або наповнений сечовий міхур вільно «зрушує» матку в сторону. При виникненні провокуючих чинників спайкової хвороби (наприклад, запалення в малому тазу) залучені в процес тканини набрякають, а на вісцеральній очеревині виступає фібриновий наліт.

Фібрин є дуже клейкою субстанцією, тому і з'єднує один з одним довколишні тканини. Це така своєрідна захисна реакція організму для попередження поширення запалення далі. Якщо запальний процес тече довго або піддавався адекватному лікуванню, то після загасання захворювання на місці склеєних поверхонь виникають зрощення.

У разі проникнення інфекції в фаллопієві труби не обов'язково утворюється запальнийексудат. При відповідної терапії запалення загасає ще до його переходу в ексудативну стадію з утворенням випоту і фібрину. Якщо ж ексудат мав місце виділитися, то він здатний розсмоктатися без подальших наслідків (утворення спайок) для пацієнтки.

І тільки у малої частини хворих процес сприяє поширенню інфекції, а, отже, і ексудату (серозний або гнійний) по всьому яйцепроводу. Запальний секрет здатний вилитися в черевну порожнину, що спровокує випадання фібрину, який закупорить черевне отвір труби, а згодом воно взагалі закриється наглухо (облитерируется).

Таким чином, маткова труба перетвориться в замкнуту порожнину. Якщо процес був гнійний, то виникає пиосальпинкс (ПІО - гній, сальпінкс - труба). У разі відкритого маточного отвори яйцевода гній може вилитися в матку, а потім у піхву назовні. Але небезпека криється в тому, що при гнійному запаленні труби інфекційні агенти або з ексудатом, або через кров можуть потрапити в яєчник, що призведе до його гнійного розплавлення і утворення піовара.

При цьому в міру перебігу захворювання в трубі і яєчнику накопичується ексудат, вони значно збільшуються в розмірах і змінюють свої форми (труба нагадує реторту, а яєчник куля). У слизовій яйцевода відбувається часткове відлущування епітелію (десквамація) і протилежні поверхні склеюються, а між ними виникають перегородки.

Це призводить до формування багатокамерного мішечкуватого освіти. Якщо ексудат був серозний, то утворюється гідросальпінкс або сактосальпинкса, а якщо гнійним, то пиосальпинкс. Надалі склеюються, а потім зростаються пиосальпинкс і пиовар, в місцях їх з'єднань капсули розплавляються, що і називається гнійним тубооваріального освітою. Гідро- або пиосальпинкс, пиовар, або тубооваріального пухлина нерідко мають спайки з тазовими стінками, маткою, яйцепроводах і яєчником зі здорової сторони, з мочевіком, сальником і кишечником.

До слова сказати, такі запальні пухлини дуже складно і довго оперувати, крім видалення джерела ексудату необхідно розсікти спайки, виділити освіту, не пошкодивши прикріплені до них здорові органи і забезпечити гідний гемостаз. Операція вимагає не тільки ретельного знання анатомії малого тазу і уміння хірурга, а й терпіння.

Що призводить до утворення спайок?

Причини спайкового процесу обумовлені різноманітними чинниками і умовно їх можна розділити на кілька груп:

Захворювання, викликані запальним процесом в органах малого тазу

Це найчастіший фактор, до таких захворювань належать такі поширені хвороби, як ендометрит, сальпінгоофорит, параметрит, і, звичайно, пельвіоперитоніт (запалення очеревини малого таза). Привертають поширенню інфекції наступні умови:

• приховані статеві інфекції (міко-та уреаплазмоз, хламідіоз та інші);
• туберкульоз жіночих статевих органів (улюблена локалізація - маткові труби);
• самолікування і неадекватне лікування запальних захворювань;
• внутрішньоматкові маніпуляції (вискоблювання матки і аборти, гістероскопія та інші);
• використання внутрішньоматкової спіралі.

Провокують перераховані вище умови наступні фактори:

• часта і безладна зміна статевих партнерів, відмова від бар'єрної контрацепції;
• нехтування правилами інтимної гігієни;
• переохолодження і недостатнє харчування;
• несприятливі житлові умови.

Ендометріоз

Ендометріоз характеризується розростанням тканини, схожої на будові на ендометрій в не типових для неї місцях. У процесі менструального циклу ендометріоїдні вогнища зазнають змін як ендометрій і продукують менструальну кров, яка виливається не лише в уражений орган, а й в малий таз. Кров в малому тазу викликає асептичне запалення і сприяє процесу утворення спайок.

Хірургічні втручання

Різні операції, вироблені на органах малого тазу і черевної порожнини, в силу механічного пошкодження тканин і излития в порожнину малого тазу крові також сприяють виникненню асептичного запалення і формуванню спайок. Причому, чим триваліше і травматичніше операція, тим вище ризик утворення післяопераційних спайок (контакт тканин з повітрям та інструментами, кровотеча в ході операції, накладення швів на пошкоджені органи, гіпоксія тканин і їх висушування). Крім того, таким механізмом спайкообразованія сприяють і травми.

