Скарлатина

Скарлатина - гостра, бактеріальна інфекція, з аерогенним механізмом передачі, що характеризується гострим гарячковим початком і інтоксикацією, а також наявністю ангіни і висипанням на шкірі. Хворіють на скарлатину тільки люди.

Скарлатина відома з давніх часів, але найбільш барвистий опис виникло в іспанському назві «garotillo», від слова garota - що означає залізний ошийник, за допомогою якого виробляли страту удавленія. З цієї назви стає зрозумілим, що перебіг захворювання було вкрай важким, що супроводжувалося задушливим шийним лімфаденітом.

Збудник скарлатини

Збудник скарлатини - -гемолітичний стрептокок групи А, Streptococcus pyogenes. До всіх характеристикам, властивим стрептококкам, додаються ще й специфічні особливості для -гемолітичної групи, що і пояснює особливості перебігу захворювання: виражена антіфагоцітарние захист обумовлена наявністю

• капсули-
• антитоксического фактора, що виділяється при размноженіі-
• «иммуноглобулинового-Fc-рецептора», що взаємодіє з частиною молекули IgG, як би блокуючи його активні компоненти-
• Білок М - розташовується в поєднанні з капсулою і забезпечує адгезію, а також блокаду активації комплементу (це каскад захисних реакцій) -
• ерітрогенний токсин (найголовніший) - загальмовує синтез антитіл і стимулює ФНО (фактор некрозу пухлини), стимулює розвиток токсичного шоку і висипанія-
• Лейкоцідін - вибірково вражає лейкоцити.

Ферменти патогенності:

• фібринолізин (стрептокіназа) - поширює фібринові тромби і обумовлює поширення збудника по кровоносному руслу, в інші органи і тканини-
• ДНК-аза - руйнує клітинну ДНК-
• гіалуронідаза - обумовлює міжклітинний роз'єднання, що робить проникнення збудника безперешкодно, після адгезії. 

Інші фактори патогенності доповнюють пояснення лихоманки, інтоксикації і висипань:

• гемолізін (руйнує еритроцити і надає цитотоксичну дію на кардіоміоцити і фагоцити) -
• ентеротоксин (зумовлює клініку з боку ШКТ) -
• Наявність у складі ліпотейхоевая кислоти пояснює гарячковий стан-
• Перехресні антигени збудника з антигенами тканин різних органів, що надалі може призвести до розвитку аутоімунних захворювань, т.к новосинтезовані специфічні антитіла проти стрептокока будуть працювати проти наступних тканин, з якими є схожість в будові: міокард (розвиток міокардиту), фібробласти (ураження клапанного апарату серця), клубочкова система нирок (розвиток гломерулонефриту). Ряд клініцистів припускають, що «перехресні антигени», ні що інше, як безпосередня тропність (вибіркове ураження) стрептокока до цих тканин.

Про чувствительности/восприимчивости/распространенности/сезонности: -гемолітичний стрептокок групи А стійкий до факторів зовнішнього середовища. Витримує кип'ятіння протягом 15 хвилин, також проявляється стійкістю до дезінфікуючих засобів (гине не відразу, навіть при дії хлораміну).

Природна сприйнятливість висока, без статевих, вікових та географічних обмежень, але найбільш часта захворюваність реєструється в районах з помірним і холодним кліматом. Також характерна осінньо-зимово-весняна сезонність, особливо в проміжках з листопада по грудень, і з березня по квітень.

На строки сезонного підйому захворюваності вирішальний вплив справляє організованість колективу та його чисельність. Скарлатина виникає в осіб, що не мають імунітету до токсигениих штаммам (видами). Після перенесення захворювання формується міцний, тривалий, антитоксичний імунітет, але зберігається і алергічний стан до Скарлатинозний алергену, у вигляді періодичних підйомів температури і характерними висипаннями.

Крім клінічних фактів, які можуть бути не завжди стабільні, наявність цієї алергічної готовності можна перевірити шляхом постановки внутрішньошкірних проб - введенням убитих стрептококів і, на місці цього введення при позитивній відповіді з'явиться почервоніння / припухлість і хворобливість. Пасивний вроджений імунітет спостерігається у дітей першого року життя, до 4 місяців від народження (напруженість цього імунітету визначається за допомогою реакції Дика).

Причини зараження скарлатиною

Джерело - хвора людина, носій, а також хворіють стрептококової ангіною або назофарингитом. Шлях передачі - повітряно-крапельний, контактно-побутовий (через забруднені предмети вжитку) і контактний.

Симптоми скарлатини

Інкубаційний період триває 1-10 днів, але частіше 2-4 дні. Початок цього періоду вважається від моменту впровадження збудника, до перших клінічних проявів. У цей період збудник потрапляє на слизову оболонку носоглотки, статевих органів або через пошкоджену шкіру, в місці впровадження відбувається кріплення і початок життєдіяльності, а також дію патогенних факторів, які викликають восполітельних-некротичний вогнище в місці кріплення і поступове поширення по кровоносних і лімфатичних судинах, даючи початок наступного періоду - катарального (продромальному). Катаральний період триває близько тижня і характеризується:

• гострим початком з підйомом температури і симптомами інтоксикації (часто супроводжується одноразовою блювотою) -
• з перших же днів, паралельно з підйомом температури і розвитком інтоксикації, виникає ангіна. Вона часто обширна, т.к захоплює все лімфоглоткового кільце (піднебінні мигдалини, глоткова мигдалина, мовний мигдалина біля кореня язика, мигдалини у євстахієвих труб). Гіперемія ротоглотки настільки виражена, і краї її настільки чіткі, що раніше лікарі назвали цей стан «симптом палаючого зіву». Також, на запалених мигдалинах виникають нальоти різної інтенсивності - від мелкоточечних, до глибоких поширених.

