Діабетична кома

Цукровий діабет - це широко поширене хронічне захворювання, яке характеризується порушенням обміну речовин. Діабет небезпечний не тільки пізніми ускладненнями (пошкодженням нервової тканини, судин, печінки, нирок), а й гострими станами (коми). Невідкладні стани при цукровому діабеті різноманітні з точки зору причини і механізму їх виникнення. Кома може бути пов'язана з низьким рівнем глюкози крові або, навпаки, виникнути на тлі гіперглікемії (підвищеного цукру). В даний час виділяють три варіанти діабетичної коми з підвищеним рівнем цукру крові (діабетичний кетоацидоз, гіперосмолярна кома, лактат-ацидоз) і гіпоглікемічну кому з низьким цукром.

Діабетичний кетоацидоз

Діабетичний кетоацидоз - це фактично вкрай важка стадія порушень обміну речовин при цукровому діабеті 1 типу. У рідкісних випадках ця кома може бути у хворого з 2 типом захворювання.

Причиною цього невідкладного стану є практично повна відсутність в організмі інсуліну. Така ситуація буває при пізно діагностованому цукровому діабеті 1 типу. У цьому випадку своя секреція інсуліну в організмі неможлива через загибель бета-клітин в підшлунковій залозі, а лікування не проводиться, так як діагноз ще не встановлений. Пізно діагностується діабет зазвичай у молодих дорослих пацієнтів, схильних переносити будь-які захворювання на ногах і не звертати увагу на нездужання. Крім того, після 18 років процеси руйнування бета-клітин йдуть повільніше, ніж у дитинстві, а це означає, що і діабет прогресує трохи повільніше, що дозволяє людині тривало адаптуватися до життя із захворюванням. У кінцевому рахунку, такий терплячий пацієнт відразу потрапляє в стаціонар на швидкої допомоги, минаючи стадію обстеження в поліклініці.

Також порушення режиму лікування цукрового діабету 1 типу призводять до розвитку кетоацидозу. До таких типових помилок можна віднести використання простроченого інсуліну або його неправильне зберігання, несправності в системах введення інсуліну (шприц-ручки, помпи), неправильний розрахунок дози інсуліну за кількістю вуглеводів. У деяких випадках кетоацідатіческая кома настає при самовільної скасування інсуліну. Ідея відмовитися від лікування може прийти до пацієнта під дією громадського негативної думки про ін'єкції інсуліну або після вивчення псевдонаукових методик в мережі Інтернет, що обіцяють лікування від цукрового діабету 1 типу. Відмова від інсуліну при цьому захворюванні в лічені дні призводить до розвитку діабетичної кетоацідотіческойкоми.

Важкі супутні захворювання (інфекції, запалення, інфаркти, інсульти) теж призводять до розвитку подібної коми.

Симптоми кетоацидозу

Механізм розвитку кетоацидозу складається з декількох ланок. В умовах відсутності інсуліну різко зростає рівень цукру в крові. Надлишок глюкози починає виводиться через нирки, несучи з собою і велику кількість рідини. Це призводить до важкого обезводнення. Пацієнт часто ходить в туалет і п'є багато води щогодини. Шкіра та слизові стають сухими, втрачають еластичність. У тканині цукор проникнути не може, тому всередині клітин як енергетичний матеріал витрачаються запаси жирів. Пацієнт починає швидко втрачати у вазі. При розпаді жирової тканини виділяється велика кількість кетонових тіл і вільних жирних кислот. Ці речовини у великій кількості накопичуються в крові. Змінюється кислотно-лужний баланс крові. Кислота в крові дратує дихальний центр. У людини з'являється задишка або глибоке гучне дихання. У видихуваному повітрі з'являється домішка кетонових тіл. У кімнаті, де знаходиться хворий відчувається запах ацетону.

Кетоацидоз розвивається протягом декількох днів, рідше годин. Поступово змінюється стан пацієнта. У міру прогресування цього гострого ускладнення хворий стає все менш товариським, односкладово відповідає на питання, багато спить. У важких випадках розвиває втрата свідомості і кома.

При підозрі на кетоацидоз треба негайно показати пацієнта медикам. Викликати швидку допомогу або доставити його в лікарню самостійно.

Лікування кетоацидозу

Щоб підтвердити діагноз, лікарі зроблять аналіз крові на цукор, pH, кетонові тіла, електроліти. Також буде проведене дослідження сечі. Головним лікуванням у разі діабетичного кетоацидозу є інсулін. У повсякденному житті хворі на діабет вводять цю речовину підшкірно. Але при кетоацидозі такі ін'єкції малоефективні. Необхідно внутрішньовенне введення інсуліну малими дозами щогодини. Крім того, хворому будуть призначені крапельниці для боротьби з обезводненням, ліки для нормалізації концентрації солей в крові та інші медикаменти за показаннями.

Гіперосмолярна кома при діабеті

Гіперосмолярна кома - це крайня ступінь порушення обміну речовин при цукровому діабеті 2 типу. У рідкісних випадках ця кома виникає при інших типах діабету. Типовим є похилий вік хворих, супутні захворювання серцево-судинної системи. Для цієї коми характерні вкрай високі значення концентрації глюкози в крові. У той же час порушень кислотно-лужної рівноваги крові не відбувається. Це означає, що pH крові залишається нормальним. Також немає і надлишкового утворення кетонових тіл і вільних жирних кислот. У хворих не буде в видихуваному повітрі запаху ацетону або глибокого галасливого дихання. У пацієнтів у стані гиперосмолярной коми мається виражене в крайньому ступені зневоднення організму. За час розвитку цього невідкладного стану (а це кілька днів), хворий втрачає до 10% маси тіла.

