Пролапс мітрального клапана серця

Пролапс мітрального клапана - одна з вроджених особливостей будови серця. Щоб легше було зрозуміти, в чому саме полягає ця особливість, розглянемо коротко деякі нюанси анатомії і фізіології серця.

Отже, серце - це м'язовий орган, функцією якого є перекачування крові по організму. Серце складається з двох передсердь і двох шлуночків. Між передсердями і шлуночками розташовуються клапани серця, трікуспідальний (тристулковий) праворуч та мітральний (двостулковий) зліва. Клапани складаються з сполучної тканини і схожі на своєрідні дверцята, які закривають отвори між передсердями і шлуночками для того, щоб кров рухалася в правильному напрямку - в нормі кров рухається з передсердь у шлуночки, зворотного закидання в передсердя бути не повинно. У момент вигнання крові з передсердя в шлуночок (систола передсердь) клапан відкритий, але як тільки вся кров надійшла в шлуночок, стулки клапана закриваються, і далі кров виганяється з шлуночків в легеневу артерію і аорту (систола шлуночків).

Зліва направо: 1. Загальна діастола серця - передсердя і шлуночки расслаблени- 2. Систола передсердь - передсердя скорочені, шлуночки расслаблени- 3. Систола шлуночків - передсердя розслаблені, шлуночки скорочені.

Якщо стулки мітрального клапана не повністю змикаються в період вигнання крові з шлуночка в аорту, то говорять про його пролапсі (провисанні) в порожнину лівого передсердя в момент систоли (скорочення лівого шлуночка).

Пролапс мітрального клапана - Це порушення його сполучнотканинною структури, що приводить до неповного закриття стулок, внаслідок чого може спостерігатися занедбаність крові назад в передсердя (регургітація). Розрізняють природжений (первинний) і розвинувся на фоні ендокардитів, міокардитів, травм грудної клітки з розривом хорд, вад серця, інфаркту міокарда (вторинний) пролапс. Первинний пролапс зустрічається приблизно у 20 - 40% здорових людей і в більшості випадків не надає значного впливу на функції серцево - судинної системи.

У сучасній медицині первинний пролапс мітрального клапана прийнято вважати скоріше вродженою особливістю будови серця, ніж серйозною патологією, за умови, що він не поєднується з грубими вадами розвитку і не викликає значущих порушень гемодинаміки (функцій серцево - судинної системи).

Причини пролапсу мітрального клапана

Нижче мова піде про первинному пролапсі мітрального клапана, який відноситься до малих аномалій розвитку серця. Із - за чого може виникати дана аномалія? Основною причиною розвитку захворювання є генетично обумовлені порушення синтезу колагену 111 типу. Це білок, який бере участь в утворенні сполучної тканини у всіх органах, у тому числі і в серці. При порушеннях його утворення сполучнотканинний «скелет» клапана втрачає свою міцність, клапан стає пухким, більш м'яким, тому не може надавати достатнього опору тиску крові в порожнині лівого шлуночка, що і призводить до провисання його стулок у ліве передсердя.

Також необхідно враховувати і шкідливі фактори, що позначаються на розвитку плоду і сполучної тканини під час вагітності - куріння, алкоголь, наркотичні та токсичні речовини, професійні шкідливості, погане харчування, стреси.

Симптоми і ознаки пролапса мітрального клапана

Як правило, діагноз встановлюється в процесі планового обстеження новонароджених дітей, у тому числі методом ехокардіографії (УЗД серця).

Пролапс мітрального клапана класифікується за ступенем регургітації (зворотного закидання крові), яка визначається за допомогою узі серця з допплером. Виділяють наступні ступені:
- 1 ступінь - Зворотна струмінь крові в лівому передсерді залишається на рівні стулок клапана-
- 2 ступінь - Струмінь крові повертається до половини предсердія-
- 3 ступінь - Зворотний заброс крові заповнює всі передсердя.

Якщо у пацієнта вроджений пролапс, то як правило регургітація незначна (1 ступінь), або її немає зовсім. Якщо ж пролапс клапана є вторинним, то може розвиватися гемодинамічно значуща регургітація, т. К. Повернення крові в передсердя робить негативний вплив на функції серця і легенів.

