Аналіз сечі за Зимницьким

Дослідження осморегулірующей функції нирок

Основна функція нирок - це очисна, шляхом селективного виведення з крові зайвих для організму речовин і затримки необхідних, чим забезпечується підтримання сталості складу крові. Найбільш проста функціональна проба заснована на визначенні порушення здатності нирки концентрувати і розводити сечу.

Дослідження засноване на здатності нирок осмотично концентрувати і розводити сечу. Ці процеси залежать від ефективної роботи нефронів, загальної гемодинаміки, визначальною реологію крові, ниркового кровотоку, нейрогуморальної регуляції та інших факторів. Порушення будь-якої ланки призводить до зміни функції нирок.

Сеча за Зимницьким: підготовка до здачі аналізу

Аналіз сечі за Зимницьким призначають, коли виникає підозра, що у пацієнта розвивається ниркова недостатність або запалення нирок.

Зібрати сечу для аналізу за Зимницьким - непросте завдання. Для цього потрібні цілу добу і шість банок. Кожна - для сечі, що виділяється за кожні 4:00 протягом доби. Коли сеча зібрана, в кожній порції визначають кількість і питома вага. Розрахунки ці складні, але важливо, щоб кількість сечі, що виділяється вдень, було більше "нічного" кількості і щоб питома вага всіх порцій коливався певним чином - 1010-1012.

Проба Зимницкого

Проба Зімніцкогооснована на дослідженні відносної щільності в окремих порціях сечі, що виділяються при довільному сечовипусканні протягом доби в певному ритмі. Дослідження проводять при звичайному харчовому режимі без обмеження рідини.

Сечу збирають кожні 3:00 протягом доби і досліджують її кількість, відносну щільність, а також кількість хлориду натрію і сечовини. Вміст хлоридів і сечовини визначається в денний і нічний порціях сечі. Загальна кількість сечі, виділене протягом доби, становить 65-75% випитої рідини.

Про нормальної реакції нирок судять за такими показниками:

• перевищенню денного діурезу над нічним
• Найбільші коливання кількості та відносної щільності сечі від 1,004 до 1,032 в окремих її працях
• різниці між найбільш високою і низькою відносною щільністю, яка не повинна бути менше 0,007
• різкого посилення сечовиділення після прийому рідини
• виведенню нирками не менше 80% введеної рідини

Про патологію свідчать:

• монотонність сечовиділення
• перевищення нічного діурезу над денним
• мала амплітуда коливань відносної щільності (1,007- 1,009 -1.010 -1,012)
•   поліурія
   
  Методи, засновані на дослідженні очисної функції нирок (кліренс), вважаються найбільш надійними.

Під нирковим кліренсом мається на увазі те кількість сироватки (плазми) крові (в мл), которое очищається повністю за одиницю часу від якогось екзогенного або ендогенного речовини. Розрізняють такі види кліренсу:

1. Фільтраційний кліренс, коли речовина виділяється в результаті фільтрації і не реабсорбується в канальцях. Такий кліренс має креатинін. Він визначає величину клубочкової фільтрації.
2. Екскреціонний кліренс, коли речовина виділяється фільтрацією і канальцевої екскрецією, без реабсорбції. Цей кліренс визначає кількість пройшла через нирку плазми. Таким речовиною є діодраст.
3. Реабсорбційна кліренс, при якому речовина виділяється фільтрацією і повністю реабсорбується в канальцях. До таких речовин відносяться глюкоза, білок. Кліренс їх дорівнює 0. При високих концентраціях речовини в крові кліренс визначає максимальну здатність канальців до реабсорбції.
4. Змішаний кліренс спостерігається при здатності фильтрующегося речовини до часткової реабсорбції. Таким кліренсом володіє сечовина.

Кліренс визначається речовини відповідає різниці між змістом цієї речовини в сечі і в плазмі в 1 хв. Розраховують кліренс (С) за формулою:
 
С = (U х V): Р
 
де С - кліренс, досліджуваної речовини в мл / хв
U -Концентрація досліджуваної речовини в сечі в мг / мл
V - діурез в мл / хв
Р - концентрація досліджуваної речовини в плазмі в мг / мл

Кліренс залежить від віку, тому він різний у дітей і дорослих, і від ступеня пошкодження нирок.
 
Найбільш часто для виявлення дисфункції нирок (функціональної здатності клубочків і канальців), а також з метою диференціальної діагностики нефропатій використовують креатинін і сечовину.

Підвищення концентрації в крові креатиніну і сечовини, супутнє ниркової дисфункції - це ознака, патогномонічний ниркової недостатності, однак концентрація креатиніну в крові підвищується раніше, ніж сечовини. Визначення його для ідентифікації ниркової дисфункції більш показово.