Гнійний мастит

Гнійний мастит - гнійне запалення тканин молочної залози. Виділяють дві стадії запалення молочної залози: серозну і власне гнійну. Залежно від причини розвитку хвороби мастит може бути лактаційним і нелактаціонний. Найбільш часто це захворювання зустрічається у жінок в післяпологовий і лактаційний період (період годування груддю). Найчастіше мастит виникає у первісток жінок. У більшості випадків лактаційний мастит розвивається на другий - третьому тижні життя дитини, але може розвинутися і через 10 місяців після пологів.

Причини гнійного маститу.

Збудником гнійного лактаційного маститу в більшості випадків є золотистий стафілокок. Вхідними воротами для інфекції служать тріщини сосків, гирла молочних проток. Для розвитку запалення необхідно сполучення інфекції і лактостазу (застою молока), причому останній служить пусковим фактором. Якщо лактостаз не вирішується протягом 3-4 днів, то розвивається гнійний мастит.

До причин застою молока в молочних залозах можна віднести наступні:

• недотримання режиму грудного вигодовування,
• недостатнє і нерегулярне зціджування молока після годування грудьми, порушення техніки зціджування - грубе зціджування (вижимання молока), що приводить до закритій травмі молочної залози-
• тугоподвижность і тріщини сосків,
• вроджені зміни молочних залоз (тонкі і покручені молочні протоки),
• мастопатія,
• попередні операції на молочних залозах.

При застої молока і приєднанні інфекції в протоках молочної залози починається молочнокисле бродіння і згортання молока, що призводить до ще більшого погіршення відтоку і утяжеляет лактостаз. Розвивається патологічний замкнуте коло. Молоко і продукти бродіння являють собою сприятливе середовище для розмноження бактерій, що веде до швидкого переходу запалення в гнійну стадію. На початкових етапах висока температура і озноб обумовлюються лактостазом. Внаслідок застою молоко і продукти бродіння, що володіють пірогенним дією, через пошкоджені молочні протоки всмоктуються в кров, що викликає підйом температури.

Нелактаціонний мастит зустрічається рідше лактаційного. Можна виділити наступні причини його виникнення:

• травма молочної залози,
• гнійні захворювання шкіри та підшкірної клітковини молочної залози (фурункул, карбункул) з переходом запалення на глубжележащие тканини,
• імплантація сторонніх тіл в тканину молочної залози,
• нагноєння доброякісних і злоякісних новоутворень молочної залози.

Спектр збудників в даному випадку дещо ширше. Крім золотистого і епідермального стафілокока часто зустрічається синьогнійна паличка, ентеробактерії.

Симптоми гнійного маститу.

Гнійний лактаційний мастит у своєму розвитку проходить зазвичай серозну і інфільтративну стадії.
При серозному маститі виникає біль і важкість у молочній залозі, озноб і підвищення температури тіла до 38 С. Молочна залоза збільшується в розмірах, відзначається почервоніння шкіри і болючість в зоні запалення. Зменшується кількість зцідженого молока.

При переході в інфільтративну стадію поряд із зазначеними симптомами при пальпації залози виявляється щільне хворобливе освіту (інфільтрат) без чітких меж і ділянок розм'якшення.

При збереженні лактостазу через 3 - 4 дні серозна і інфільтративна стадії переходять у стадію гнійних ускладненні з розвитком в більшості випадків абсцедуючої маститу. У цьому випадку самопочуття погіршується, наростає температура вище 38 С. Ущільнення (інфільтрат) в молочній залозі стає різко болючим, набуває чіткі межі, в центрі такої освіти можна промацати розм'якшення, що говорить про розвиток абсцесу. Можливий розвиток безлічі дрібних абсцесів в інфільрате за типом бджолиних сот, заповнених гноєм, таку форму називають інфільтративно-абсцедирующей. Симптоми останньої мало відрізняються від абсцесу молочної залози.

Гострий гнійний лактаційний мастит.

При флегмоні молочної залози інтоксикація більш виражена, температура досягає 39 С і вище. Відмінною особливістю є виражений набряк молочної залози, яка різко збільшена в розмірах, синюшний відтінок шкіри. Нерідко сосок втягнутий в залозу через набряк.

Гангренозная форма маститу протікає злоякісно, говорить про занедбаності гнійного процесу. Шкіра залози синюшно-багряного кольору з ділянками некрозів (чорного кольору), процес охоплює всю залозу. Можливе утворення епідермальних пухирів з мутним кров'яним вмістом, як при опіку.

У разі нелактаціонний маститу клінічна картина стерта. На перший план на початкових етапах розвитку захворювання виходить основне захворювання, наприклад, фурункул або карбункул. Потім приєднується гнійне запалення тканин самої залози. Найбільш часто розвивається абсцес молочної залози.

Нелактаціонний мастит як ускладнення абсцедуючої фурункула правої молочної залози.

Диференціювати мастит необхідно від лактостазу, який часто передує гнійного запалення. Основною відмінністю маститу від лактостазу є відсутність почервоніння шкіри і набряку залози при застої молока. Після спорожнення залози при лактостаз симптоматика йде, знижується температура тіла.