Механізм розвитку коми полягає у виникненні відносної недостатності інсуліну на тлі супутньої патології та різкому зневодненні організму. Цукор крові зростає до значень в 5-10 разів перевищують норму. Невелика концентрація інсуліну при 2 типі діабету завжди є, тому жирова тканина розщеплюється мало. Продукти її розпаду не наповнюю кров. Але рівень глюкози в крові так високий, що вона сама по собі набуває токсичні властивості по відношенню до мозку. Цукор виводиться з сечею. Так як людина втрачає багато рідини, то розвивається зневоднення.

Провокують гіперосмолярний стан: блювота, пронос, сечогінні препарати, кровотеча, опіки, обмеження рідини, супутні інфекційні процеси, травми, операції, систематичне порушення дієти.

Навіть якщо діабет 2 типу протікає легко, для лікування достатньо тільки дієти і таблеток, це ще не означає, що пацієнт застрахований від гіперосмоляной коми. У літньому віці будь супутнє захворювання може істотно вплинути на вуглеводний обмін і спровокувати погіршення діабету.

Якщо у хворого можна запідозрити гіперосмолярну кому, то його необхідно негайно доставити в стаціонар.

Лікування гиперосмолярная коми

Вже в умовах лікарні будуть проведені дослідження крові та сечі. Буде призначено лікування по основному захворюванню та супутньої патології. Найголовнішим у лікуванні гіперосмолярного стану вважається заповнення об'єму втраченої рідини за допомогою крапельниць. Також проводиться лікування інсуліном внутрішньовенно малими дозами щогодини.

Лактат-ацидоз при діабеті

Лактат-ацидоз - це невідкладна стан, що виникає при різкому підвищенні концентрації молочної кислоти в організмі. При цукровому діабеті це можливо у хворих похилого та старечого віку, що страждають важкою патологією печінки, нирок, серця, легенів або хронічним алкоголізмом. Молочна кислота утворюється в тканинах при кисневому голодуванні. Важкі хвороби, особливо серця і легенів, провокують таку недостатність кисню.

При цукровому діабеті лактат-ацидоз провокує застосування одного з цукрознижувальних засобів - метформіну. Ці ліки сприяє утворенню молочної кислоти в тканинах. Для лікарів найголовнішим у профілактиці лактат-ацидозу є тільки обґрунтоване призначення метформіну. А для пацієнтів рекомендується повністю відмовитися від самолікування і строго слідувати вказівкам лікаря.

Симптоми лактат-ацидозу

Особливістю проявів лактат-ацидозу вважаються розлиті м'язові болі, болі за грудиною, сильна слабкість, задишка в спокої, болі в животі, зниження працездатності. Лактат-ацидоз супроводжується блювотою, нудотою. Дихальний центр дратується високою концентрацією молочної кислоти, тому виникає глибоке гучне дихання. Запаху ацетону в повітрі немає.

Лікування лактат-ацидозу

Діагностика захворювання проводиться за даними лабораторних досліджень. Визначальним аналізом можна вважати визначення різко підвищеного рівня лактату в крові. Лікування даної коми будується на введенні лужних розчинів, інших рідин і ліків підтримуючих артеріальний тиск. У деяких випадках потрібні сеанси очищення крові за допомогою апарату штучної нирки.

Тяжка гіпоглікемія при діабеті

Гіпоглікемічна кома - це кома, пов'язана з різким зниженням рівня глюкози в крові. Це найчастіше з невідкладних станів при цукровому діабеті. Найчастіше воно виникає у хворих, які отримують лікування інсуліном, і в рівній мірі можливо при будь-якому типі діабету.

Справжньою гіпоглікемією є зниження цукру в крові нижче рівня 2,2-2,8 мМ / л. Провокує таке падіння глюкози передозування лікарських засобів (наприклад, через забудькуватість або помилку), незаплановані фізичні навантаження, пропуск прийому їжі або їжа без вуглеводів, а також алкоголь в досить великій кількості. Причому, доза чистого спирту більше 20-40 мл вважається небезпечною в плані гіпоглікемій.

Симптоми гіпоглікемічної коми

Прояви гіпоглікемії пов'язані з дефіцитом енергії в клітинах кори головного мозку і з викидом великої кількості гормонів стресу в кров. Ознаки гіпоглікемії це головний біль, запаморочення, оніміння губ, язика, неспокій, зниження концентрації уваги, відчуття страху, тривоги, мовні порушення, судоми, відчуття голоду, слинотеча, прискорене серцебиття, дратівливість, тремтіння в пальцях рук, тремтіння в тілі, холодний піт, нудота, блювота, рясне сечовипускання, різке погіршення зору.

Лікування

При перших ознаках гіпоглікемії пацієнт повинен допомогти собі сам - вжити в їжу те, що зазвичай заборонено дієтою - солодке. Найкраще випити теплий чай з 2-3 ложками цукру або стакан фруктового соку. Також можна використовувати льодяники, карамель, цукровий пісок або цукор рафінад та інші продукти на глюкозі або фруктозі. Якщо хворий не встигає вчасно прийняти вуглеводи, то відбувається втрата свідомості і розвиток коми. У цьому випадку допомогу може надати тільки підготовлена людина. Необхідно ввести внутрішньовенно розчин глюкози чи внутрішньом'язово розчин глюкагону. Тяжка гіпоглікемія вимагає обов'язкової госпіталізації в стаціонар для обстеження, лікування та навчання.

Лікар ендокринолог Цвєткова І.Г.