Видалення лігатур після операції кесаревого розтину

При використанні для зашивання рани на матці при операції кесаревого розтину синтетичного нерассасивающіеся шовного матеріалу, особливо при зав'язуванні першого ряду лігатур вузлами в просвіт порожнини матки, часто внаслідок тривалого знаходження решт лігатур в порожнині матки виникає ендометрит. Він проявляється у вигляді тривалих ациклічних кровомазаній на тлі регулярного ритму менструацій. Гістероскопія в цій ситуації дозволяє виявити причину кровотеч, локалізувати лігатури.

Гістероскопічна картина лігатур після операції кесаревого розтину:

При гістероскопії можуть бути видні звисають з передньої стінки матки, в області її істміческого відділу, кінці лігатур. Проте частіше вузли і кінці ниток покриті фібрином і розташовуються в товщі слизової. Тому при підозрі на наявність лігатур і неможливості побачити їх при гістероскопії, слід провести вишкрібання слизової передньої стінки матки, особливо в галузі істмуса. Після цієї маніпуляції нитки бувають видно значно краще.

Техніка видалення лігатур після операції кесаревого розтину:

Цю операцію найкраще робити на початку менструального циклу, відразу після закінчення менструації (на 5-7 день), коли ендометрій ще досить тонкий і не заважає огляду стінок порожнини матки.

Цервікальний канал для видалення лігатур, врослих в товщину стінки матки, розширюють до № 11,5-12 розширювачами Гегара. Після візуалізації лігатур за допомогою гістероскопа кюреткою виробляють вишкрібання слизової в місці локалізації лігатур. При цьому можливе видалення частини слабо тримаються ниток, крім того оголюються і вивільняються нитки, вросли в підслизовий шар міометрія. Після цього підготовчого етапу в порожнину матки знову вводять гістероскоп і під візуальним контролем гістероскопічних щипцями захоплюють і видаляють лігатури.

При неможливості видалення ниток щипцями в операційний канал гістероскопа вводять ножиці і ними перетинають один кінець лігатури вище вузла, після чого видаляють гістероскопічних щипцями.