Излитие крові в малий таз і черевну порожнину

Говорячи про цю групу факторів, не можна не згадувати про такі захворювання, коли завжди кров потрапляє в черевну порожнину: позаматкова вагітність і апоплексія яєчника. Також можливе проникнення крові в малий таз при такому стані, як ретроградний запит крові через маткову трубу під час місячних.

Але слід пам'ятати, що спайки формуються не у всіх перерахованих випадках. Наприклад, є запальне захворювання лікувати своєчасно і адекватно, то спайки можуть не виникнути. Крім того, рання активізація хворих після порожнинних операцій попереджає утворення спайок, а прагнення хірургів виконати операцію швидше, тим більше.

Запальні захворювання органів, розташовані в черевній області

До цієї групи в першу чергу відноситься апендицит.

Клінічна картина спайкової хвороби

При спайках малого таза інтенсивність симптомів безпосередньо залежить від їх кількості та ступеня поширення. У перебігу спайкової хвороби є 3 форми захворювання:

Гостра форма

Така форма хвороби характеризується значною інтенсивністю. Пацієнтка скаржиться на поступово наростаючий больовий синдром, її може турбувати блювота і нудота, підвищення температури, посилення пульсу. При пальпації живота визначається різка болючість. Нерідко розвивається гостра непрохідність кишечника, при якій стан значно погіршується: падіння кров'яного тиску, виникнення слабкості і сонливості, зменшення діурезу (зумовлено порушенням водно-сольового і білкового обмінів). Подібна ситуація вимагає негайного оперативного втручання.

Інтермітуюча форма

Болі при спайках характеризуються періодичністю, найчастіше мається розлади кишечника (проноси, що змінюються запорами).

Хронічна форма

Клініка достатня прихована. Або її немає зовсім, або періодично з'являються болі ниючого характеру внизу живота і виникають запори. Гінекологи найчастіше у жінок зі спайками малого таза стикаються з хронічною формою. Це звичайно пов'язано або з не діагностованим ендометріозом, або з прихованими інфекціями. Зазвичай пацієнтки звертаються до лікаря з приводу тривалої відсутності вагітності, так як на інші ознаки, якщо вони і є, не звертають уваги.

Діагностика

Діагностувати спайки в малому тазу досить складно. При первинному зверненні до лікаря він може лише запідозрити захворювання, грунтуючись на даних анамнезу та типових скаргах. При бімануального дослідженні органів малого тазу гінеколог можна визначити або їх нерухомість (матка і придатки надійно «фіксовані») або їх обмежену смещаемость. У разі значно вираженого спайкового процесу пальпація матки і придатків вельми болюча. Для уточнення діагнозу призначаються додаткові дослідження:

• мазки на мікрофлору піхви;
• ПЛР-діагностика на приховані статеві інфекції;
• УЗД гінекологічне;
• МРТ органів малого тазу.

УЗД і магнітно-резонансна томографія в більшій частині, але в 100% дозволяють діагностувати спайковий процес. Також призначається гістеросальпінгографія з метою з'ясування прохідності труб. При виявленні їх непрохідності завжди можна говорити про наявність спайок в малому тазу, але при їх прохідності заперечувати наявність спайкового процесу не можна.

Для достовірної діагностики застосовують діагностичну лапароскопію. При огляді порожнини малого таза виявляють спайки, ступінь їх поширення і масивність. У лапароскопічної картині є 3 стадії поширеності спайкового процесу:

• 1 стадія - Спайки локалізуються навколо яйцевода, яєчника або в іншому районі, але не заважають захопленню яйцеклітини;
• 2 стадія - Спайки локалізуються між Яйцепровід і яєчником або між цими анатомічними структурами та іншими органами і викликають утруднення у захопленні яйцеклітини;
• 3 стадія - Маткова труба перекручена, труба закупорена спайками, що говорить про абсолютну неможливість захоплення яйцеклітини.

Спайки після абдомінальногорозродження

Спайки після кесаревого розтину відносяться мало до необов'язковим наслідків операції.

• По-перше, кесарів розтин є порожнинної операцією і проводиться з високою травматичністю тканин.
• По-друге, масивна крововтрата під час операції (від 600 до 1000 мл) також є важливим фактором у спайкообразованія.
• До того ж, нерідко кесарів розтин виконується за екстреними показаннями, що є однією з причин розвитку післяопераційного метроендометріта і додатково сприяє формуванню спайок.

