Абсцес головного мозку

Абсцесом головного мозку називають локалізоване скупчення гною в черепній порожнині.

Зустрічаються три типи абсцесів:

• при скупченні гною в речовині мозку діагностують внутрішньомозкової абсцес;
• субдуральний абсцес призводить до утворення гнійних накопичень під твердою оболонкою мозку;
• при епідуральних абсцесі гній локалізується над твердою мозковою оболонкою.

Причиною виникнення даного захворювання є інфекція, яка може проникнути в порожнину черепа наступними шляхами:

• через відкриту проникаючу черепно-мозкову травму;
• гематогенним шляхом;
• інфікування рани після проведеного нейрохірургічного втручання;
• через гнійно-запальних процесів, що протікають в середньому внутрішньому вусі або в придаткових пазухах носа.

Абсцеси головного мозку гематогенного типу утворюються найчастіше через запальних процесів в легенях, зокрема, через хронічну пневмонії, абсцесу легені, бронхоектатичної хвороби, емпієми плеври та ін.

Етіологія і патогенез

Основними збудниками абсцесів гематогенного типу є стрептококи, іноді спільно з бактероїдами. Як отогенні, так і гематогенні абсцеси можуть бути викликані Enterobacteriaceae.

При всіляких імунно-дефіцитних станах посів гнійного вмісту абсцесу головного мозку показує наявність Aspergillus fumigatus. А при відкритій черепно-мозковій травмі основними збудниками освіти абсцесу є стафілококи.

Варто відзначити, що в більшості випадків практично неможливо ідентифікувати збудника інфекції в гнійних утвореннях абсцесу головного мозку. Близько 30% всіх посівів вмісту абсцесу виявляються стерильними.

Існує чотири етапи розвитку абсцесу мозку:

- протягом перших трьох діб відбувається розвиток обмеженого запалення тканини мозку, зване енцефалітом або раннім церебріта. На цій стадії запальний процес звернемо, він може припинитися спонтанно або під дією антибактеріальної терапії.

- на 4-9-у добу, коли захисні механізми організму перестають справлятися з ситуацією, і на першому етапі розвитку абсцесу вибрано невірне лікування, запальний процес прогресує. Гнійні освіти збільшуються.

- на 10-13 добу гнійний осередок затягується захисної капсулою зі сполучної тканини, це перешкоджає подальшому поширенню гнійного процесу.

- на третьому тижні відбувається остаточне ущільнення капсули, навколо неї утворюється зона гліозу. Як буде протікати процес після цього, залежить від правильно обраної тактики лікувальних заходів, від вірулентності флори і від захисних сил організму. Є можливість зворотного розвитку абсцесу мозку, але в більшості випадків відбувається збільшення внутрішнього об'єму абсцесу і формування нових вогнищ запалення навколо основної капсули.

Симптоматика і діагностика захворювання

До теперішнього часу чітка класифікація патогномонічних симптомів абсцесу головного мозку не виявлена. Проявлятися можуть різні клінічні симптоми від головного болю до складних загальномозкових симптомів. Проявляються і осередкові симптоми ураження головного мозку, а в окремих випадках настає епілептиформний припадок. Спостерігаються і менінгеальні симптоми. Допоможе у виявленні абсцесу своєчасна діагностика.

Проводять наступну діагностику абсцесу головного мозку:

1. Ретельний збір анамнезу, визначається наявність запального процесу і неврологічних симптомів.

2. Комп'ютерна томографія дає більшу точність в діагностуванні абсцесу мозку, проте не завжди виявляє його на перших стадіях розвитку.

3. Магнітно-резонансна томографія дає більш високі шанси на визначення абсцесу мозку, зокрема, і на початкових стадіях його розвитку.

4. Диференціальна діагностика.

Інші методики діагностики малоїнформатівни. Приміром, збільшення ШОЕ, лейкоцитоз, підвищений вміст у крові С-реактивного білка і лихоманка можуть бути симптомами самих різних запальних процесів.

Лікування абсцесу головного мозку

У залежності від стадії розвитку абсцесу, його розміру і локалізації може застосовуватися як консервативне, так і оперативне лікування абсцесів головного мозку.

При невеликому абсцесі діаметром до 3 см і на енцефалітіческой стадії призначається консервативне лікування, засноване на емпіричної антибактеріальної терапії. Іноді для виявлення збудника абсцесу і точної верифікації діагнозу можуть проводити стереотаксичну біопсію.

Практично стовідсоткове проведення хірургічного втручання рекомендовано при абсцесах, що викликають дислокацію мозку і збільшення внутрішньочерепного тиску. Оперативне втручання проводять і при локалізації абсцесу в області шлуночкової системи. При травматичних абсцесах головного мозку з наявністю в зоні нагноєння чужорідного тіла однозначно роблять хірургічне лікування.

Відмовляються від оперативного лікування абсцесу мозку при його розміщенні в життєво важливих структурах мозку і при вкрай важкому стані хворого.

Хірургічне лікування абсцесу головного мозку

Головним способом хірургічного лікування абсцесів головного мозку є просте чи припливно-отточное дренування, яке зводиться до установки в порожнину абсцесу катетера для евакуації гною. Після цього хворому вводять антибактеріальні препарати. Після першого дренування можлива установка другого катетера, через який вводиться розчин 0,9% хлориду натрію для промивання.

Менш ефективною, але більш безпечною є методика стереотаксичної аспірації вмісту абсцесу, яка не вимагає установки дренажу. Це альтернативний спосіб хірургічного лікування абсцесу головного мозку. Варто відзначити, що в 70% випадків застосування даного методу аспірацію доводиться проводити повторно.

При субдуральному абсцесі мозку або у випадку емпієми проводять дренування і відмовляються від припливно-отточное системи.

Медикаментозне лікування абсцесу головного мозку

У випадках, коли немає можливості визначити збудника внутрімозкового абсцесу, проводять антибактеріальну терапію для покриття максимально можливого спектру збудників.

Коли не проводять оперативне втручання, призначають наступне лікування абсцесу головного мозку:

• Ванкоміцин;
• Третій покоління цефалоспоринів, а саме Цефтриаксон, Цефотаксим або Цефиксим;
• Метронідазол.

Якщо абсцес мозку розвинувся на фоні відкритої черепно-мозкової травми, то замість Метронідазолу призначають рифампіцин.

У хворих з імунно-дефіцитними станами (виключаючи ВІЛ) збудником абсцесу мозку зазвичай є Cryptococcus neoformans, у рідких випадках Aspergillus spp або Сandida spp. У таких ситуаціях прописують Амфотерицин В або ліпосомальний Амфотерицин В. Якщо пішло зворотний розвиток абсцесу, то призначають Флуконазол протягом 10 тижнів.

У пацієнтів з ВІЛ абсцес головного мозку найчастіше викликаний Toxoplasma gondii. Для придушення даного збудника проводять емпіричне лікування з використанням сульфадіазину і піріметаміна.