Врісший ніготь

Врослий ніготь - це вростання внутрішнього або зовнішнього краю нігтьової пластинки 1 пальця стопи в нігтьової валик. Це захворювання досить поширене, зустрічається в дитячому і зрілому віці. Вражає переважно зовнішній край нігтьового ложа.

Причини виникнення врослого нігтя.

Виділяють 2 основні причини вростання нігтьової пластинки:

• Неправильне обрізання нігтя.
При неправильній техніці стрижки нігтів занадто глибоко у напрямку до основи зрізають бічні краї нігтьової пластинки, що призводить до неправильного росту нігтя і вростання в м'які тканини пальця;

• Носіння вузького взуття.
Другою причиною є носіння незручного тісній і вузькій взуття, особливо з гострим носом. При цьому нігтьова пластинка під тиском стінок взуття вимушено врізається в нігтьової валик, постійно травмуючи його. У результаті утворюється гнійна виразка, розростаються патологічні грануляції (так зване «дике м'ясо»).

Вростання нігтьової пластинки можливо так само:

• при плоскостопіі-
• при грибковому ураженні нігтів, яке викликає деформацію, потовщення нігтя, сприяючи вростання в м'які тканини пальця-
• після травми нігтя.

Симптоми врослого нігтя.

Основний симптом врослого нігтя - це постійний біль в області нігтьового валика, що підсилюється при ходьбі і носінні взуття. При огляді на самому початку захворювання можна побачити невеликих розмірів виразки в місці, де відбувається постійна травматизація нігтьового валика. При приєднанні інфекції (що відбувається досить швидко) можуть з'явитися мізерні гнійні виділення. Далі відзначається зростання патологічних грануляцій - це надмірне розростання тканин в області рани нігтьового валика у відповідь на травму і інфекцію. Такі грануляції мають колір сирого м'яса, за що і отримали назву «дике м'ясо». З їх появою захворювання набуває хронічного перебігу, істотно ускладнюючи ходьбу.

На малюнку показана типова картина врослого нігтя - видно патологічні грануляції, мізерне гнійне відокремлюване.

Обстеження при врослому нігті.

При виявленні у себе зазначених симптомів слід звернутися до хірурга поліклініки. Специфічного обстеження не потрібно, слід здати загальний аналіз крові для оцінки вираженості запального процесу-оцінити цукор крові необхідно для виключення наявності цукрового діабету.

При розвитку ускладнень, про які буде сказано пізніше, буде потрібно виконати рентгенографію кісток стопи, оскільки можливий перехід гнійного процесу на кістку.

При підозрі на грибкову інфекцію потрібно пройти лікування у дерматолога, оскільки без усунення причини захворювання безглуздо лікувати її наслідки.

Лікування при врослому нігті.

Лікування при відсутності ускладнень проводять в амбулаторних умовах в поліклініці. На самому початку захворювання, коли інфекція і патологічні грануляції не виражені, проводять консервативне лікування, яке використовують і для підготовки до хірургічного лікування. Необхідно виключити механічний вплив на нігтьову пластинку. Це досягають носінням вільної зручного взуття з широким носом, ще краще походити деякий час босоніж або у взутті з відкритою передньою частиною (сандалі, шльопанці). Необхідно відмовитися від короткого підстригання нігтя, яке посилює його вростання.

Консервативне лікування врослого нігтя

Два рази на добу необхідно виконувати теплі ванночки з солоною водою, це сприяє розм'якшенню шкіри і нігтьової пластинки. Для зменшення ступеня запалення паралельно необхідно виконувати ванночки зі слабким розчином перманганату калію (марганцівки) або харчової соди. Ефективно прокладання між нігтем і шкірним валиком марлевих смужок, просочених 0.5% водно-спиртовим розчином хлоргексидину, які в міру висихання повторно змочують, досягаючи постійної присутності розчину антисептика в області рани. Крім цього прокладання марлевою смужки зменшує механічний вплив на нігтьової валик, що сприяє зменшенню болів і більш швидкому загоєнню рани.

Раніше використовували прокладання між нігтем і шкірним валиком вузьких смужок рентгенологічної плівки - це також усувало механічний фактор травми, крім цього призводило до поступового розгинанню деформованої нігтьової пластинки. В даний час існують спеціальні пристосування у вигляді пружинок, платівок, скоб, що виконують ту ж функцію. Приклад показаний на фото.

