Амебіаз

Амебіаз - протозойная інфекція з фекально-оральним механізмом передачі, що характеризується виразковим ураженням товстої кишки і позакишкові поразками у вигляді абсцесів в інших органах і тканинах, а також схильністю до затяжного і хронічного перебігу. Хворіють тільки люди. Збудниками є найпростіші паразити - амеби. Це одна з хвороб «брудних рук».

Ще в 1875р були вперше виявлені збудники амебіазу, а в 1891р - це захворювання виділено в самостійну нозологічну форму, під назвою «Амебна дизентерія». Термін «амебіаз» використовується з 1906р по наші дні.

Дизентерійна амеба

Відомо, що у людини, може паразитувати 6 видів амеб, 5 з них не патогенні і харчуються бактеріями кишечнику, а 1 - Entamoeba histolytica - патогенна, викликає важку кишкову симптоматику.

Дизентерійна амеба в кишечнику

Як і у будь-якого паразита, у дизентерійної амеби є 2 форми життя - трофозоіт (вегетативна стадія) і циста (стадія спокою). Трофозоіт також проходить кілька стадій і може перебувати в одній з них тривалий час:

• тканинна форма (виявляється тільки при гострому амебіазі в уражених органах і рідко у фекаліях) -
• велика вегетативна форма (ця форма вже живе в кишечнику і виявляється в копрограмме, вона поглинає еритроцити) -
• просветная форма (виявляється при хронічному амебіазі або у стадії реконволістценціі після прийому проносного) -
• предцістная форма (виявляється при тих же умовах, що і просветная).

Все це має значення для визначення джерела і методів боротьби проти його паразитів.

Цисти виявляються у хворих хронічним рецидивуючим амебіазом в стадії ремісії і у носіїв амеб. 

Стійкість трофозоіти і всіх його різновидів дуже невелика, у зовнішньому середовищі гине протягом 30 хвилин. Цисти найбільш стійкі, наприклад:

• при 17-20 С зберігаються протягом місяця, в затемненій і зволоженому грунті - до 8 днів;
• в охолоджених харчових продуктах, фруктах, овочах і предметах побуту - до 5 днів у середньому;
• при мінусових температурах зберігаються кілька місяців.

Висушування і висока температура губить амебу майже миттєво. Із дезінфектантів згубну дію чинить на них тільки крезол і емітін, і навіть хлорамін не чинить на них негативного впливу.

Причини зараження амебіазом

Хворіють амебіазом вікові групи обох статей, але переважно вагітні через фізіологічного придушення імунної системи, а саме клітинного імунітету. До категорії високого ризику зараження можна також віднести осіб, які отримували іммунодеперссантную терапію (ГКС, цитостатики та ін). Захворюваність реєструється цілорічно, з максимальним підйомом у спекотні місяці. Особливо це захворювання поширене в країнах з жарким кліматом, у тому числі в країнах Середньої Азії, в Закавказзі. Досить часто поширене носійство, коли симптомів немає, а амеба в організмі є.

Джерело - людина, що виділяє цисти, може бути як з симптомами, так і без. Виділення збудника триває багато років, за добу виділяється 300 млн цист і більше. При яскравих симптомах хворі не небезпечні, т.к виділяють вегетативні форми, що не стійкі в зовнішньому середовищі.

Шляхи передачі - фекально-оральний (через забруднену воду і продукти) і контактно-побутовий (через «брудні руки» відбувається зараження побутових предметів, контамінованих фекаліями хворого).

Фактори, що знижують стійкість організму до збудника: дисбактеріоз, дефіцит білка, супутні глистяні інвазії, вагітність та інші стани, що супроводжуються зниженням імунітету.

Симптоми амебіазу

Симптоми будуть визначатися патогенезом, т.е технікою пошкоджуючих факторів. Як тільки цисти потрапляють в кишечник, починається інкубаційний період і триває 1-2 тижні, т.е від початку впровадження до перших ознак хвороби. Протягом цього часу цисти рухаються по відділах кишечника і при провокують факторах вони починають просуватися далі і впроваджуються в стінки товстого кишечника. Найбільш часто уражаються поперечно-ободової і спадний відділи товстого кишечника.

У міру просування, цисти перетворюються у вегетативні форми, які мають у своєму складі протеолітичні ферменти (трипсин і пепсин), що руйнують стінку кишечника і полегшують тим самим проникнення в них збудника, аж до м'язових шарів кишечника. Це проникнення і буде ініціювати початок клінічних симптомів і подальших ускладнень у міру поширення паразита.

Симптоми «гострого» кишкового амебіазу (початок підгострий - т.е симптоми помітні не в перший день, а з наростанням за 2-3 дні):

• рідкий стілець 4-6 разів на добу, з прозорою слизом і різким запахом-
• поступово наростає частота дефекацій до 10-20 разів на добу і стілець вже не калового характеру, а у вигляді склоподібної слизу-
• через кілька днів або відразу у випорожненнях з'являється домішка крові у вигляді «малинового желе» -
• постійні або переймоподібні болі різної інтенсивності, що підсилюються при дефекаціі-
• поява тенезмов - помилкових позивів на дефекацію, вони є болісними, тривалими і не приводять до результатам-
• субфебрильна температура 37-38 С, тримається кілька днів- 
• здуття і болючість живота.