Проходящий наліт на мові при скарлатині

• Регіонарний лімфаденіт - збільшення передньошийних лімфовузлів, які при пальпації болючі і ущільнені.
• Перші дні захворювання язик обкладений густим білим нальотом, але з 4 дня цей наліт починає сходити і на його місці видніється яскраво-червона з малиновим відтінком поверхню язика з чітко виступаючими сосочками. Такий помітний колір мови зберігається протягом 2-3неделі і називається «симптомом малинового мови».
• До кінця першої доби або початку друге, на тлі лихоманки, інтоксикації і ангіни, починає з'являтися висип, яка має особливості:
     - мелкоточечная висип, виникає спочатку на обличчі, шиї і верхніх частинах тулуба, потім на згинальних поверхнях кінцівок, на бічних поверхнях грудей і живота. А також на внутрішніх поверхнях стегон.
     - У місцях природних згинів (ліктьові, пахові, пахвові) висип утворює скупчення у вигляді темно-червоних смуг.

Лінііі на згинах при скарлатині

     - На обличчі висип «не чіпає» тільки носогубний трикутник - він стає блідим («симптом Філатова»), наявність цього симптому обумовлено роздратування токсином нижній частині вузла трійчастого нерва, що відповідає судинозвужувальною волокнам.

Симптом Філатова (блідий носогубний трикутник)

     - при натисканні на місці висипання висип зникає на час, але потім знову з'являється - «симптом долоні».
     - на 4-7 день висип починає бліднути, не залишаючи після себе ніякої пігментації, але після неї відбувається злущування епідермісу, особливо на п'ятах і долонях помічають крупнопластное лущення, яке пояснюється більш щільною зв'язком між клітинами в цих ділянках. Лущення триває 2 тижні
     - висип може бути не тільки у вигляді дрібних плям, але й у вигляді дрібних бульбашок (везикулобульозний папульозний висип).

Висип при скарлатині є основним, самим патогенним ознакою, і пояснюється дією ерітрогенний токсину на дрібнокаліберні судини як в шкірі, так і в інших органах.

Висип на долонях при скаралатіне

Що стосується варіабельності перебігу захворювання, то симптоми можуть бути дуже і дуже різні, але висип завжди одна! При перших симптомах скарлатини необхідно викликати лікаря.

Як вже було сказано, після захворювання, формується тривалий / стійкий / практично довічний імунітет, але він типоспецифичен, т.е людина не захворіє повторно одним і тим же сероварів стрептокока, але завжди буде ризик зараження іншим видом.

Діагностика скарлатини 

1. За клінічними даними при огляді і з'ясуванні скарг:
- гострий початок, з лихоманкою і інтоксикацією
- гострий катаральний або катарально-гнійний тонзиліт
- характерний висип

2. Лабораторні аналізи:
- ОАК (^ Лц, Нф із зсувом формули вліво, ^ ШОЕ).
- ОАМ та ЕКГ - як додаткові методи, що вказують на ступінь компенсації.
- Бактеріологічний метод проводиться шляхом посіву бактеріального матеріалу (мазок із зіву / сироватка крові / кров) на кров'яний агар, в результаті чого спостерігається рясний ріст збудника, з руйнуванням еритроцитів близько себе (зона гемолізу).
- Визначення наростання титру антитіл за допомогою ІФА (імуноферментного аналізу), який вказує на напруженість імунітету або на стадію захворювання (IgG-вказує на давність захворювання, IgM - говорить про гострому перебігу процесу)

Лікування скарлатини 

1. Етіотропне лікування полягає в застосуванні узкоспекторних препаратів вибору - еритроміцину. Якщо такої можливості немає - то вибір за шірокоспекторной групою антибіотиків, цефалоспоринами. Лікування можливе в домашніх умовах при віці дитини старше 3 років і перебігу захворювання в легкій формі. В інших випадках необхідна госпіталізація. Тривалість лікування 7 днів.

2. Місцеве лікування полягає у застосуванні таких препаратів, як йокс, гексорал, стопангин, Тантум Верде (з урахуванням вікових обмежень - якісь препарати можна застосовувати з 3 років, якісь з 12 і т.д). До місцевого лікування також можна віднести полоскання горла розчином ромашки, фурациліну 1: 5000, ротоканом.

3. протівовосполітельнимі і імунотропних терапія: Лізобакт, іммудон.

4. десенсебілізірующіе лікування (протівотоксіческое дія): супрастин, тавегіл, зиртек та ін.

5. Симптоматичні засоби, при наявності ускладнень або супутньою утяжеляли симптоматики - застосування жарознижуючих, протикашльових

Прийом лікарських засобів здійснюється після консультації з лікарем.

Ускладнення скарлатини

Лімфаденіт, отит, синусит, мастоїдит, нефрит, артрит з міокардитом, а також ускладнення інфекційно-алергічного генезу (проявляються у вигляді підйому температури до 38 ° С і появою висипу різного характеру на розгинальних поверхнях). Але при своєчасно розпочатому лікуванні і адекватної антибіотикотерапії результат сприятливий.  

Профілактика скарлатини 

Хворі повинні госпіталізуватися з важкими і середньотяжким формами, особливо з сімей, де є діти до 10 років, не хворіли на скарлатину. Ізоляція повинна триває 10 днів від моменту початку захворювання. У дитячому закладі, де зареєстровано спалах, на групу накладається карантин з урахуванням медичного спостереження.

Спеціфічекой профілактики і лікування не розроблено.

Лікар терапевт Шабанова І.Є.