Абсцес

Шкірний абсцес - це обмежена гнійно-запальне захворювання м'яких тканин, досить часте ускладнення хірургічного стаціонару. Він являє собою локалізовану інфекцію в шкірі, яка починається як почервоніння, з часом площа стає більш твердою, врешті-решт, абсцес пом'якшується і всередині утворюється гній. Гній - це суміш білків, лейкоцитів та інших клітин, основним завданням яких є ізолювання інфекції. Шкірні абсцеси зустрічається з однаковою частотою, як у чоловіків, так і жінок. Як правило, для чоловічої статі характерно розташування абсцесів в області шиї і голови, на кінцівках і в периректальні зоні. Для жіночої статі характерно пахвове, вульвовагінальне, і периректальні розташування.

Причини і механізми виникнення шкірного абсцесу.

Як будь-яке гнійне захворювання, шкірний абсцес виникає із за порушення цілісності захисних бар'єрів організму і проникнення в нього патогенних агентів (бактерій або вірусів). Бактерії, які викликають розплавлення шкірної тканини і формування капсули, заповненої гнійними масами, є частиною нас, але за певних умов і підвищенні їх кількості вони можуть активуватися. Велика кількість таких організмів існують на наших слизових оболонках: порожнина рота, носова порожнина, слизова очей, статевих органів, а частина знаходиться в нашому кишечнику, як в товстому, так і тонкому. Виявити збудника абсцесу буває досить важко, а від цього іноді залежить ефективність лікування. Різноманітність бактерій, які викликають гнійне запалення дуже велике, ми розглянемо тільки ті які найбільш часто зустрічаються в хірургічній практиці.

• У переважній більшості причиною шкірного абсцесу є золотистий стафілокок (Staphylococcus aureus). Останні дослідження показують, що золотистий стафілокок виявляється в 27,6% випадків виявлення шкірного абсцесу, і практично завжди висівається в чистій культурі, без супутньої флори. 47,4% припадає на абсцеси, виявлення у верхній половині тіла (абсцеси обличчя, шиї, пахвовій області і грудей), основною причиною яких став золотистий стафілокок. Деякі з підгруп стафілокока не чутливі до багатьох антибіотиків, що представляє труднощі в лікуванні.
• Proteus mirabilis - один з багатьох мікроорганізмів, які живуть у товстому кишечнику і виділяються при мікроскопії калу. Даний мікроорганізм частіше є причиною абсцесів ніжей половини тіла, хоч і не є постійним мешканцем шкіри.
• Досить часто причиною абсцесів шкіри виступає кишкова паличка, цей мікроорганізм є частиною нас і входить до складу кишкової флори, але за певних умов і зниженні імунітету може викликати важкі і часом смертельні захворювання.
• Деякі препарати можуть викликати стерильні абсцеси, які нагадують целюліт шкіри.
• Деякі захворювання можуть ускладнюватися виникненням абсцесів (фарингіт, врісший ніготь, парапроктит, хвороба Крона, остеомієліт, орхоепідіміт, амебіаз, донованоз, фтириаз...)

Симптоми абсцес шкіри.

Як же проявляється абсцес шкіри. Як уже згадувалося вище, абсцеси шкіри можуть з'явиться на будь-якій ділянці тіла. Найчастіше це відбувається внаслідок порушення цілісності захисного бар'єру шкіри людини - епітелію, при травмах або порізах. Внаслідок порушення бар'єру умовно патогенна флора, яка мешкає на шкірі людини, починає проникати в стерильні умови організму і в сприятливих умовах починає активно розмножуватися. Організм намагається спрямувати всі свої сили, щоб придушити запальну реакцію і обмежує дану ділянку від здорової тканини валом з запальних клітин, а коли цього бар'єру не вистачає, виникає капсула, в якій і формується абсцес.

Обструкція проток сальних і потових залоз також може привести до абсцесу. Такі абсцеси розташовуються в основному в місцях великого скупчення сальних і потових залоз - це обличчя, шия, пахвові западини і область навколо прямої кишки. Так як в період статевого дозрівання у підлітків ці залози мають пік своєї активності, в цей же період відзначається найбільше число формування абсцесів. В області прямої кишки дуже часто відбувається вростання волосся, плюс приєднання інфекції в результаті дає периректальні абсцеси. У жінок абсцеси в області статевих органів обумовлені обструкцією бартолінових залоз.

Пацієнти з абсцесами починають скаржитися зазвичай на місцеву біль і припухлість в області ураженої шкіри, найчастіше відзначаючи, що захворювання почалося приблизно 3-4 дні тому. Через деякий час, зазвичай протягом 5 - 6 днів в області поразки з'являється симптом флуктуації - коливальний рух рідини усередині порожнини абсцесу. У більшості хворих ознаки загальної інтоксикації можуть бути відсутні, але іноді можуть виникати помірна тахікардія, яку зазвичай пов'язують із занепокоєнням хворого і больовим синдромом, а також з прямим токсичною дією інфекції, що лежить в основі запалення.

