Причини рясних місячних у дівчат, жінок, в період пременопаузи

Згідно зі статистикою, рясні місячні діагностуються у третини представниць слабкої статі. Як правило, спостерігаються саме рясні місячні зі згустками, тобто надлишок менструальної крові, не встигнувши покинути матку, починає згортатися, в результаті чого і утворюються згустки. У будь-якому випадку необхідно визначити, чому місячні стали дуже рясними і провести відповідне лікування.

Рясні менструації: як визначити?

Менструації оцінюють за такими критеріями:

• тривалість (не довше за 7 днів);
• рясність виділень (в нормі місячні відрізняються рясністю тільки перші 2 - 3 дні);
• кількістю крововтрати (загальний обсяг за добу не перевищує 120, максимум 150 мл);
• проміжки між менструаціями (не менше 21 дня);
• хворобливість місячних (в нормі можливий легкий дискомфорт або помірні болі);
• міжменструальні кров'янисті виділення (у нормальному менструальному циклі вони відсутні).

Виходячи з перерахованих ознак, можна самостійно визначити, чи має місце рясні менструації. Рясні менструації, це синдром, який може спостерігатися при багатьох гінекологічних і не тільки захворюваннях. Тому дане стан не відноситься до хвороб, але вимагає виявлення причин рясних місячних. Характеризуються рясні місячні (їх ще називають менорагією або гиперполименореи) наступними ознаками:

• менструації тривають тиждень і довше;
• кров'янисті виділення значні, з великими згустками;
• обсяг втрачається крові великий, 150 мл і більше, вимагає заміни прокладок або гігієнічних тампонів щогодини, в тому числі і вночі;
• вкорочення менструального циклу (менше 3-х тижнів);
• поява кров'яних виділень не тільки в дні місячних;
• виникнення значних болів в менструальні дні;
• весь період кров'янистих виділень характеризується рясністю;
• виникнення менструацій або інших кров'яних виділень через рік і пізніше після настання менопаузи.

Причини рясних місячних

Чому виникають рясні місячні? Існує безліч факторів, які «винні» у виникненні гиперполименореи. Це можуть бути проблеми, пов'язані або з станом репродуктивної системи, або із загальним станом здоров'я, а також зі спадковістю і психоемоційними перевантаженнями:

• порушення скорочувальної активності матки (міома, рак, поліп / поліпи, аденоміоз) і гіперпластичні процеси ендометрія (поліпи, гіперплазія);
• перепади (скачки) в гормональному стані (пубертатний вік, клімактеричний період) -
• носіння внутрішньоматкової спіралі;
• запалення матки та / або придатків;
• захворювання крові (коагулопатії);
• прийом антикоагулянтів і антиагрегантів;
• нестача вітамінів і мінералів, що беруть участь у регуляції згортання крові (С, К, Р, кальцій та інші);
• генетична схильність;
• після пологів (особливо ускладнених);
• після переривання вагітності, у тому числі і позаматкової;
• стреси, перевтома, кліматичні умови;
• патологія печінки, серцево-судинної системи, щитовидної залози, сечовидільної системи);
• кисломолочна дієта (під дією кисломолочних продуктів печінка починає синтезувати ферменти, які гальмують згортання крові);
• надмірні фізичні навантаження;
• неправильний прийом гормональних препаратів, зловживання екстреної гормональної контрацепцією (постинор та інші).

Рясні менструації в підлітковому віці

Менорагія в підлітків зустрічається досить часто і досягає 37%. Як правило, рясні менструації спостерігається в перші 3 роки після менархе, але можлива й інша ситуація, коли перші місячні рясні.

Головну роль у виникненні менорагії у дівчаток-підлітків грають:

• хронічні і гострі інфекційні захворювання
• неправильний раціон харчування, що веде до розвитку гіповітамінозів
• психічні травми
• інтелектуальні перевантаження.

Інфекційні хвороби (ангіна, грип, ревматизм та інші), стреси і інші фактори порушують роботу гіпоталамо-гіпофізарної системи, що в свою чергу, відбивається на фолікулогенез і синтезі гормонів в яєчниках. Внаслідок перерахованого естрогени продукуються монотонно, які, зберігаючи той же рівень і тривало. Прогестерон виробляється в недостатній кількості, виникає його дефіцит, в результаті чого слизова матки не проходить стадію секреторної трансформації (другу фазу циклу), а гіперплазіруются.

