Аборт - Кровотеча після аборту

Кровотеча після аборту

Після будь-якого переривання вагітності слід очікувати розвиток кровотечі. Часто кровотеча незначне (або взагалі відсутня) протягом перших 24-36 годин і посилюється при недостатній гормональній «підтримці» ендометрію, яка, у свою чергу, забезпечує прогресування вагітності, після чого кровотеча може підсилитися (з інтенсивністю менструальної кровотечі) і тривати переривчасто в протягом 6 тижнів.

Кровотеча інтенсивніше менструальної кровотечі і з тривалістю більше 3-4 тижнів вимагає відповідного обстеження. Спочатку рясна кровотеча може бути наслідком залишкової плодової тканини або травми шийки, піхви або матки інструментами або хімічними речовинами. Деякі анестетические препарати можуть призводити до матковій кровотечі внаслідок їх впливу на нормальну скоротливу функцію матки. Тривала кровотеча може вказувати на залишкову тканину.

Кровотеча може бути наслідком порушення згортання системи крові. Дисеміноване внутрішньосудинне згортання (ДВЗ) спостерігається рідко, але його розвитку може сприяти введення гіперосмолярних розчинів або кюретаж в другому триместрі вагітності, що не відбувся мимовільний аборт або важка інфекція.

Лікування на ранніх стадіях, як, наприклад, репарація цервікального розриву або видалення залишкової тканини, зазвичай проходить успішно. При рясному кровотечі або розвитку ознак шоку (швидкий пульс, зниження артеріального тиск, загальна слабкість або непритомний стан) можна почати масаж матки для збереження м'язового тонусу матки і введення похідних окситоцину або метілергометріна до подальшого лікування, яке може включати внутрішньовенне переливання розчинів, крові та хірургічні операції.

Пошкодження шийки або матки після аборту

Пошкодження піхви, шийки і матки є важливою проблемою, особливо після нелегально або самостійно виробленого аборту.

Перфорація матки та пошкодження кишечника можуть бути наслідком спроби ввести чужорідне тіло. Вагінальні травми можуть спостерігатися у випадках, коли лікаря не вдається виявити шийку матки або якщо використовуються такі каустичні хімічні речовини, як грубе мило або перманганат калію. При підозрі на штучний аборт необхідно спостерігати ранні симптоми внутрішньої кровотечі або пошкодження кишечника. Частий пульс, загальна слабкість, непритомний стан або падіння артеріального тиску можуть служити попередженням серйозного внутрішньої кровотечі в результаті можливого пошкодження великих кровоносних судин матки, широких зв'язок. Болі, блювання, болючість в області живота при пальпації або його ригідність і ослаблення кишкового шуму - всі ці симптоми можуть бути наслідком травматичного пошкодження кишечника.

При вакуум-аспірації пошкодження шийки або матки спостерігається набагато рідше, але воно не виключається. Частіше бувають розриви шийки матки від затискання (держателя), використовуваного для стабілізації її під час операції.

Перфорація матки спостерігається рідше. Якщо перфорація є результатом пошкодження матки зондом, то рана може закритися і зажити без проведення лікування. Якщо існує підозра на пошкодження, потрібне ретельне спостереження протягом 24 годин для виявлення ознак ушкодження кишечнику і внутрішньої кровотечі. Якщо матка перфорована гострим інструментом або вакуум-кюрети, може знадобитися хірургічне втручання і репарація пошкодженої ділянки матки, кишечника або сечового міхура.

Пошкодження шийки матки може виникнути в результаті сильних маткових скорочень під час аборту, виробленого на пізніх стадіях вагітності, індукованого інтраамніотичного простагландинами або сольовим розчином з додаванням окситоцину. Розрив ретельно зашивається з метою профілактики подальших ускладнень при наступній вагітності.