Хвороба Крона
Хвороба Крона - це хронічне запальне захворювання, що вражає весь шлунково-кишковий тракт: від порожнини рота до анального отвору. На відміну від виразкового коліту
Зміст
Хвороба Крона - це досить рідкісна патологія. Зазвичай захворювання починається у віці 20 - 40 років, але може виникнути і в дитячому віці. Чоловіки за статистикою хворіють частіше за жінок.
Причини хвороби Крона
На сьогоднішній день виявити збудника хвороби Крона не вдалося. Однак інфекційна теорія - основна версія походження захворювання. Це пояснюється позитивним ефектом від лікування антибактеріальними препаратами. Крім цього в розвитку захворювання важливу роль відіграють розлади з боку імунної системи. Аутоімунні процеси, при яких виробляються антитіла проти власних тканин кишечника, і недостатність захисної функції імунної системи є важливою ланкою в походженні захворювання.
Факторами розвитку хвороби служать:
• Перенесена вірусна інфекція (кір) -
• харчова аллергія-
• стрес і психічне перенапряженіе-
• Куріння-
• спадкова схильність.
Симптоми хвороби Крона
Враховуючи, що хвороба Крона може вражати будь-який відділ шлунково-кишкового тракту, картина захворювання носить досить багатогранний характер і залежить від локалізації основного вогнища запалення. У клінічній картині можна виділити місцеві, загальні та позакишкові прояви хвороби.
Загальні симптоми виникають через розладів імунної системи та наявності інтоксикації. До них відносять лихоманку з ознобами, схуднення, слабкість і нездужання.
При лихоманці, яка може бути викликана гнійними ускладненнями хвороби Крона, температура досягає 39 - 40 ° С.
Порушення всмоктування поживних речовин, мікроелементів, вітамінів, жовчних кислот через протяжного запалення стінок кишечника призводить до порушення обміну речовин, втрати маси тіла, остеопорозу (втрати міцності кісткової тканини), утворенню холестеринових каменів у жовчному міхурі.
Основними місцевими проявами хвороби є болі в животі, діарея з домішкою крові в калі.
Болі в животі можуть бути неінтенсивними, схваткообразного характеру з відчуттям тяжкості і здуття. Часто болю локалізуються в правому нижньому квадранті живота, деколи їх неможливо відрізнити від таких при апендициті.
Рідкий стілець з домішкою крові - постійний симптом, його частота коливається від 3 до 10 разів на добу. Після стільця біль у животі зменшується.
Позакишкові прояви захворювання пов'язані з імунологічними розладами і включають в себе:
• артропатія - несиметричне ураження великих суглобів, що супроводжується болем і обмеженням подвіжності-
• сакроілеіт - Запалення крижово-клубового зчленування з інтенсивними болями в області крестца-
• зниження зору-
• шкірний висип (вузлувата еритема, гангренозна піодермія) -
• виразки в ротовій порожнині.
Враховуючи наявність больового синдрому в животі і розлад шлунку, хвороба Крона складно відрізнити від нападу гострого апендициту, запалення дивертикула Меккеля, виразкового коліту, інфекційного ентероколіту, злоякісної лімфоми (пухлина з клітин крові) і туберкульозу кишечника. Тому, якщо у вас виникли болі в животі, які не проходять протягом 6:00, необхідно звернутися до хірурга.
При появі болю ви можете прийняти спазмолітичні препарати, такі як но-шпа, бускопан, одноразово не більше 2 таблеток. При розвитку діареї без ознак кровотечі можна прийняти лоперамід або імодіум у початковій дозі 4 мг, потім по 2 мг після кожного акту дефекації, максимально 16 мг на добу, не більше 24 годин. При неефективності лікування треба звернутися до хірурга. Не можна застосовувати компреси і прогрівання області живота - Це може підсилити запалення. Знеболюючі препарати при болях в животі приймати не можна - Вони спотворять картину захворювання і перешкодять поставити правильний діагноз. Самолікування і запізніла діагностика можуть привести до розвитку ускладнень захворювання.
Обстеження при хворобі Крона
Специфічної лабораторної діагностики для хвороби Крона не існує. При зверненні за медичною допомогою необхідно пройти стандартне обстеження, що включає загальний аналіз крові і сечі, цукор крові, біохімічний аналіз крові.
У загальному аналізі крові відзначається підвищення рівня лейкоцитів і збільшення ШОЕ, зниження рівня гемоглобіну (анемія), зменшення кількості лімфоцитів (лімфопенія), підвищення вмісту еозинофілів (еозинофілія). У біохімічному аналізі крові на перший план виходить зниження вмісту загального білка (гіпопротеїнемія).
Найбільш характерні зміни можна побачити при рентгенологічному і ендоскопічному дослідженні кишечника.
Враховуючи, що запалення стінки кишки при хворобі Крона призводить до утворення безлічі звужень (стриктур) по ходу кишкової трубки, оглянути товсту кишку на всьому протязі з допомогою колоноскопії (ендоскопічний метод дослідження, дозволяє побачити внутрішній просвіт кишки, оцінити зміни слизової) не завжди можливо. Але і в цьому випадку в області звуження можна виявити виразкові дефекти слизової оболонки і взяти біопсію (ділянка слизової для гістологічного дослідження).
На малюнку показана ендоскопічна картина хвороби Крона з вираженим запаленням і звуженням просвіту товстої кишки, ускладнює дослідження.
Для виявлення ураження шлунка та дванадцятипалої кишки використовують фіброгастродуоденоскопію (ФГДС).