Завдяки своїй мініатюрності, вони абсолютно не заважають носінню взуття. Піднімаючи краю нігтя, вони допомагають зменшити тиск на нігтьової валик, зменшують біль і виправляють форму нігтя.

Поява патологічних грануляцій і гнійного відокремлюваного говорить про занедбаності процесу і необхідності оперативного лікування.

Хірургічне лікування врослого нігтя

Існує кілька видів хірургічних втручань, виконуваних для корекції врослого нігтя. Їх виконують під місцевою анестезією 2% розчином лідокаїну або 0,5 - 1% розчином новокаїну. Необхідно пам'ятати про можливі алергічні реакції на ці препарати аж до анафілактичного шоку. Тому обов'язково уточніть у лікаря назва препарату, яким він буде проводити знеболення і повідомте, якщо у вас були алергічні реакції на цей препарат.

Найбільш простий спосіб лікування врослого нігтя - це видалення частини або цілої нігтьової пластинки. Ніготь буде рости протягом 3 місяців, в цей час нігтьове ложе буде не захищене, і будь-який механічний вплив на нього буде викликати больові відчуття, принаймні, перші тижні.

Позитивні результати простого видалення частини або всієї нігтьової пластинки не високі. Дуже часто ніготь вростає повторно. Це відбувається через збільшеного внаслідок запалення околоногтевого валика. Тому для підвищення ефективності операції паралельно з видаленням частини нігтьової пластинки, вискоблювання й видалення патологічних грануляцій виробляють пластику околоногтевого валика.

Пластику нігтьового валика виконують наступним чином: овальним розрізом на бічній поверхні пальця видаляють частину шкіри і зшивають краю утворилася рани вузловими швами. У результаті через натягу околоногтевой валик вивертається і перестає контактувати з нігтьової платівкою. Це дозволяє домогтися стійкої ремісії захворювання.

В даний час для лікування врослого нігтя застосовують і сучасні технології. Найменш травматичний метод хірургічного лікування цього захворювання - лазерна корекція. Під дією високої температури лазерного пучка випаровують врослу частину і край паросткової зони нігтя. При цьому одночасно ліквідують патологічні грануляції і вогнища інфекції. Лазер так само використовують і при грибковому ураженні нігтьової пластинки, за допомогою нього стерилізують все піднігтьове простір від спор грибків.

Ускладнення врослого нігтя.

Найбільш часто ускладнення виникають при хронічному перебігу врослого нігтя. Розвитку ускладнень сприяють:

• цукровий діабет-
• облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок.

При цих захворюваннях порушується кровопостачання м'яких тканин пальця, що зменшує їх здатність до регенерації і стійкість до інфекції.

В результаті розвиваються наступні патологічні стани.

• Лімфангіт і лімфаденіт - інфекція поширюється по лімфатичних судинах, викликаючи їх запалення (лимфангиит) до найближчих лімфатичних вузлів (підколінні і пахові лімфатичні вузли), де затримується, викликаючи їх збільшення і больовий синдром (лімфаденіт).
• Абсцес пальця стопи - гнійне запалення м'яких тканин пальця, супроводжується набряком і почервонінням всієї нігтьової фаланги, вимагає хірургічного втручання.
• Остеомієліт нігтьової фаланги пальця - перехід гнійної інфекції на кістку, важко піддається лікуванню, може знадобитися ампутацію фаланги пальця. Діагностують за результатами рентгенографічного дослідження кісток пальця.
• Гангрена пальця стопи - незворотній некроз м'яких тканин стопи, супроводжується почорнінням шкіри. Єдине лікування - ампутація нігтьової фаланги або всього пальця стопи.

Профілактика врослого нігтя.

Слід дотримуватися ряд простих правил.

• Носіння вільної взуття.
• Лікування ортопедичних захворювань (плоскостопості).
• Дотримання особистої гігієни.
• Своєчасне лікування грибкової інфекції у фахівця - дерматолога.
• Дотримання правильної техніки підрізання нігтів. Ніготь слід підстригати по прямій лінії, що проходить не нижче верхівки пальця, гострими прямими манікюрними ножицями. Краю нігтя треба підпилювати пилкою по кутах, щоб вони були гладкими і не травмували шкіру.

При виникненні перших ознак захворювання необхідно звернутися до лікаря-хірурга. На ранніх стадіях захворювання можна вилікувати без операції!

Як казав Ж. Ж. Руссо: «Велика частина хвороб наших - це справа наших власних рук». Тому дотримуйтесь простих правил і живіть легко.

Лікар - хірург Тевс. Д. С.