Рясна менструація виникає через застій крові і повнокров'я, розширення капілярів, некротізаціі окремих ділянок ендометрія і нерівномірного його відторгнення. Крім того, тривалої менструації сприяє ще і зниження скорочувальної здатності матки в разі її недорозвинення (гіпоплазії). Рясні місячні в пубертатному періоді можуть відрізнятися по інтенсивності і тривалості, а клінічна картина залежить від ступеня крововтрати.

Менорагія у підлітків швидко призводить до:

• анемизации -слабкість, стомлюваність, знижений апетит, блідість шкіри і слизових, почастішання серцевих скорочень
• порушенню згортання крові - зниження рівня тромбоцитів і протромбінового індексу.

Рясні менструації в пременопаузальном віці

Пременопаузального віку називають період, що триває від 45 до 55 років, коли жіночий організм втрачають здатність до зачаття і плавно переходить у фазу закінчення менструацій.

Якщо після останніх місячних пройшло 12 місяців, які характеризувалися відсутністю кров'яних виділень, то даний проміжок часу називають менопаузою.

Наступним етапом буде постменопауза, коли вироблення статевих гормонів різко знижується і будь кров'янисті виділення зі статевих шляхів розглядаються як патологія.

Що ж відбувається з менструаціями в пременопаузу? Гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникова система зазнає процеси інволюції, або, грубо кажучи, старіння, що веде до збоїв її функціонування. Циклічне виділення гонадотропінів, дозрівання фолікулів і вироблення статевих гормонів в яєчниках порушується.

Внаслідок цього розвивається відносна гіперестрогенемія (естрогени, як відомо, виробляються в першу фазу циклу) на тлі абсолютної гіперпрогестеронеміі (через виниклу лютеїнової недостатності з неповноцінністю жовтого тіла). Все це веде до порушення процесів проліферації (1 фаза) і секреторної трансформації (2 фаза циклу) ендометрія і виникнення гіперплазії слизової матки.

• Жінка в пременопаузі зауважує, що місячні стали рясніше і триваліша.
• Крім того, в пременопаузі крім менорагій (циклічних кровотеч) можуть виникати і ациклічні кровотечі або метрорагії, які пов'язані з порушенням скорочувальної здатності матки.
• Різні пухлини і пухлиноподібні утворення (міома, поліп, ендометріоїдні вогнища) змінюють будову маткової стінки, заміщаючи ділянку м'язового шару сполучною тканиною або ендометріоїдної. Внаслідок цього матка, як під час менструацій, так і поза їх, не здатна адекватно скорочуватися, що викликає рясні кровотечі при місячних або ж після дії різних факторів (коїтус, фізичне перенапруження, стреси).

Приклад з практики: У мене спостерігалася пацієнтка років 48, яка протягом декількох років страждала рясними менструаціями, що, звичайно, призвело до розвитку анемії. Послу проведення УЗД органів малого тазу був поставлений діагноз: «Железистая гіперплазія ендометрію. Підозра на поліп ендометрія ». Пацієнтці була рекомендована консультація в обласній лікарні, де їй призначили і провели лікувально-діагностичну гістероскопію з подальшим вишкрібанням порожнини матки. Але й після проведеного хірургічного лікування ситуація не змінилася. Гемоглобін залишався в межах 90 - 100 гр. / Л, незважаючи на прийом залізовмісних препаратів, а місячні відрізнялися рясністю виділень. Через півроку після повторної консультації у обласних гінекологів жінці запропонували видалити матку. Після ампутації матки було проведено гістологічне вивчення препарату і винесено висновок: Множинні міоматозного вузли невеликих розмірів (0,5 - 1 см) на тлі поширеного аденоміозу. Аденоматозний поліп (5 см) матки. Протягом 6 місяців після операції гемоглобін досяг нормальних показників, а менструації припинилися відразу ж після видалення матки. Стає зрозумілим, що поліп ендометрія таких розмірів неможливо було видалити гістероскопічного шляхом, а навіть і в разі його висічення супутній ендометріоз матки і міоматозні вузли служили б підтримуючим фактором менорагії.

Менорагія після пологів і кесаревого розтину

Фізіологічні причини

Після пологів змінюється характер менструацій, вони стають кілька інтенсивніше і триваліший. Це пов'язано з анатомічними перетвореннями, як самої матки, так і її шийки. Після народження дитини шеечнойканал коротшає і стає ширше, що пояснює збільшення менструальних виділень. Крім того, сама матка, і, отже, і її порожнину стають великих розмірів, ніж до вагітності, збільшується площа слизової матки, що автоматично веде до збільшення кров'яних виділень під час менструації.

Патологічні причини

Але в деяких випадках менструації після пологів стають занадто рясними і тривалими. Це пов'язано з виникненням ускладнень у процесі пологів, в результаті чого порушується скорочувальна активність матки через її перерастяжения (великий плід, багатоводдя або многоплодіе-вагітність двійнею) Або аномалій пологових сил (дискоординація, слабкість сутичок, клінічно вузький таз).

Перераховані фактори впливають на інволюцію матки в післяпологовому періоді і провокують рясні менструації. Також на виникнення менорагії після пологів впливає і те, як протікала вагітність.

• Неповноцінне харчування, низький гемоглобін, стреси і різні ускладнення вагітності не можуть не позначитися як на становленні менструального циклу, так і на характері місячних.
• Після кесаревого розтину на матці залишається шов, який теж грає роль в її скорочувальної здатності. Тому місячні після абдомінальногорозродження стають рясними, так як рубець на матці здебільшого представлений сполучною тканиною, нездатною скорочуватися.

Менорагія після переривання вагітності та внутрішньоматкових втручань

Як відомо, вагітність викликає сильну гормональну перебудову, а її переривання, як у вигляді медикаментозного аборту (наслідки), Так і у вигляді викидня являє собою стрес для організму, що не може не відбитися на гормональному балансі.

Слід відразу обмовитися, що будь-яке внутрішньоматкове втручання (гістероскопія або вишкрібання з метою діагностики або видалення плодового яйця / залишків) супроводжується появою кров'янистих виділень в післяопераційному періоді, які жінки часто приймають за місячні.

• Норма - менструація в нормі після внутрішньоматкової маніпуляції починається в середньому через місяць, а кров'янисті виділення після кюретажа матки тривають 3 - 7 днів, максимум 10. Такі виділення, як правило, помірні і навіть убогі, безболісні або доставляють невеликий дискомфорт.
• Рясні місячні - у разі виникнення рясних місячних після аборту / вискоблювання або гістероскопії слід негайно звернутися до лікаря. Швидше за все причиною розвитку менорагії є запалення матки.

У такому випадку місячні будуть:

• рясними, темно-червоними або «брудними», за типом м'ясних помиїв і супроводжуватися неприємним запахом.
• жінку буде турбувати біль внизу живота схваткообразного характеру
• підвищення температури і симптоми інтоксикації (слабкість, відсутність апетиту, диспепсичні явища).

Якщо діагноз ендометриту не підтвердився, це свідчить про збої в гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи, які зникають після призначення оральних комбінованих контрацептивів строком на 3, максимум 6 місяців.

Рясні менструації на тлі прийому ліків

Нерідко причиною рясних місячних є прийом деяких ліків, про що забувають або навіть не знають більшість жінок.

Антикоагулянти і антиагреганти

У першу чергу до таких лікарських препаратів належать засоби, що розріджують кров - антикоагулянти і антиагреганти.

• Антикоагулянти (гепарин, фенилин, синкумар) або перешкоджають тромбоутворенню (антикоагулянти прямої дії), або пригнічують секрецію факторів згортання крові (непрямої дії).
• Антиагреганти (аспірин, трентал, курантил) гальмують агрегацію і адгезію (злипання) тромбоцитів, роблячи кров рідшою. Досить скасувати або хоча б зменшити дозування перерахованих ліків, як менструації стають помірними і нетривалими.

Гормональні препарати

• Комбіновані оральні контрацептиви

У другу чергу виникнення менорагії викликає прийом гормональних засобів. Нерідко рясні менструації виникають на тлі вживання комбінованих оральних контрацептивів, що пов'язано або з неправильно підібраним препаратом (частіше це високодозовані КОК: ригевидон, регулон), або при порушенні схеми прийому (відстрочка місячних або не вчасно прийнята таблетка).

• Гормональні препарати після статевого акту

Дуже часто причиною менорагії є зловживання засобами пожежної контрацепції (постинор, Ескапел). Так як в подібних гормональних таблетках містяться величезні дози гестагена - левоноргестрелу, прийом їх викликає розлади в менструальному циклі, що веде не тільки до виникнення масивних менструальних кровотеч, але нерідко і вимагає тривалого лікування для відновлення циклу і овуляції.