Лікування

Безумовно, в темі про спайкової хвороби питання: «Як лікувати спайки в малому тазу?» Залишається головним. Існує 2 методи терапії сполучнотканинних тяжів: консервативний та оперативний. Лікуванням спайок в малому тазу слід займатися ще на «доспаечном» етапі, тобто профілактично або превентивно. Це передбачає раннє призначення розсмоктуючутерапії відразу після виявлення значного запального процесу або під час проведення операції. Але важливо відзначити, що найчастіше лікарі поєднують обидва методи лікування, так як вони доповнюють один одного.

Консервативна терапія після хірургічного втручання

Після проведення порожнинної операції хворим відразу ж рекомендують нормалізувати харчування і спосіб життя, враховуючи, що розвиток спайкової хвороби протікає 3 - 6 місяців, коли з'являться перші ознаки. Після операцій пацієнтів, при відсутності протипоказань, активізують вже в першу добу. Раннє вставання з ліжка і невеликі фізичні навантаження не тільки активізують перистальтику кишечника, але і перешкоджають утворенню спайок. Відразу і надалі таким пацієнтам призначається дробове харчування до 5 - 6 разів на день невеликими порціями, щоб не перевантажувати шлунок і тонкий кишечник і не спровокувати перетягнутий спайками останній на кишкову непрохідність.

Крім того, хворим із загрозою розвитку спайок або вже діагностованою спайкової хворобою слід відмовитися від підйому тяжкості і важких фізичних навантажень. Під час виконання операції і після неї проводиться так звана ад'ювантна терапія, яка включає введення в порожнину малого тазу рідин, які виконують роль бар'єру між органами і запобігає спайкообразованія: декстран, мінеральні масла та інші в сукупності з глюкокортикоїдами, а також занурюють маткові труби в полімерну розсмоктуючу плівку з метою попередження трубного безпліддя.

Потім, в післяопераційному періоді показані фібринолітичні засоби:

• Трипсин, хімотрипсин, стрептокіназа та інші в ін'єкціях
• Проведення фізіопроцедур (електрофорез з лідазу)
• Добре себе зарекомендував препарат Лонгидаза (свічки, ін'єкції).

Також показані в післяопераційному періоді антикоагулянти і антиагреганти (курантил, трентал, гепарин), які розріджують кров і знижують ризик спайкообразованія.

Статеві інфекції

• У разі виявлення урогенітальних інфекцій показано призначення антибактеріальних препаратів в адекватній дозуванні та протизапальних засобів (глюкокортикоїди, НПЗЗ).
• Якщо виявлено генітальний ендометріоз, призначається гормональна терапія.

Хронічна спайкова хвороба

• Якщо діагностована хронічна форма спайкової хвороби, лікування також включає фізіопроцедури з ферментами - фибринолитиками, лікувальну фізкультуру і масаж, гірудотерапію (лікування п'явками).
• Непогане розсмоктуючу дію має і введення інтравагінально тампонів з маззю Вишневського (до 20 - 30 разів) та ін'єкції тіопенталу натрію.
• При виникненні болю показаний прийом спазмолітиків (но-шпа, папаверин) і НПЗЗ (кетонал, індометацин, вольтарен).

При хронічній спайкової хвороби, якщо немає протипоказань, дуже ефективні заняття йогою або бодіфлекс (дихально-позовом гімнастика). Бодіфлекс надає оздоровлюючий ефект на весь організм, відбувається масаж внутрішніх органів (особливо органів малого таза), що сприяє розсмоктуванню спек, багато жінок з проблемми зачаття стають мамами, почавши щоденні заняття. Гімнастика не складна, не вимагаються послуги тренера, виконувати можна вдома, всього 15 хвилин в день.

Хірургічне лікування

Майже обов'язково спайки малого тазу виникають після операції, звичайно, не виключаються й інші механізми розвитку захворювання. І, як правило, одне лише консервативне лікування залишається неефективним. В обов'язковому порядку показано хірургічне втручання при розвитку гострої спайкової хвороби. В якості хірургічного лікування застосовується лапароскопія спайок з подальшим призначенням консервативної терапії, так як навіть щадна лапароскопічна операція не виключає утворення нових сполучнотканинних тяжів. Як саме розсікати і видаляти спайки, гінеколог вирішує вже під час операції. Існує 3 види поділу їх:

• лазеротерапія - тяжі розсікаються за допомогою лазера;
• аквадіссекція - поділ тяжів проводиться за допомогою води, що подається під тиском;
• електрохірургія - розсічення проводиться електроножем.

Народна терапія

Народне лікування спайок можливо, і часом дає непогані результати, тільки слід його застосовувати під контролем лікаря і в сукупності з іншими консервативними методами терапії. Одними народними засобами позбутися спайок неможливо, як втім, і від інших захворювань, а тривалий, і, особливо безсистемний прийом тих чи інших отворів, Настя і іншого в кращому випадку може виявитися марним, а в гіршому спровокує погіршення стану. В якості народного лікування рекомендуються настої з квіток або насіння подорожника, насіння петрушки і кропу та ін.

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова