Дуплексне сканування судин

Показання

В даний час медицина пропонує досить широкий спектр інструментальних методів діагностики, що дозволяють з високою точністю підтвердити або спростувати наявність певного діагнозу у пацієнта. Одним з них є дуплексне сканування судин - метод обстеження кровоносних судин, що грунтується на застосуванні ефекту Допплера за допомогою ультразвуку.

Ультразвук не поглинається м'якими тканинами організму (м'язи, судинна стінка, внутрішні органи), а відбивається від них і за допомогою цифрових пристроїв виводиться на монітор апарата у вигляді двомірного зображення. У випадку дослідження структур з рухомими рідкими середовищами (судин в даному випадку) ультразвук не тільки відбивається від рухомих формених елементів крові, але і ще змінює свою частоту залежно від швидкості руху елементів, що реєструється на екрані комп'ютера і дає уявлення про швидкість кровотоку. Це і називається ефектом Допплера.

Таким чином, дуплексне сканування судин - це інструментальний метод діагностики захворювань артерій і вен, що дозволяє візуалізувати практично будь кровоносну судину в людському організмі в режимі реального часу, оцінити ступінь порушення кровотоку в ньому, виявити наявність змін в кровонаповненні навколишніх тканин.

Таке зображення судини бачить лікар на моніторі апарату

До переваг методу можна віднести неинвазивность (відсутність впровадження в тканини організму), відсутність променевого навантаження, доступність (в сучасних лікувальних закладах хороша оснащеність необхідною апаратурою), можливість точно діагностувати наявну судинну патологію.

Показання для дуплексного сканування судин

Даний метод призначається, коли лікар підозрює наявність наступних патологічних станів:
- аномалії або деформації судин, що створюють перешкоду для нормального кровопостачання органів,
- атеросклероз аорти та її гілок,
- облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок,
- тромбози вен і артерій,
- варикоз,
- ендартеріїти і васкуліти (запалення судинної стінки),
- цукровий діабет і його ускладнення (діабетична ангіопатія судин сітківки, артерій гомілок і стоп - «синдром діабетичної стопи»),
- артеріальна гіпертонія (у поєднанні з порушеннями функцій головного мозку - дисциркуляторною енцефалопатією),
- аневризма аорти,
- вади серця (наприклад, недостатність аортального клапана, що призводить до порушення кровотоку в судинах, що постачають головний мозок),
- патологія судин головного мозку у новонароджених дітей.

При проведенні обстеження можлива діагностика захворювань наступних груп судин:

1. Оцінка кровотоку в брахіоцефальних (плечеголовного) артеріях - Візуалізуються загальні, зовнішні і внутрішні сонні артерії.
Обстеження необхідно, якщо пацієнт пред'являє скарги певного характеру:
- часті головні болі, мігрень,
- падіння з втратою свідомості або без неї,
- «Шум» у вухах, миготіння «мушок» перед очима,
- транзиторні ішемічні атаки
- часті запаморочення
2. Оцінка кровотоку транскраніальної (внутрішньочерепних) судин - Передньої, середньої і задньої мозкової артерій:
- проводиться в поєднанні зі скануванням брахіоцефальнихартерій.
3. Діагностика захворювань артерій і вен кінцівок необхідна у випадку таких симптомів, як:
- наявність судинних «зірочок» на ногах,
- варикозні вузли вен нижніх кінцівок,
- виражена набряклість нижніх кінцівок, що підсилюється при ходьбі,
- больові відчуття, відчуття втоми в руках чи ногах,
- мерзлякуватість кінцівок,
- синдром перемежающей кульгавості - наприклад, у осіб, які викурюють велика кількість сигарет протягом тривалого періоду часу, формується стійкий судинний спазм, що призводить до порушення кровопостачання м'язів гомілок і стоп,
- зміни кольору шкіри (синя, фіолетове забарвлення) у поєднанні зі значними больовими відчуттями може свідчити на користь гострого венозного або артеріального тромбозу.
4. Діагностика захворювань аорти та її гілок:
- аневризма висхідного, грудного, черевного відділів аорти.
5. Діагностика захворювань судин нирок, печінки, щитовидної залози, передміхурової залози, очного яблука:
- пухлини відповідних органів для оцінки ступеня васкуляризації (розростання судинної мережі) в них,
- цироз печінки, тромбоз ворітної вени з оцінкою внутрішньопечінкового кровотоку,
- хронічна ниркова недостатність, гломерулонефрити,
- цукровий діабет з ураженням судин очного дна, що призводить до сліпоти, травми очного яблука та ін.

Протипоказання для проведення дослідження

Так само, як і для стандартного ультразвукового дослідження, для дуплексного сканування артерій і вен абсолютних протипоказань не існує. Цілком імовірні труднощі технічного характеру, коли ультразвук не може «добратися» до досліджуваного судини, наприклад, при високому ступені ожиріння у пацієнта при дослідженні судин печінки і нирок, травми, відкриті переломи черепа, очниці, кінцівок, наявність великих ранових поверхонь на шкірі в проекції досліджуваних судин.

Підготовка для пацієнта до дуплексному скануванню артерій

У спеціальній підготовці немає необхідності. Пацієнт може дотримуватися звичний розпорядок дня і приймати звичайну кількість їжі і води.

Як проводиться дослідження?