Із зовнішніх симптомів може з'явитися щільний набряк шкіри навколо абсцесу, целюліт, внаслідок запальної реакції і застійних явищ. Лихоманка може з'явитися трохи пізніше формування самого абсцесу, і не перевищувати субфебрильних ціфар. Однак при подальшому підвищення температури, можна з упевненістю сказати про генералізації інфекції, що є дуже важливим фактором, який неодмінно потрібно повідомити вашому лікареві.

Сформувався абсцес

Формування абсцесу з фурункула

Діагностика.

Виявити абсцес задоволена просто, так як він має ряд дуже яскравих особливостей і лікарю хірурга, який займається лікуванням даної патології, не складе труднощів поставити діагноз. Однак бувають досить запущені випадки, при яких йде вторинне приєднання інфекції і генералізація процесу, що може ускладнити пошук первинного вогнища інфекції. Лікар хірург справить первинний огляд, можливо, буде потрібно взяти мазок-відбиток з абсцесу для виявлення збудника. Загальний аналіз крові і сечі буде потрібно для визначення загальної резистентності організму та діагностики супутньої патології. Лікарю необхідно буде з'ясувати у пацієнта, чи були у нього будь-які травми, порізи або опіки раніше. Для проведення диференціальної діагностики необхідно буде повідомити лікаря, чи маєте ви такі захворювання як цукровий діабет, судинні захворювання, пухлинні новоутворення або захворювання сполучної тканини. Необхідно перерахувати всі препарати, якими ви недавно пролікувалися або лікуєтеся в даний момент, особливу увагу варто приділити препаратам кортикостероїдного ряду. Абсцеси в області пахвової западини дуже нагадують лімфопроліферативні захворювання, тому діагностика абсцесів цій галузі має проходити у співпраці з лікарям гематологом.

Лікування шкірного абсцесу

Лікування абсцесів в домашніх умовах може проводитися лише при початкових формах і утвореннях малих розмірів. В ідеалі лікування слід починати, як тільки з'явилося запалення, щоб уникнути подальших ускладнень. Основним засобом лікування абсцесів в домашніх умовах є теплі компреси. Тепло збільшує кровообіг в області запалення і дозволяє організму краще боротися з інфекцією, шляхом збільшення концентрації лейкоцитів в області інфекції. Не можна проводити лікування теплом в домашніх умовах при формуванні гнійного процесу, необхідно негайно зверніться до лікаря.

Основний спосіб лікування шкірного абсцесу без ускладнень у вигляді ознак інтоксикації - висічення і дренування порожнини з наступною хірургічною обробкою рани. При правильно проведеної операції лікування антибіотиками не потрібно. При сумнівних випадках щодо диференціального діагнозу між целюлітом і абсцесом можливе проведення діагностичної пункції ураженої області. Будь-яка кількість аспірованого гною є доказом сформувався абсцесу, який необхідно дренувати відкритим способом. Якщо ж гній не отримана під час діагностичної маніпуляції, то, швидше за все, має місце целюлітний процес, в якому ще не сформувалися порожнини. За таких обставин лікування целюліту починають з призначення частих, теплих примочок і антибіотиків, здатних боротися з тією чи іншою флорою, що викликала дану патологію. Так як целюлітний процес може протікати з утворенням порожнин, хворий повинен спостерігатися у лікаря хірурга, незважаючи на застосування антибіотиків.

Який же прогноз?

Більшість абсцесів невеликої форми, таких як фурункул, проходять самі по собі. Прогноз у відношення абсцесів, які лікуються стаціонарно, теж сприятливий. Ускладнення абсцесів досить рідкісні і частіше зустрічаються з пригніченою імунною системою. Ускладнення в цьому випадку включає погіршення або поширення запалення на сусідні ділянки тканини шкіри або м'яких тканин, що може призвести до формування лімфангіта, лімфаденіту, артриту, остеомієліту і ендокардіта- і дуже рідко, поширення інфекції через кров в з розвитком сепсису. Рецидив інфекції є ще одним можливим ускладненням, яке, може виникнути через певний проміжок часу.

Профілактика абсцесів.

Є які заходи, які можна зробити, щоб запобігти утворенню абсцесів:

Регулярна гігієна і використання антибактеріального мила може допомогти запобігти розмноженню патогенних бактерій на шкірі. Це може зменшити шанси розвитку запального процесу. У деяких випадках ваш лікар може вам порекомендувати спеціальні бактерицидні гелі та мазі з посиленим ефектом, якщо вам не достатньо бактерицидного мила. Правильне та збалансоване харчування, відмова від шкідливих звичок допоможуть підтримати ваш організм і посилити імунітет, який буде в змозі впоратися з будь-якою хворобою.

Лікар терапевт Жумагазіев Е.Н.