Плеврит

Плевра - це тонка серозна оболонка, яка вистилає легені, внутрішню поверхню грудної клітки, середостіння і діафрагму. Вона також проходить між частками легень, а між її власними листками утворюється плевральна порожнина. У нормі плевра гладка, її клітини виробляють слизьку мастило, завдяки якій легені вільно ковзають по внутрішній поверхні під час дихання, а листки плеври труться одна об одну. Але коли які-небудь фактори викликають ураження плеври, вона піддається різного роду запалень, які і називаються плевритами.

Причини захворювання

До запалення плеври може призводити цілий ряд факторів. Найбільш поширена причина плевритів - це туберкульоз. Джерело туберкульозного плевриту не обов'язково розташовується на самій плеврі, нерідко палички Коха проникають з інших місць локалізації. На другому місці стоять ускладнення пневмонії. У літньому віці запалення виникає в результаті накопичення рідини в плевральній порожнині, яке в свою чергу відбувається через пухлин.

Нерідко причиною патологічного процесу стають захворювання розташовуютьсяпоруч органів, наприклад, важкі захворювання серця, захворювання сполучної тканини. Травми грудної клітки, переломи ребер можуть стати причиною сухого плевриту. Запалення зазвичай виникає на тлі іншого захворювання, тому лікування при плевриті майже завжди вимагає застосування комплексу заходів, спрямованих проти основного захворювання.

Класифікація

Говорячи про різновиди плевритів, представники медицини подразумевают два варіанти розвитку ситуації. У першому випадку - це набряк і потовщення плеври в результаті запального процесу. Набряк розташовується нерівномірно, в уражених зонах відкладаються нитки фібрину. У результаті патологічного процесу плевра втрачає гладкість. Такий тип патології називають сухий плеврит.

Друга ситуація прямо протилежна: плевра починає виділяти рідину в надлишку, в результаті чого запальна рідина, або, як її ще називають, ексудат, скупчується в плевральній порожнині. У цьому випадку ми маємо справу з ексудативним плевритом. Іноді сухий плеврит перетікає в ексудативний.

Плеврити також класифікують з погляду походження: інфекційні (пневмококової, стафілококовий, туберкульозний плеврит та інші форми), неінфекційні (виникають унаслідок раку легені, ревматизму та інших причин), а також ідіопатичні (походження залишається нез'ясованим).

З погляду перебігу запалення плеврити підрозділяються на гострі, підгострі і хронічні. А з точки зору локалізації випоту - на дифузні, осумковані або обмежені.

Туберкульозний плеврит

Практично половина випадків ексудативного плевриту в Росії припадає на частку туберкульозної форми захворювання. Туберкульозний плеврит - поширена різновид запалення плеври, яка може носити гострий, підгострий, хронічний або рецидивуючий характер. Найчастіше запалення виникає на тлі туберкульозу легенів, але джерелом інфекції можуть бути внутрігрудного лімфатичні вузли та інші органи. Розвитку туберкульозного плевриту сприяють переохолодження, перегрівання, нестача вітаміну С і білка, травми, надмірні фізичні навантаження.

Останнім часом ця форма туберкульозу набула широкого поширення, на її частку припадає близько 14% захворюваності органів дихання туберкульозного походження. У більшості випадків туберкульозний плеврит вражає чоловіків у віці до 40 років.

Симптоми плевриту

Симптоми плевриту можуть відрізнятися в залежності від того, як протікає патологічний процес - з ексудатом або без нього.

Сухий плеврит супроводжується болем і сухим кашлем. У плеврі розташовується безліч нервових закінчень, тому при нестачі мастильної рідини тертя плеври при диханні заподіює сильний біль. Діагностувати сухий плеврит при цьому досить просто - біль посилюється при глибокому диханні і кашлі, а якщо лягти на хворий бік, вона зменшується, оскільки при цьому на вдиху легке менше зміщується.

Інші характерні симптоми плевриту даного типу - шум тертя плеври і ослаблене дихання в зоні фібринозних плевральних накладень. Трохи піднімається температура, можуть з'явитися озноби, нічна пітливість і слабкість. При сухому плевриті болі зосереджені в підребер'ї, грудній клітці та черевної порожнини. Вони супроводжуються додатковими симптомами плевриту - метеоризмом, гикавкою, напруженим черевним пресом.

Ексудативний плеврит, навпаки, протікає без сильного кашлю, оскільки немає надмірного подразнення нервових закінчень. У той же час накопичується рідина здавлює легке, і хворий відчуває брак кисню, відчуває слабкість, у нього виникає задишка, яка посилюється у міру накопичення рідини. Початок плевральної ексудації може супроводжувати тупа біль у боці з боку ураженої легені.

Зовнішні симптоми плевриту цього типу - слабкість, середня температура, озноби, пітливість, втрата апетиту. У деяких випадках виникає дисфагія, набряк обличчя і шиї, голос стає хрипким. Якщо ексудативнийплеврит виникає на тлі бронхогенного раку, можливо кровохаркання. У міру накопичення ексудату середостіння зміщується, і до порушень подиху приєднуються серцевосудинні симптоми - компенсаторна тахікардія, низький артеріальний тиск.

Без належного лікування плевриту симптоми захворювання можуть отримати подальший розвиток - виникає спайковий процес, междолевие щілини і плевральні порожнини заростають, розвивається плевросклероз, дихальна недостатність та інші патології.

Діагностика

Самі по собі симптоми плевриту, описані хворими, рідко дають повну клінічну картину. Сухий плеврит не проявляється на рентгенограмі, його можна виявити по характерному звуку дихання, супроводжуваного шумом тертя плеври. Ексудативнийплеврит добре видно на рентгені, але, навпаки, не виявляється при прослуховуванні, оскільки в області скупчення рідини легке ослаблене або придушене, і дихання не чути. При запущеному ексудативному плевриті на плевральної порожнини утворюються спайки, і дихання починає прослуховуватися.

Найбільш достовірні результати дає комплексне обстеження, яке включає простукування, рентгенографію грудної клітки, аналіз крові і, в разі необхідності, додаткові аналізи, які допоможуть виявити супутні захворювання і призначити найбільш ефективне лікування плевриту.

Лікування при плевриті

Оскільки плевриту майже завжди передує основне захворювання, лікування повинно включати не тільки симптоматичні, але і комплексні заходи, спрямовані на усунення причин. Симптоматичне лікування плевриту ставить мету лише зняти біль, прискорити розсмоктування фібрину і запобігти утворенню шварт і зрощень плевральній порожнині.

При гострому туберкульозному плевриті в комплекс можуть бути включені такі препарати, як ізоніазид, стрептоміцин, етамбутол або рифампіцин. Сам курс лікування туберкульозу займає близько року.

При парапневомніческом плевриті успіх лікування залежить від підбору антибіотиків виходячи з чутливості до них патологічної мікрофлори. Паралельно призначається імуностимулюючі терапія.

Лікування при плевриті пухлинного походження вимагає застосування хіміотерапії, а захворювання ревматичної природи - глюкокортикостероїдні препарати на зразок преднізолону.

Для зменшення плевральних болів застосовуються протизапальні та десенсибілізуючі засоби - анальгін, індометацин, хлорид кальцію та інші препарати.