Перикардит

Перикардит являє собою запалення вісцерального та парієтальні листків перикарда, яке характеризується фіброзними змінами або накопиченням рідини в його порожнині, в результаті чого порушується робота серця.

Функція перикарда полягає в підтримці правильної орієнтації серця і захисту міокарда від сильного розростання при серйозних перевантаженнях.

Дане захворювання можуть викликати різні бактеріальні та вірусні інфекції, ІХС, пневмонії, алергічні реакції, захворювання сполучної тканини, а також аутоімунні або пухлинні процеси.

Перикардіальної рідина являє собою ультрафильтрат плазми і у здорової людини її кількість постійно. А при розвитку захворювання відбувається посилений вихід плазми через судинну стінку в запалену тканину перикарда. Це призводить до збільшення тиску і утворення спайок. Дані процеси сильно знижують ефективність скорочень серця і можуть викликати серцеву недостатність.

Симптоми перикардиту

Захворювання в рідкісних випадках виникає самостійно, в основному воно є ускладненням після інших хвороб. Тому при перикардиті відсутня специфічна клініка, а у випадку більш важких форм виявляються симптоми серцевої недостатності.

Симптомами перикардиту є:

• напади серцебиття;
• загальне нездужання;
• задишка;
• шум тертя перикарда;
• нерегулярний або швидкий пульс;
• лихоманка;
• болі в області грудної клітки;
• сухий кашель.

Найчастіше симптоми перикардиту виражаються в різній мірі і залежать від форми хвороби: гострої (триває менше 6 тижнів) або хронічної (триває більше 2 місяців).

Діагностика перикардиту

З метою діагностики даного захворювання застосовують комплексне обстеження, яке складається з:

• огляду хворого;
• аналізу крові;
• ехокардіографії (ЕхоКГ);
• електрокардіографії (ЕКГ);
• рентгена грудної клітки.

Огляд дозволить визначити ціаноз (синюшність забарвлення шкіри і слизових оболонок), набухання вен шиї і набряки ніг. Вислуховування за допомогою стетоскопа дасть можливість визначити наявність шуму тертя перикарда. Електрокардіографія і ехокардіографія також є досить інформативними для виявлення захворювання. Аналіз крові дозволить виявити маркери запального процесу.

Лікування перикардиту

Варіанти лікування перикардиту залежать від особливостей перебігу хвороби і від її тяжкості. У разі гострої форми рекомендовано госпіталізацію, а при більш легкому перебігу можна здійснювати терапію амбулаторно.

Лікування перикардиту передбачає прийом НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби). Фахівці часто застосовують ібупрофен, оскільки він має менше побічних ефектів, ніж аналоги, а також позитивно впливає на коронарний кровотік. Якщо ж хвороба протікає на тлі розвитку ішемічної хвороби серця, рекомендовано застосовувати диклофенак або аспірин. До лікарських засобів третього ряду при лікуванні перикардиту відносять індометацин.

Одночасно з НПЗЗ бажано застосовувати препарати, які захищають слизову ШКТ, що допоможе уникнути виникнення виразки шлунка.

Вже через 14 днів можна оцінювати правильність обраної схеми терапії. Якщо вона підібрана вірно, лікування перикардиту продовжують до абсолютного зникнення симптомів і додатково 7 днів, зменшуючи дозу останні два дні до повного скасування. Якщо вибране нестероїдний протизапальний засіб виявилося не ефективним, слід замінити його препаратом іншої групи.

Щоб уникнути рецидивів після одужання пацієнт в обов'язковому порядку повинен знаходитися під контролем лікаря.

Види перикардиту

Розрізняють такі види захворювання як:

• гострий перикардит;
• сухий перикардит;
• випотної або ексудативний перикардит;
• констриктивний перикардит.

Гострий перикардит розвивається внаслідок перенесених інфекцій, гострого інфаркту міокарда, хронічної ниркової недостатності, ревматоїдного артриту, алергічної реакції, а також системного червоного вовчака.

Клінічні прояви та етіологічні фактори хвороби вкрай мінливі, тому діагностувати її складно. Початкові стадії діагностики гострого перикардиту припускають аналіз крові, рентген грудної клітки, а також ехокардіографію. При гострому перикардиті особливо важливо не допустити стиснення міокарда кров'ю або ексудатом, який повільно накопичується в перикардіальної порожнини.

Лікування гострого перикардиту проводять НПЗЗ та антибіотиками, а для профілактики побічних ефектів застосовують глюкокортикостероїди. З метою усунення ускладнень захворювання застосовують також сечогінні засоби, а при фібриляції передсердь показані антиаритмічні препарати.

Ексудативний перикардит виникає внаслідок інфекційного або алергічного запалення і часто ускладнює протікання туберкульозу, ревматизму, стрептококової або стафілококової інфекції. Він ще має назву випотної перикардит і його характерною ознакою є скупчення ексудату в порожнині перикарда чи іншої біологічної рідини (крові, гною, транссудату). З часом це викликає розтягування зовнішнього перикарда. Внаслідок ексудативного перикардиту виникає організація випоту з утворенням перикардіальних спайок, в результаті чого збільшується тиск усередині перикарда і порушується гемодинаміка.

Перебіг ексудативного перикардиту залежить від тяжкості інфекційного процесу, обсягу і кількості перикардіальної рідини. При даній формі захворювання можливі напади слабкості, ціаноз, послаблення пульсу, втрата свідомості.

Основним методом лікування випітного перикардиту є евакуація перикардіальної рідини шляхом пункції.

Констриктивна або сдавливающая форма захворювання, як правило, розвивається в результаті ексудативного перикардиту, але іноді може виникати і як самостійна хвороба. Вона характеризується потовщенням перикарда і порушенням його здатності розтягуватися під час роботи серця. З часом в ущільнений перикард відбувається відкладання солей кальцію і поступове зрощення його зовнішньої оболонки з серцем. При даному виді захворювання виникає так званий феномен «панцерного серця», що пояснюється відкладанням великої кількості кальцію в перикарді.

Причинами виникнення сдавливающего перикардиту стають захворювання крові і нирок, ревматизм, туберкульоз, травми грудної клітини і серця, а також інші інфекції.

Діагностика захворювання утруднена, оскільки симптоми перикардиту нагадують ознаки застійної серцевої недостатності.

При огляді пацієнта визначається набряклість обличчя, кистей рук, вух, а також ціаноз. Ключовими ознаками сдавливающего перикардиту є підвищений венозний тиск і постійна тахікардія. Захворювання не лікують консервативно, а тільки за допомогою хірургічного втручання.

Сухий (фіброзний) перикардит є захворюванням, при якому через порушення проникності судинної стінки в перикардіальну порожнину пропотіває фібриноген і відкладається у вигляді фібрину.

Основними клінічними симптомами перикардиту є:

• шум тертя перикарда;
• зміни на електрокардіографії;
• різкий біль у грудній клітці.

При своєчасному зверненні до фахівця і правильному лікуванні захворювання прогноз у більшості хворих є сприятливим.