• Дюфастон

У деяких випадках жінки відзначають, що менструації стали рясніше і довше на фоні прийому дюфастона, а також з'явилася постменструальная мазанина. Подібний ефект від прийому дюфастона можливий, що пов'язано з перевстановлення гормонального фону і "звиканням" організму до надходження гестагену ззовні. Не варто лякатися, через 2, максимум 3 місяці місячні повертаються до вихідних параметрів.

Лікування

Якщо місячні дуже рясні - що робити? У будь-якому випадку слід звернутися до гінеколога. Тільки лікар після ретельного збору анамнезу, з'ясування скарг, гінекологічного огляду та проведення додаткових методів обстеження може з'ясувати причину менорагії, підібрати адекватне лікування і проконтролювати його ефективність.

Терапія рясних менструацій залежить від чинників, які призвели до розвитку менорагії, супутніх захворювань, прийому тих чи інших ліків використання методів контрацепції, а також від вираженості клінічних ознак і віку пацієнтки.

• У разі виявлення патології крові, печінки або щитовидної залози призначається коригуюча терапія основного захворювання.
• Якщо причиною гіперменорею виступає внутрішньоматкова спіраль, її видаляють.
• При прийомі деяких лікарських засобів підбирається інша схема лікування цими препаратами або скасовується лікування ними.

Виділяють 2 напрямки в терапії рясних менструацій: консервативне і хірургічне.

Консервативне лікування

Воно проводиться дівчатам і молодим родили жінкам, і передбачає забезпечення симптоматичного та гормонального гемостазу.

Як симптоматичний гемостазу використовуються при рясних місячних кровоспинні ліки.

• Дицинон - це може бути дицинон в ін'єкціях і таблетках, транексамова і амінокапронова кислоти.
• Вітаміни - вікасол (вітамін К, який сприяє утворенню печінкою протромбіну), вітаміни, що знижують проникливість судинної стінки (С і Р або комплексний препарат - аскорутин).
• Настої лікарських трав, зменшують менструальні виділення (кропива, кукурудзяні рильця, деревій, пастуша сумка, герань лугова та інші). Настої слід приймати по - 1 склянці тричі на день за 2 - 3 до початку менструацій і весь період виділень.
• НПЗЗ  -добре зарекомендували себе в лікуванні рясних менструацій нестероїдні протизапальні засоби (ібупрофен, індометацин, напроксен). Прийом даних препаратів знижує крововтрату до 40% і зменшує тривалість місячних.
• Лікування анемії - паралельно проводиться антианемічні терапія, з цією метою призначаються залізовмісні препарати (див. препарати заліза при анемії).

Гормональні препарати

Гормональні препарати при рясної менструації призначаються після закінчення виділень строком на 3 - 6 місяців. Підбираються комбіновані оральні контрацептиви з низькими дозами гормонів (марвелон, мерсілон або логест), які приймаються за контрацептивної схемою. Також жінкам репродуктивного віку і дівчатам проводиться вітамінотерапія за фазами менструального циклу. У першу фазу приймаються вітаміни групи в, у другу вітаміни А, Е, С.

Внутрішньоматкова спіраль

Хорошим ефектом при лікуванні менорагії володіє внутрішньоматкова спіраль з левоноргестрелу (Мірена). Гестаген, вивільнюваний з ВМС гальмує проліферацію ендометрія, зменшує його кровопостачання і товщину. Однак даний спосіб не підходить пацієнткам, менорагія у яких виникла на тлі носіння внутрішньоматкового контрацептиву.

Хірургічне лікування

У разі значної кровотечі, відсутності ефекту від терапевтичних заходів, вираженої анемії або фізіологічних розладах статевих органів проводиться хірургічне лікування. Гістероскопія і вишкрібання порожнини матки проводиться пацієнткам з:

• гіперпластичними процесами ендометрія
• аденомиозом і поліпами слизової матки
• жінкам, у яких спостерігаються рецидиви менорагії.

В результаті даних гінекологічних маніпуляцій віддаляється патологічний ендометрій і пухлиноподібні утворення, а отриманий матеріал відправляється на гістологічне дослідження. Потім, залежно від результатів гістології призначається гормональна терапія.

До гістеректомії (видаленню матки) Вдаються лише у вкрай запущених випадках менорагії у молодих жінок або при рясних менструаціях і супутніх пухлиноподібних утворень матки у жінок пременопаузального віку.

Лікар акушер гінеколог Анна Созинова