При пролапсі без регургітації клінічні симптоми відсутні. Як і інші малі аномалії розвитку серця (додаткова хорда, відкрите овальне вікно), Запідозрити дане захворювання можна тільки на підставі планового огляду дитини та проведення ЕХО - КГ, яке протягом останніх років є обов'язковим методом обстеження всіх дітей у віці 1 місяць.

Якщо захворювання супроводжується регургітацією, то при психоемоційному або фізичній напрузі можуть з'являтися скарги на розлиті болі в області серця, відчуття перебоїв у роботі серця, почуття "завмирання" серця, задишку, відчуття браку повітря. Так як діяльність серця і вегетативної нервової системи (частина нервової системи, що відповідає за функції внутрішніх органів) нерозривно пов'язана, пацієнта можуть турбувати запаморочення, непритомні стани, нудота, "ком у горлі", втомлюваність, немотивована слабкість, підвищена пітливість, тахікардія (прискорене серцебиття ), незначне підвищення температури. Все це симптоми вегетативних кризів, особливо яскраво проявляються у дитини з пролапсом в підлітковий період, коли спостерігається швидкий ріст і гормональні зміни в організмі.

У рідкісних випадках, коли спостерігається регургітація 3 ступеня, до вищеописаних скарг приєднуються прояви, характерні для гемодинамічних порушень в роботі серця і легенів - болі в області серця і задишка при звичайної побутової активності, ходьбі, підйомі по сходах, обумовлені застоєм крові в цих органах. Також рідко можуть приєднуватися аритмії серця - синусова тахікардія, фібриляція і тріпотіння передсердь, передсердна і шлуночкова екстрасистолія, синдром укороченого PQ. Необхідно пам'ятати про те, що іноді регургітація може прогресувати, тобто збільшуватися ступінь пролапсу.

Діагностика пролапсу мітрального клапана

На підставі чого встановлюється діагноз? Пролапс мітрального клапана можна запідозрити ще в процесі клінічного огляду дитини. У маленьких дітей пролапсу можуть супроводжувати пупкові і пахові грижі, дисплазія тазостегнових суглобів (вроджений підвивих і вивих стегна). При огляді дітей і підлітків звертає увагу зовнішній вигляд пацієнта - високий зріст, довгі пальці, довгі кінцівки, патологічна рухливість суглобів, викривлення хребта, деформація грудної клітки.

При аускультації (прослуховуванні) вислуховуються або ізольовані систолічний шуми і клацання (обумовлені натягом сухожильних хорд при пролабірованію клапана в момент його закриття), або їх поєднання.

Основний метод діагностики - ехокардіографія (УЗІ серця) з допплеровским дослідженням (дозволяє відобразити відлуння - сигнал від рухомих структур крові). Безпосередньо УЗД дозволяє оцінити наявність пролапсу клапана і ступінь його провисання, а допплер виявляє наявність і ступінь регургітації.

Крім цього, обов'язково призначається ЕКГ і добове моніторування ЕКГ для визначення порушень ритму і провідності (аритмій серця).

Також показано проведення рентгенографії органів грудної порожнини для визначення того, розширена тінь серця в поперечнику і чи є застій крові в судинах легенів, що може свідчити про розвиток серцевої недостатності.

При необхідності призначаються проби з навантаженням (тредміл тест - ходьба на біговій доріжці, велоергометрія).

Лікування пролапса мітрального клапана

У тому випадку, якщо пролапс мітрального клапана не супроводжується наявністю клінічної симптоматики, пацієнту не призначається медикаментозна терапія. У госпіталізації в стаціонар також немає необхідності. Показано виконання ряду загальнозміцнюючих заходів і спостереження у лікаря кардіолога з проведенням щорічної ЕХО - КГ.

До загальнозміцнюючим заходам ставляться: гарне харчування, раціональний режим праці і відпочинку з достатнім сном, прогулянки на свіжому повітрі, загальне загартовування організму, помірні заняття спортом (дозволені лікарем).