Поява крові в калі говорить про те що стінка вже зруйнована упровадилися паразитами, а поява тенезми обумовлено поразкою нервових закінчень стінок кишок. Дана симптоматика протікає протягом 4-6 тижнів при своєчасному початку специфічного лікування. Якщо ж не лікувати, після цього виникає ремісія і хвороба приймає хронічний перебіг, що веде до більш великому поразці стінок кишок, а надалі до порушення травлення і всмоктування.

Хронічний перебіг (в результаті несвоєчасно розпочатого лікування):

• неприємний смак у роті, складно піддається характеристики-
• язик обкладений білим налётом-
• живіт на цій стадії втягнутий, незважаючи на можливий метеоризм, при пальпації - болезненность-
• астенічний синдром (схуднення), з дефіцитом білків і вітамінів (блідість шкірних покривів, ламкість нігтів, тьмяність волосся і т.д, варіантів дуже багато і вони будуть залежати від певного вітамінного дефіциту) -
• апетит знижений / отсутствует-
• з боку інших органів і систем спостерігається декомпенсація (але ці симптоми непостійні і можуть бути відсутнім зовсім), особливо це стосується серцево-судинної системи і печінкової функції: з боку серця - тахікардія і приглушеність серцевих тонів, а з боку печінки - можливе невелике її збільшення і хворобливість.

При імунодефіциті, а також у дітей раннього віку, можливо блискавичний перебіг амебіазу: хвороба розвивається протягом перших двох діб, проявляється лихоманкою, вираженою інтоксикацією, виникають сильні болі, частий стілець, зневоднення. Швидко наступає обширне ураження кишкової стінки, що призводить спочатку до утворення виразок, потім до парезів, і виникає високий ризик прориву кишкової стінки і розвитку перитоніту. При таких формах дуже висока летальність.

Є також інші клінічні форми амебіазу, але їх краще віднести до ускладнень, т.к виникають вони частіше унаслідок несвоєчасно розпочатого лікування.

Діагностика амебіазу 

Можливо використовувати метод від простого до складного:

1. Звертають увагу на динаміку розвитку хвороби + характер стільця + епідеміологічні дані.
2. Мікроскопічне дослідження випорожнень хворого, а при наявності ускладнень - з абсцесів внутрішніх органів, мокротиння, зіскрібків зі слизових носоглотки, біоптатів уражених ділянок. Мазки забарвлюють для ідентифікації цист і трофозоітов. Для отримання випорожнень можна використовувати провокаційний метод - проносні, але це може бути застосовано лише у випадку ремісії, при гострому перебігу - абсолютно протипоказано. 
3. Ендоскопія проводиться при неможливості отримання випорожнень з тих чи інших причин. За допомогою цього методу беруться біоптати зі стінок кишки, оцінюється стан стінок, а саме виразок, утворених амебою. У тканинних культурах біоптатів виявляють вегетативну форму з еритроцитами всередині, тому її називають гемофаг і це частково пояснює розвиток анемії.
4. Серологічні методи: РИФ (реакція імунофлюоресценції), ІФА (імуноферментний аналіз) - методи спрямовані на виявлення антитіл.
5. додаткові методи: УЗД органів черевної порожнини та нирок, біохімічні аналізи, ОАК і ОАМ - ці показники можуть бути інформативними при підозрі на наявність абсцесів, декомпенсації з боку органів і систем та ін.

Амеба в мазку під мікроскопом

Лікування амебіазу 

Є кілька груп препаратів, які діють на різних етапах захворювання:

1. Препарати прямого контактної дії (прямі амебоціди), які згубно діють на просвітні форми збудника. Застосовують для санації носіїв амеб та лікування хронічного амебіазу в стадії ремісії. Це Хиниофон, Дійодохін. Хиниофон можна застосовувати у вигляді клізм.
2. Препарати, що діють на тканинні амебоцити, т.е проти тканинних і просвітних форм у стадії гострого кишкового (можна і позакишкові) амебіазу: еметин, Дігідроемітін, амбільгар, Хінамін (при амебних абсцесах печінки).
3. Препарати універсального / поєднаної дії, застосовні при всіх формах амебіазу: метронідозолом (трихопол), Фурамід.
4. Антибіотики застосовують для зміни мікробного біоценозу в кишечнику.
5. Препарати, що відновлюють нормальну мікрофлору кишечника: пребіотики, пробіотики, сімбіотікі, можливий комплексний іммуноглобуліновий препарат (КВП).
6. Ферментні препарати (дігестал, панзинорм) для купірування колітіческогосиндрому.

Дозування препаратів не приведені цілеспрямовано, т.к ряд препаратів токсичні, часто застосовуються в комплексі один з одним або іншими групами препаратів (з антибіотиками), і призначаються під контролем лабораторної діагностики.

Паралельно з медикаментозним лікуванням застосовується білкова механічно-хімічно щадащая дієта. Вітаміно-терапія з пероральним доступом, минаючи кишечник, т.к там порушено всмоктування. При наявності абсцесів в тих чи інших органах застосовують хірургічну тактику на тлі комплексного лікування. 

Ускладнення амебіазу

• Виникнення позакишкові амебіазу (абсцес печінки, плевролегочного амебіаз, абсцес мозку, ураження шкіри) -
• Перфорація кишечника, що призводить до перитоніту і високої летальності-
• Стриктури (звуження ділянок) кишечника-
• Кишкові кровотеченія-
• Прорив абсцесів.

Профілактика амебіазу

Виявлення і ділення цістовиделітелей і носіїв. Дотримання санітарно-гігієнічних заходів. Специфічної профілактики на даний момент не розроблено.

Лікар терапевт Шабанова І.Є.