Інструментальний аборт

Операцію штучного аборту виконують під ретельним і повним знеболенням. Перед операцією штучного аборту для опеределения величини, форми і положення матки необхідно обов'язково зробити вагінальне дослідження.

Хвору після спорожнення прямої кишки і сечового міхура укладають на гінекологічне крісло, як для гінекологічний операції. Волосся на зовнішніх статевих органах повинні бути збриті, шкіру обробляють 70% спиртом етиловим і 1% розчином йоду спиртовим.

Піхву розкривають дзеркалами, ватяними кульками очищають його від виділень. Слизову оболонку піхви і шийки матки протирають 70% спиртом етиловим і 1% розчином йоду спиртовим. Щипцями ДУАЙЕН або Мюзо захоплюють передню губу шийки матки. Ретельно і повільно проводять місцеву анестезію 1-2% розчином лідокаїну, особливо при обробці каналу шийки матки. Дія дикаина легко помітити по збільшенню діаметра зовнішнього зіва, по тому, як легко інструмент просувається по каналу шийки і проникає в порожнину матки. Потім маточним зондом досліджують порожнину матки, уточнюють її довжину і поперечні розміри і приступають до розширення каналу шийки, починаючи з введення розширювачів малого діаметру.

При 6-7-тижневої вагітності цілком достатньо обробити канал шийки матки, як уже сказано, лідокаїном і можна приступати до операції. При 8-9-тижневої вагітності необхідно розширити канал шийки матки, вводячи послідовно розширювачі Гегара до розширювача № 10-11- при 10-12-тижневої вагітності - до №12-13- а у деяких жінок - до №14. При виконанні розширення каналу шийки необхідно щоб кривизна розширювача збігалася з вигином матки, в іншому випадку матка може бути легко перфорована.

По закінченні розширення в порожнину матки вводять кюретку, якої намацують плодове яйце, руйнують його (малюнок а), що встановлюється по закінченню невеликої кількості вод. Якщо кюреткою не вдається відразу видалити плід, його видаляють абортцангом. Абортцанг в матку вводять зімкнутим, в порожнині його розкривають, захоплюють їм плід або його частину і видаляють. Після видалення плоду кюреткою планомірно соскабливают слизову оболонку матки, а разом з нею й оболонки плодового яйця. При цьому зовсім не обов'язково проводити соскабливание до появи ясно чутного маточного хрускоту. Після вискоблювання слизової оболонки матки і залишків плодового яйця виникає відчуття гладкості стінок матки. Як тільки матка спорожнена, кровотеча припиняється і з'являється кров'яниста піна, що є показанням для закінчення операції.

Не слід з силою вискрібати слизову оболонку рогів матки, це може призвести до облітерації інтрамуральної частини труби.

У більш пізні терміни, при 13-16 і 18-тижневої вагітності, за життєвими показаннями операція штучного аборту може бути проведена також без особливих труднощів. Запорукою успішного виконання її є ретельне знеболення. Розширення каналу шийки матки виробляють в залежності від терміну вагітності розширювачами Гегара, включаючи розширювачі №16-18, а іноді і № 20-22.

У пізні терміни вагітності у жодному разі не слід починати операцію штучного аборту з руйнування кюреткою плодового яйця і вискоблювання, це неминуче призведе до сильного матковій кровотечі.

Як тільки розширення каналу шийки матки закінчено, в порожнину матки вводять великий абортцанг, розривають плодові оболонки (малюнок б), не виймаючи абортцангом після закінчення вод, намацують саму об'ємисту частина плоду - голівку, широко розкривають абортцанг і захоплюють їм останню, при цьому лівою рукою , розташованої на передній черевній стінці над дном матки, оператор кін контролюється і коригує руху абортцангом. Повільно замикаючи абортцанг, розчавлюють голівку, що легко визначається по виділенню тканини мозку з каналу шийки матки. Головку слід витягати повільно, щоб її кістками не травмувати тканини матки в області внутрішнього зіву. Потім одну за одною захоплюють і видаляють інші частини плода, поки він не буде знищено повністю. Тепер тим же абортцангом видаляють плаценту і лише після цього кюреткою планомірно вишкрібають слизову оболонку матки із залишками плодового яйця. Всі частини плода слід складати в лоток, щоб можна було в сумнівних випадках перевірити, чи все плодове яйце видалено.

Отже, основними моментами операції штучного аборту після підготовки операційного поля і знеболювання є наступні:

1) розширення каналу шийки матки;

2) видалення плоду і його оболонок абортцангом або кюреткою (при вагітності малого терміну);

3) планомірне і дбайливе вишкрібання слизової оболонки матки із залишками плодового яйця;

4) видалення інструментів, за допомогою яких виробляли операцію.