Для проведення дуплексного сканування артерій необхідна наявність ультразвукового сканера з програмним забезпеченням (апаратура, здатна сприймати відбиті ультразвукові промені, реєструвати їх у вигляді графічних кривих і переводити в двомірне зображення з кольоровим картуванням кровотоку) і ультразвукового датчика.

Пацієнт може бути доставлений в кабінет ультразвукової діагностики в плановому або екстреному порядку. У плановому порядку він прямує з поліклініки чи профільного відділення лікарні, де перебуває на стаціонарному лікуванні в даний момент, а за екстреними свідченнями здійснюється обстеження осіб з підозрою на гострі тромбози, ішемічний інсульт, аневризму аорти і з іншими гострими судинними захворюваннями.

Після того, як пацієнта заводять в кабінет, його укладають на кушетку і просять звільнити від одягу досліджувану частину тіла. Далі лікар наносить на шкіру гель - провідник для кращого «зчеплення» зі шкірою датчика і кращої прохідності ультразвукового променя і приступає до дослідження. У процесі цього здійснюється доступ для ультразвуку в різних точках проекції досліджуваного судини.

Так, наприклад, при скануванні сонних артерій і артерій головного мозку доступ здійснюється через шкіру і м'язи шиї, а також в області з'єднання черепа з хребетним стовпом (краніовертебральних зчленування), над скроневою кісткою, над потиличних бугром голови, в області очниці. При скануванні аорти та її гілок, ниркових і печінкових судин лікар наносить гель і працює на шкірі грудей і живота, при дослідженні судин кінцівок - на ділянках шкіри рук і ніг, відповідних ходу магістральних судин. При останньому дослідженні пацієнта можуть попросити встати для проведення сканування в положенні стоячи (це важливо для оцінки прохідності перфорантних вен, які повідомляють глибокі і поверхневі вени гомілок), а також виконати пробу Вальсальви (натуживание) для уточнення зміни кровотоку у венах в момент виконання проби.

В цей час вся інформація, отримана сканером, обробляється за допомогою цифрових пристроїв і виводиться на монітор комп'ютера лікаря у вигляді кольорового зображення і кількісних характеристик кровотоку в посудині, яке лікар оцінює і проводить інтерпретацію результатів.

Час обстеження становить 20 - 30 хвилин, після чого лікар видає свій висновок пацієнтові для подальшого надання його лікареві. У разі планового обстеження пацієнт йде додому, а при обстеженні за екстреними свідченнями госпіталізується в профільне відділення для подальшого спостереження та лікування.

Розшифровка показників дуплексного сканування судин

Не кожен пацієнт зможе зрозуміти написане в ув'язненні після проведення сканування. В принципі, намагатися зрозуміти це і не потрібно, адже ця інформація носить суто медичний характер і призначена для фахівців, компетентних у цій галузі. Але все-таки кожна людина має право знати про отримані результати тих чи інших методів діагностики, тому ми трохи зупинимося на основних показниках дуплексного сканування артерій і вен і спробуємо розібратися, що може свідчити про нормальний стан судин, а що про патологію.

Отже, у висновку пацієнт може побачити наступні характеристики (можуть змінюватися залежно від групи досліджуваних судин):

1. Кількісні характеристики допплерівського спектру:
- пікова систолічна швидкість кровотоку
- кінцева діастолічна швидкість кровотоку
- середня за часом максимальна швидкість кровотоку
- середня за часом швидкість кровотоку
- індекс резистентності
- пульсаторного індекс

Практичне значення з цих показників має систолічна швидкість, так як саме він говорить про наявність стенозу (звуження) судини, наприклад, в результаті атеросклеротичного ураження судинної стінки. Другий - четвертий показники використовуються в основному для формул, які розраховують два останні, також мають практичне значення - наприклад, чим вище індекс резистентності, тим більший опір судинною стінкою виявляється кровотоку, так як вона втрачає свою еластичність, що зустрічається при гіпертонії, діабетичної ангіопатії, пристінкових тромбах, атеросклеротичних бляшках. У нормі деякі судини, наприклад, брахіоцефальних стовбур і підключичні артерії володіють високою резистентністю.

2. Якісні характеристики:
- оцінюється прямолінійність артерії або наявність деформацій, извитого ходу, аневризм (випинань) або інших аномалій
- вимір діаметра артерії (використовується поперечна площина перетину)
- вимір комплексу інтима - медіа (внутрішня ендотеліальна вистилання артерії і середня м'язово - еластична оболонка)
Ці показники показують ступінь звуження при артеріальній гіпертонії, наявність пристінкових накладень (тромби, атеросклеротичні бляшки). У разі виявлення тромбу бляшки описується їх локалізація, розмір, ехогенність (підвищена, середня, знижена), структура, поверхня (гладка, нерівна, з виразками для бляшок).
- для вен в ув'язненні вказується наявність або відсутність розширення, варикозної трансформації, неспроможності клапанів вен (що сприяє застою в них крові і варикозного розширення), стисливості Чи вена при компресії (при натисканні датчиком визначається еластичність стінки вени), визначення ретроградного (зворотного) струму крові при проведенні проби Вальсальви (в нормі проба повинна бути негативна).

Отримані характеристики обов'язково повинні бути проаналізовані лікарем - терапевтом, кардіологом, неврологом, судинним хірургом з метою визначення подальшої тактики ведення пацієнта і вибору оптимального методу лікування.

Ускладнення дуплексного сканування судин

Ускладнень в процесі обстеження не виникає, тому даний метод по праву можна назвати одним з найбезпечніших методів діагностики.

Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.