Обстеження при гнійному маститі.

При виявленні зазначених симптомів необхідно звернутися до лікаря-хірурга поліклініки або чергового хірургічного стаціонару. Після огляду, необхідно буде здати загальний аналіз крові та сечі, аналіз крові на рівень цукру для виключення наявності цукрового діабету. У клінічному аналізі сечі відзначається підвищення кількості лейкоцитів із зсувом лейкоформули вліво, підвищення ШОЕ. З інструментальних методів для діагностики абсцесу в молочній залозі найбільш інформативним методом є ультразвукове дослідження. Останнє дозволяє діагностувати скупчення гною в тканинах молочної залози, визначити локалізацію і розміри гнійного вогнища, виконати пункцію з подальшим бактеріологічним дослідженням пунктату.

Лікування маститу.

На початкових етапах розвитку запалення при лактостаз і серозному маститі призначають консервативне лікування.

Необхідно регулярне зціджування молока кожні 3:00. Молоко зціджують спочатку з здорової молочної залози, потім з хворої. Для зняття спазму з молочних проток і полегшення зціджування 3 рази на добу внутрішньом'язово вводять спазмолітики (наприклад, но-шпу по 2 мл). Призначають внутрішньом'язове введення антигістамінних препаратів для десенсибілізації (наприклад, супрастин 3 рази на добу) і антибактеріальні препарати широкого спектру дії. Проводять напівспиртові обгортання молочних залоз, ультразвукову або УВЧ-терапію.

При неефективності консервативного лікування і розвитку гнійного запалення виконують операцію - розкриття і дренування гнійного вогнища під загальним знеболенням.

У післяопераційному періоді продовжують антибактеріальну терапію, виконують промивання порожнини гнійника розчинами антисептиків (хлоргексидин, фурацилін, Діоксидин), щодня проводять перев'язки.

Грудне вигодовування можна продовжити тільки за умови купірування запалення і негативних бактеріологічних дослідженнях молока. При цьому дитину не можна прикладати ні до здорової, ні до хворої молочній залозі. Молоко, зціджене з хворої молочної залози, не використовують, а із здорової молочної залози піддають пастеризації і годують з пляшечки. Таке молоко зберіганню не підлягає.

При рецидивуючому і тяжкому перебігу маститу після купірування лактостаза лактацію переривають. Переривання лактації виробляють медикаментозно за допомогою таких препаратів як, наприклад, достинекс і парлодел.

Ускладнення гнійного маститу.

Ускладнення гнійного маститу розділяються на ускладнення самого захворювання і післяопераційні ускладнення.

До ускладнень власне гнійного маститу відносять розвиток флегмони і гангрени молочної залози, клінічна картина яких описана вище, останні, в свою чергу, можуть призводить до сепсису (зараження крові).

До післяопераційним ускладнень відносять розвиток молочного свища. Зазвичай він закривається протягом місяця після одужання і не є протипоказанням до грудного вигодовування. Також можливе нагноєння післяопераційної рани і рецидив гнійного маститу. Після операції може зберігатися косметичний дефект, а операційна травма з наступним рубцюванням і деформацією молочної залози підвищують вірогідність повторного епізоду захворювання при наступній вагітності і вигодовуванні.

Профілактика гнійного маститу.

Профілактика гнійного маститу включає в себе ряд заходів.

• Підвищення опірності організму шляхом повноцінного харчування багатого білками, вуглеводами і вітамінами.
• Дотримання правил особистої гігієни. Необхідно двічі на день приймати теплий душ, міняти нижню білизну. Після годування молочні залози необхідно обмивати теплою водою без мила, витирати махровим рушником і залишати відкритими 15 хвилин. Між ліфчиком і соском прокладають стерильну марлеву серветку, яку міняють при просяканні молоком. Ліфчик повинен бути з бавовняної тканини, його потрібно щодня прати, одягати після пропрасовування гарячою праскою. Він не повинен здавлювати груди.
• Слід своєчасно лікувати тріщини сосків, при появі яких необхідно припинити грудне вигодовування з хворої сторони, молоко зціджувати в пляшку і годувати через соску. Отвір у сосці слід робити швейною голкою, розпеченій на вогні. Вийшло отвір повинен бути невеликим, в іншому випадку дитина може відмовитися брати груди. Для лікування тріщин сосків застосовують різні ранозагоювальні мазі і креми (наприклад, солкосеріловая мазь, крем бепантен).
• Слід віддавати перевагу ручному зціджуванню молока, особливо з зовнішніх квадрантів молочної залози, де найчастіше виникає застій молока.

При розвитку зазначених симптомів необхідно звернутися до лікаря. Це буде кращою профілактикою ускладнень гнійного маститу, оскільки своєчасно призначене лікування дозволить уникнути операції або виконати її якомога раніше з найменш вираженим косметичним дефектом в майбутньому.

Краще переоцінити серйозність ваших симптомів, ніж пізно звернутися за медичною допомогою.

Лікар-хірург Тевс Д.С.