Найбільш безпечний і інформативний метод обстеження при наявності стриктур - рентгенографія з пасажем барію. Відмінною особливістю рентгенологічної картини хвороби Крона є наявність виразок-тріщин на внутрішнім рельєфі слизової і множинні звуження кишкової трубки, що чергуються з нормальними, неураженими ділянками кишки.
Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини дозволяє оцінити діаметр петель кишечника, наявність вільної рідини в черевній порожнині, що допомагає в діагностиці ускладнень (перфорація стінки кишки з розвитком перитоніту).
Комп'ютерна томографія дозволяє оцінити наявність ускладнень - формування абсцесу або інфільтрату в черевній порожнині.
Лікування хвороби Крона
Оскільки хвороба Крона вражає весь шлунково-кишковий тракт, лікування хвороби Крона в основному медикаментозне. Хірургічне лікування використовують тільки при наявності ускладнень для їх корекції.
Дієта при даному захворюванні повинна включати висококалорійну їжу, що містить велику кількість білка і вітамінів з обмеженням жиру і грубоволокнистих рослинних продуктів, що викликають роздратування кишечника. Необхідно виключити вживання алкоголю. Можна вживати в їжу супи на слабкому знежиреному м'ясному і рибному бульйоні, варене і протерті м'ясо (курка, яловичина, кролик), вівсяні, гречані каші на воді, яйця (до 2 на день) некруто або у вигляді парового омлету, киселі, желе з чорниці, стиглих груш, прісний сир, сирне суфле. Всі інші молочні страви слід виключити, оскільки вони можуть сприяти розвитку діареї. З напоїв можна чай, какао на воді, відвари шипшини, черемхи, чорниці. Необхідно виключити всі свіжі овочі, соуси, прянощі.
У період загострення захворювання проводять антибактеріальну терапію. Призначають ципрофлоксацин і метронідазол в дозах до 1 г на добу. При цьому можливе їх поєднання або послідовне призначення. Приймають препарати тривало до 6 тижнів. Найбільш ефективним є застосування антибіотиків при ураженні товстої кишки.
В якості протирецидивного лікування застосовують месалазин в добовій дозі 3 - 4 г тривало до 6 місяців, потім проводять контрольне обстеження, при позитивній динаміці препарат відміняють, при відсутності позитивних зрушень, продовжують лікування.
Ускладнення хвороби Крона
При пізній діагностиці або тривалому перебіг хвороби можливий розвиток наступних ускладнень.
• Кишкова непрохідність - специфічний ознака, особливо при ураженні тонкої кишки, полягає у звуженні просвіту кишки і порушення нормального пасажу їжі. Зазвичай повної обструкції просвіту не розвивається, тому можливо вичікувальне консервативне лікування з призначенням антибактеріальних препаратів, гормонів (преднізолон), спазмолітичних препаратів (но-шпа, папаверин). Однак при безуспішності консервативного лікування виконують операцію - резекцію ділянки кишки (видаляють звужену частину кишки).
На малюнку показана рентгенологічна картина кишкової непрохідності з роздутими петлями тонкої кишки, переповненими газом і рівнями рідини.
• Перфорація у вільну черевну порожнину - порушення герметичності стінки кишки через глибокі виразкових дефектів з вилиттям вмісту в черевну порожнину, супроводжується розвитком перитоніту (запалення очеревини). В даному випадку показана екстрена операція.
• Інфільтрат і абсцес в черевній порожнині - виникають внаслідок попереднього ускладнення. За рахунок активації захисних властивостей очеревини відбувається відмежування запальної ділянки з утворенням конгломерату із запалених тканин (інфільтрат) з гнійним вмістом (абсцес). При виникненні зазначених ускладнень проводять медикаментозну терапію, зазначену вище, при її неефективності виконують операцію.
• Кишкові кровотечі зустрічаються рідше, ніж, наприклад, при виразковим колітом, однак можливі. У таких випадках призначають гемостатическую медикаментозну терапію, яка зазвичай виявляється успішною.
• Токсична дилатація (виражене розширення ділянки кишки) ураженої кишки виникає вкрай рідко на відміну від виразкового коліту. Її розвиток може бути спровоковано прийомом протидіарейних коштів, ірігоскопії і колоноскопією. В даному випадку протизапальні препарати (преднізолон) і антибактеріальні препарати разом з припиненням прийому їжі допомагають усунути вказане ускладнення.
• Анальні тріщини, свищі і парапроктит (гнійне запалення жирової клітковини навколо прямої кишки) часте ускладнення, з якого може початися захворювання. Полягає у формування виразок слизової оболонки анального каналу з переходом на навколишнє шкіру, Свищева ходи утворюються в результаті прориву гнійників околопрямокишечной жирової клітковини. Для корекції зазначених ускладнень виконують операцію висічення на тлі медикаментозної терапії.
Профілактика хвороби Крона
В даний час дієвої профілактики хвороби Крона не розроблено. Тому єдиний спосіб в якійсь мірі убезпечити себе від розвитку цього захворювання - це здоровий спосіб життя, виключення певних чинників.
Для попередження розвитку ускладнень необхідна рання діагностика хвороби Крона і своєчасно розпочата медикаментозна терапія. Тому самолікування при появі зазначених симптомів неприпустимо.
Як казав Сенека: «Одна з умов одужання - бажання одужати». Тому піклуйтеся про своє здоров'я. Краще переоцінити серйозність ваших симптомів, ніж пізно звернутися за медичною допомогою.
Лікар-хірург Тевс Д.С.
