Туберкульоз кісток

Кістковий туберкульоз є найпоширенішою формою туберкульозу після туберкульозу легенів

. Захворювання може виникати в будь-якому віці, але частіше вражає дорослих. Туберкульоз зустрічається в різних відділах опорно-рухового апарату, але, як правило, найчастіше патологічний процес розвивається в хребті.

Причини кісткового туберкульозу

Розвитку захворюванню сприяє підвищене фізичне навантаження, травми, повторювані захворювання, у тому числі інфекційні, переохолодження, несприятливі умови життя і праці. 

Вирішальне значення має попередній контакт з хворим на туберкульоз. Захворювання виникає при проникненні інфекції - мікобактерії туберкульозу з туберкульозного вогнища в легенях по кровоносних і лімфатичних судинах в кості. Тому в зоні ризику знаходяться кісткові структури, що мають хороше кровопостачання, такі як плечова, стегнова кістки, тіла хребців, кістки гомілки і передпліччя.

При розмноженні мікобактерій формуються специфічні горбки-гранульоми, які потім піддаються руйнуванню. При розростанні гранульом відбувається розчинення кісткової речовини, утворюються абсцеси (порожнина, заповнена гноєм), свищі (відсутнє в нормі з'єднання між кісткою і зовнішнім середовищем, що має запальне походження), секвестри (отторгшей ділянку омертвілої кістки).

При туберкульозі хребта захворювання починається, як правило, в одному хребці. У процесі розвитку гранульоми відбувається руйнування кісткової маси хребця, запальний процес переходить на сусідні ділянки. Хребет деформується. При ураженні грудного відділу хребта часто за рахунок здавлення спинного мозку, формуються парези, паралічі.

Можливі симптоми кісткового туберкульозу

У початку захворювання характерні прояви туберкульозу можуть бути виражені слабо або взагалі відсутні. Пацієнтів турбує помірне підвищення температури до 37 ° С, рідко вище. Діти стають млявими, сонливими, дорослі пред'являють скарги на виражену загальну слабкість, дратівливість, тягнуть, ниючі болі в м'язах, знижену працездатність. У деяких пацієнтів після фізичного навантаження або до кінця робочого дня з'являються слабкі болі в області хребта без чіткого місця розташування. Після відпочинку вони повністю проходять.

Таким чином, на початку захворювання всі прояви неспецифічні, тому більшість пацієнтів не звертаються за медичною допомогою, пояснюючи ці симптоми банальної втомою.

Необхідно запам'ятати наступне правило. Якщо болі не проходять після прийому протизапальних або знеболюючих засобів, або ефект від ліків недостатній або короткочасний, то такі болі є ознакою серйозного захворювання, з яким самостійно Ви швидше за все не впораєтеся.

Коли туберкульозний процес виходить за межі хребця (у разі туберкульозу хребта), починається друга фаза туберкульозу пзвоночніка. Слабкість, млявість, розбитість посилюються, висока температура тіла зберігається. Разом з тим, з'являються виражені болі в тому чи іншому відділі хребта. Через біль пацієнт намагається менше рухатися, формується порушення ходи і постави. У спокої інтенсивність болю або знижується, або вони повністю йдуть. М'язи, розташовані уздовж хребта, перебувають постійно в тонусі, вибухають, хворобливі при обмацуванні.

У третій фазі туберкульозу хребта запальний процес переходить на сусідні хребці. Загальний стан хворих тяжкий. Вони значно втрачають у вазі, температура тіла підвищується до 39-40 градусів, зберігається виражена загальна слабкість. Болі в хребті інтенсивні, часто нестерпні, у спокої їх інтенсивність дещо зменшується. Через постійне перебування в тонусі м'язи вздовж хребта атрофуються, рухи в хребті різко утруднені або неможливі.
Після проведеного лікування у пацієнтів залишаються деформація хребта, атрофія м'язів спини, обмеження рухливості.

 

Деформація хребта при кістковому туберкульозі

 

Сандро Боттічеллі "Народження Венери", деталь, XV століття. Відомо, що натурниця, з якою написана Венера, померла у віці 22 років від туберкульозу. На картині звертає на себе увагу різко опущене ліве плече. Можна вважати, що у дівчини має місце туберкульоз хребта або плечового суглоба.

У деяких хворих зберігаються скарги на почуття нестійкості в хребті, болі в області уражених хребців.

Розвиток туберкульозу кісток верхніх і нижніх кінцівок проходить ті ж стадії, що і туберкульоз хребта. Запалення супроводжується болем, почервонінням шкіри і розвитком набряку над ділянкою ураження. Через руйнування кістки виникають деформація кінцівки, порушення ходи, аж до кульгавості, зниження працездатності.

Діагностика кісткового туберкульозу

Всім пацієнтам при підозрі на кістковий туберкульоз проводиться рентгенографія або томографія ураженого органу у двох проекціях. При цьому визначаються осередки руйнування кістки, секвестри, іноді тіні від натічних абсцесів.

 

Рентгенографія поперекового відділу хребта. Червоним колом показано типове пошкодження кістки при туберкульозі хребта.

При наявності абсцесів або свищів для визначення їх протяжності виконується фістулографія або абсцессографія. Порожнина абсцесу або норицевого ходу заповнюється контрастною речовиною, потім виконується серія знімків. Дуже важливим для постановки діагнозу є мікробіологічне дослідження ділянок відмерлої кістки, вмісту абсцесу або норицевого ходу. На користь туберкульозу кісток говорить виявлення мікобактерій туберкульозу. В аналізі крові визначаються всі ознаки інфекційного запалення: збільшення числа лейкоцитів, прискорене ШОЕ, поява С-реактивного білка та ін. Для підтвердження діагнозу також використовуються провокаційні туберкулінові проби.
Враховуючи вторинний характер захворювання, при підозрі на туберкульоз кісток завжди необхідно виконати рентгенографію органів грудної клітки, а при наявності специфічних скарг, провести обстеження та інших органів.