При проявах вегето - судинної дистонії (вегетативні кризи) призначаються масаж хребта, лікувальна фізкультура, електрофорез з препаратами магнію на комірцеву зону. Показані рослинні седативні препарати (пустирник, валеріана, шавлія, глід, багно), а також препарати, що покращують живлення серцевого м'яза (Магнерот, карнітин, рибоксин, панангін) і вітаміни.

При виражених відчуттях перебоїв у серце, і тим більше при підтверджених по ЕКГ порушеннях ритму призначаються адреноблокатори (карведилол, бісопролол, атенолол, анаприлін та ін.)

У рідкісних випадках (при розвитку серцевої недостатності, аритмій, прогресуючої недостатності мітрального клапана) може бути проведена хірургічна корекція пролапсу. До хірургічних методів лікування відносяться відновні операції на клапані (підшивання його провисаючої стулки, вкорочення розтягнутої хорди) або протезування клапана із заміною його на штучний. Хірургічне лікування ізольованого вродженого пролапсу застосовується вкрай рідко в силу сприятливого перебігу даної патології.

Ускладнення пролапсу мітрального клапана

Чи можливі ускладнення? Незважаючи на те, що в більшості випадків зустрічається пролапс мітрального клапана з незначною регургітацією, який не вимагає спеціальної терапії, все-таки існує ризик розвитку ускладнень. Ускладнення зустрічаються досить рідко (всього в 2 4%) і до них відносяться наступні жізнеугрожающіе стану, що вимагають лікування в спеціалізованому стаціонарі:

- гостра мітральна недостатність - стан, що виникають як правило, в результаті відриву сухожильних хорд при травмах грудної клітки. Характеризується утворенням «бовтається» клапана, тобто клапан не утримується хордами, і стулки його знаходяться у вільному русі, не виконуючи свої функції. Клінічно з'являється картина набряку легенів - виражена задишка в спокої, особливо в положенні лежа- вимушене положення сидячи (ортопное), клекотіло подих- застійні хрипи в легенях.

- бактеріальний ендокардит - Захворювання, при якому на внутрішній стінці серця осідають мікроорганізми, що прорвалися в кров з вогнища інфекції в організмі людини. Найчастіше ендокардит з ураженням клапанів серця розвивається після ангіни в дітей, а наявність початково змінених клапанів може служити додатковим чинником у розвитку цього захворювання. Через два - три тижні після перенесеної інфекції у пацієнта розвивається повторна лихоманка, тремтіння, може бути висипання, збільшення селезінки, ціаноз (блакитне забарвлення шкіри). Це важке захворювання, яке призводить до розвитку вад серця, грубої деформації клапанів серця з порушенням функцій серцево - судинної системи. Профілактикою бактеріального ендокардиту є вчасна санація гострих і хронічних вогнищ інфекції (каріозні зуби, захворювання ЛОР - органів - аденоїди, хронічне запалення мигдалин), а також профілактичний прийом антибіотиків при таких процедурах, як екстракція зуба, видалення мигдалин.

- раптова серцева смерть - Грізне ускладнення, яке характеризується, мабуть, виникненням ідіопатичною (раптової, безпричинної) фібриляції шлуночків, яка відноситься до фатальних порушень ритму.

Прогноз при пролапсі мітрального клапана

Прогноз для життя сприятливий. Ускладнення розвиваються рідко, а якість життя пацієнта не страждає. Тим не менш, пацієнту протипоказані заняття деякими виду спорту (стрибки, карате), а також професії, що викликають перевантаження серцево-судинної системи (водолази, льотчики).

Щодо служби в армії можна сказати, що згідно з наказами, придатність до військової служби вирішується індивідуально для кожного пацієнта на військово - лікарської комісії. Так, якщо у юнака пролапс мітрального клапана без регургітації або з регургітацією 1 ступеня, то пацієнт придатний до служби. Якщо є регургітація 2 ступеня, то пацієнт придатний умовно (в мирний часом його не закличуть). При наявності регургітації 3 ступеня, порушеннях ритму або серцевої недостатності функціонального класу 11 і вище служба в армії протипоказана. Таким чином, найчастіше пацієнт з пролапсом мітрального клапана зі сприятливим перебігом і при відсутності ускладнень, може служити в армії.

Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.