Придбаний порок серця

Придбаний порок серця (ППС) - це захворювання, викликане порушенням будови та функціональної роботи клапанного апарату серця, що розвивається на певному етапі життя людини, частіше в зрілому віці, тоді як вроджені вади формуються в період розвитку плоду.

Причини появи

Досить частою причиною виникнення придбаного пороку серця можуть стати такі захворювання, як ревматизм, інфекційний ендокардит, атеросклероз та ін. Значно меншою мірою він може бути викликаний травмами, захворюваннями сполучної тканини (склеродермія, дерматоміозит, хвороба Бехтерева) І сифілісом.

Розвиток ПКС відбувається за наступним сценарієм: починається запальний процес в стулках клапанів, що призводить до їх руйнування і деформування, зрештою відбувається утворення рубців. Збій у роботі клапанів приводить до роботи серця в посиленому режимі, за рахунок чого відбувається потовщення серцевих відділів. Як наслідок, порожнини серця розширюються, знижується скорочувальна здатність серцевих м'язів, і виникають симптоми серцевої недостатності.

Серед ППС розрізняють компенсовані і декомпенсовані види пороків. У першому випадку порок не супроводжується недоліком кровообігу, при декомпенсованому вигляді з'являються ознаки нестачі кровообігу.

Класифікація набутих вад серця

Існує наступна класифікація ППС:

1. Етіологія: сифілітичний, ревматичний, атеросклеротичний і виник унаслідок інфекційного ендокардиту.

2. Ізольоване або локальне ураження клапанів і кількість деформацій. Існує і комбінований варіант, коли уражено кілька клапанів. Також розрізняють пороки мітрального, артеріального або трикуспідального клапана, а також ураження клапана легеневої артерії.

3. Функціональне і морфологічне поразку серцевих клапанів. Це супроводжується стенозом атріовентрикулярного отвору і призводить до недостатності клапана і поєднанню даних наслідків.

4. Рівень прояви пороку і ступінь порушення серцевої гемодинаміки. При цьому розрізняють помірне або різко виражений вплив на внутрисердечное кровообіг або відсутність такого впливу.

5. Загальний стан гемодинаміки визначає компенсовані, субкомпенсовані і декомпенсовані пороки.

Сучасній медицині відомі наступні набуті вади серця:

• Стеноз мітрального отвору;
• Недостатність мітрального клапана або клапанів аорти;
• Зрощення перикарда;
• Клапанний стеноз аорти;
• Комбіновані ПС;
• Склероз м'яза серця;
• Недостатність тристулкового клапана;
• Інфекційне серце;
• Порушення роботи серця при туберкульозі або при загальному перенапруженні ЦНС;
• Порушення серцевої діяльності при зміні складу крові;
• Інші локалізації та види ураження серця.

Симптоми придбаного пороку серця

Відразу варто відзначити, що симптоматика даного захворювання може істотно відрізняться в залежності від виду ППС.

Для мітральногостенозу характерне розширення лівого передсердя, зниження тиску в даному відділі, а також у венах, що впадають в нього. З'являється задишка при малих навантаженнях, а при збільшених навантаженнях вона супроводжується кашлем і відділенням мокротиння з кров'ю. Більш важка ступінь захворювання призводить до серцевій астмі або набряканню легких. У хворого набрякають кінцівки, відчувається біль в зоні правого підребер'я, біль в епігастрії, прискорене серцебиття з періодичними перебоями в роботі серця.

Якщо є недостатність мітрального клапана, то при скороченні лівого шлуночка кров може в невеликій кількості потрапляти в ліве передсердя. Спостерігається прискорене серцебиття, задишка і слабкість.

Схожі симптоми, зокрема, серцебиття, задишка і тривалі болі при навантаженнях, відзначаються при недостатності клапана аорти. Це викликано тим, що відсутня повне примикання аортальних клапанів в період діастоли, що призводить до поверненню крові в лівий шлуночок.

Ключовим симптомом придбаного пороку серця можна назвати шум у верхівці серця, що має систолічний характер, а також є гіпертрофія міокарда вліво і вгору.

Також основними симптомами придбаного пороку серця є: блідість, задишка, підвищена пульсація в області шиї і в артеріях. Верхівковий серцевий поштовх йде вліво і вниз.

Діагностика захворювання

Спочатку проводиться загальний огляд пацієнта, вимірювання пульсу, тиску, прослуховується серце. При підозрі ППС призначається додаткове обстеження, проводять рентгенологічне дослідження для того щоб оцінити розмір серця і кожної з його камер і перевірити стан легенів.

Електрокардіограма допоможе виявити порушення частоти і ритму роботи серця. Проведення Ехокардіограма покаже роботу серцевих клапанів, розмір серцевих камер, дозволить визначити товщину серцевого м'яза і надасть дані про її роботу.

В окремих випадках лікар може призначити проведення катетеризації і ангіограми - це дасть можливість визначити тиск в камерах серця і оцінити здатність серця нагнітати кров. Також при цих процедурах визначається обсяг крові, робота серцевих клапанів і прохідність артерій.

Лікування придбаного пороку серця

Лікування набутих вад серця неодмінно зводиться до призначення пацієнтові способу життя та ступеня активності, які б відповідали стану органів кровообігу. Визначається це з урахуванням рівня ураження серця.

Сучасна медицина не має у своєму арсеналі медикаментозних препаратів, які б могли виправити на фізичному рівні порушення, що утворилися при ваді серця, тому в більшості випадків проводиться хірургічне лікування набутих вад серця. Як правило, пацієнтові під час оперативного втручання виправляють наявний дефект, для цього проводять вальвулотоміі або вальвулопластікі, тобто розсікають зрощені стулки серцевих клапанів і відновлюють їх роботу. При пошкодженні клапана, коли його відновлення неможливе, роблять його заміну на імплантат, зроблений з біологічного штучного матеріалу.

Лікування придбаного пороку серця медикаментозними препаратами може бути призначено лише для стабілізації серцевого ритму, лікування або профілактики серцевої недостатності і для лікування рецидивів основного захворювання, що призвів до пороку серця.

Профілактика захворювання

Профілактика ППС в основному полягає в лікуванні захворювань, які можуть призвести до порушень в роботі серця. Неодмінно слід своєчасно проводити лікування ревматизму, на ранніх періодах виявити і знищити стрептококову інфекцію. Для цього пацієнтам призначають профілактику бициллином, вводячи його щомісячно протягом року. Якщо є підозра на ППС, то призначається постійне спостереження у кардіолога.