Лікування туберкульозу кісток

Лікування при кістковому туберкульозі має бути спрямоване на якнайшвидшу ліквідацію інфекції, запобігання руйнування кістки, а також проведення неспецифічного загальнозміцнюючого лікування.

Дієта при кістковому туберкульозі

В активну фазу запалення у пацієнтів з туберкульозом спостерігається посилений розпад білка. Тому для якнайшвидшого лікування необхідно збільшення споживання харчових продуктів, багатих білком. Кількість споживаної їжі має бути збільшено на 1/3. Добова калорійність в період активного запалення складає в середньому 3100-3500 ккал в день. При цьому сверхусіленное харчування веде до перевантаження організму непотрібними вуглеводами, ожиріння, тому є неприпустимим.

У добу хворий із туберкульозом повинен споживати в середньому 100-120 г білка. При високій температурі тіла споживання білка знижується до 70 г на добу. Рекомендуються: супи на м'ясному або рибному бульйоні, м'ясо у вигляді котлет, паштету, відварна риба, різноманітні страви з яєць.

При туберкульозі в період одужання в харчовому раціоні має бути збільшено вміст молока і молочнокислих продуктів як цінного джерела кальцію для пошкодженої кістки. При запаленні, а також у період лікування антибіотиками рекомендовано споживання великої кількості свіжих фруктів і овочів, а також лікарських препаратів, що містять комплекс необхідних вітамінів.

Особливості способу життя при лікуванні кісткового туберкульозу

При активному запальному процесі рекомендований постільний режим. У процесі одужання може застосовуватися лікувальна фізкультура, масаж. Пацієнт в обов'язковому порядку якомога більше часу повинен проводити на свіжому повітрі, хорошим ефектом володіють сонячні ванни. Як правило, лікування та реабілітація таких пацієнтів здійснюється в спеціалізованих диспансерах та санаторіях, де такий режим дня і відпочинку дотримується.

Медикаментозне і хірургічне лікування туберкульозу кісток

Найбільш ефективним лікуванням кісткового туберкульозу є поєднання антибіотикотерапії та хірургічних методів. Антибактеріальні препарати застосовуються як до, так і після операції. Це такі препарати, як рифампіцин, ізоніазид, піразинамід, етамбутол та інші. Як правило, ці лікарські засоби застосовуються спільно, тривало за певною схемою.

Обсяг оперативного втручання залежить від ступеня руйнування кістки, а також від наявності абсцесів, свищів. Хірургічним шляхом видаляються секвестри, порожнини абсцесів і Свищева ходів промиваються розчинами антисептиків, антибіотиків. Такі порожнини при адекватному лікуванні з плином часу закриваються самостійно або ліквідуються хірургом.

Набагато більш складні операції проводяться в пізньому періоді захворювання при розвитку грубих анатомічних порушень, значних дефектів. Такі операції не усувають інвалідизацію хворих, але здатні істотно зменшити її тяжкість.

Реабілітація після одужання повинна бути поетапною. Основний її завданням є повне відновлення функції ураженого органу і повернення пацієнта до нормального життя. При цьому застосовуються лікувальна фізкультура, масаж, фізіотерапевтичні методи лікування, а також різні методи професійної та соціальної реабілітації.

Можливі ускладнення кісткового туберкульозу

До можливих ускладнень туберкульозу кісток відносяться:
• викривлення хребта.

 

Виражене викривлення хребта при кістковому туберкульозі

На місці ураження хребців нерідко утворюється горб. Це часто поєднується з вторинної деформацією грудної клітки. При цьому формується здавлення органів грудної клітки. При деформації хребта у всіх пацієнтів розвиваються в тій чи іншій мірі виражені порушення нервової системи, починаючи від легкого підвищення тонусу м'язів або мимовільних рухів, закінчуючи парезами і паралічами.

• абсцеси при туберкульозі хребта розташовуються поруч з ураженими хребцями. Можуть мати велику протяжність. Єдиний метод лікування - хірургічний.

• свищі виникають при виході запального процесу на поверхню шкіри. В даний час зустрічаються рідко.

Прогноз розвитку кісткового туберкульозу

В даний час смертність від кісткового туберкульозу близька до нуля. Але дане захворювання характеризується дуже важким перебігом з розвитком незворотних деформацій кісток, що призводить до стійкої втрати працездатності. Встановлено, що хворі стають інвалідами в половині випадків туберкульозу хребта. Лікування тривале, багато препаратів токсичні, але тільки своєчасне звернення за медичною допомогою і чітке дотримання лікарських призначень дозволить попередити незворотні зміни.

Профілактика кісткового туберкульозу

Спільними профілактичними заходами можна віднести дії, спрямовані на зниження вірогідності зустрічі з хворими на туберкульоз, а також попередження переохолоджень, травм, інтоксикацій.

Дітям і підліткам рекомендовано не відмовлятися від проведення планових туберкулінових проб, так як це може допомогти у виявленні прихованих форм захворювання. Звернення за медичною допомогою при виникненні болю в кістках, м'язах сприяє розпізнаванню захворювання на ранніх термінах і ефективному лікуванню.

Лікар терапевт Сироткіна Є.В.