Уретероцеле

Уретероцеле - це вроджена аномалії розвитку сечостатевої системи, яка характеризується наявністю мішкового випинання сечоводу біля його міхурного кінця.

Уретероцеле

Причини уретероцелє

Думки вчених з приводу причини даної патології неоднозначні. Більшість з них не може назвати єдиного етіологічного чинника. Причиною цьому є те, що досі уретероцелє є невивченим захворюванням. Найбільш поширеною теорією у розвитку уретероцелє необхідно вважати вплив екзогенних факторів. Серед останніх необхідно виділяти не тільки куріння і вживання алкогольних напоїв, а й різні тератогенні інфекції, а також хімічні речовини та лікарські засоби.

Що стосується тератогенних і еібріотоксічекіх інфекцій, то на сьогоднішній день в акушерстві та інфектології виділяється ціла група захворювань, яка отримала назву TORCH. До неї входить не тільки краснуха і токсоплазмоз, але й герпес, цитомегаловірус, а також деякі інші інфекційні захворювання. Саме виявленню цих патологій необхідно приділити найбільшу увагу при веденні вагітної жінки. З цією метою щомісяця проводяться аналізи крові на відповідні антитіла.

Що стосується хімічних речовин, то тут ситуація більш менш зрозуміла. Для уникнення негативного впливу на плід необхідно менше контактувати з різними миючими, миючими і отбеливающими засобами. Трохи складніше йдуть справи з лікарськими засобами. Як відомо, організм вагітної жінки є ослабленим в імунному плані, що постійно позначається на здоров'ї жінки. Природно, що таких обставин постійно виникає необхідність у прийомі лікарських засоби. У таких умовах необхідно стежити за тим, щоб всі препарати, які вживаються, були дозволені для лікування вагітних. Необхідно пам'ятати, що такі ліки як гормони і протитуберкульозні препарати очолюю перелік тератогенних медикаментів.

Симптоми уретероцелє

Насправді, симптоматика уретероцелє дуже мізерна. Визначити захворювання виключно за ознаками не можуть навіть найдосвідченіші урологи. Необхідно відзначити, що на початкових етапах свого розвитку уретероцелє зовсім не має жодних клінічних ознак. При сильному збільшенні мішкового випинання стінки сечоводу воно може надавати патологічне тиску на сусідні органи і тканини. У першу чергу, від такого впливу страждають клубові артерії. У пацієнтів може розвиватися переміжна кульгавість, коли при подоланні деякої відстані починаються різкі болі в нозі, які проходять через кілька секунд відпочинку.

Друга частина клінічних симптомів залежить від застою сечі в порожнині уретероцелє. Має місце характерне двухмоментное сечовипускання, коли через короткий відрізок часу після акту сечовипускання у пацієнта знову виникають позиви. Крім цього, існує дуже великий ризик виникнення сечокам'яної хвороби, оскільки сеча в порожнині уретероцелє практично не циркулює і, через постійне застою, з неї випадає осад, який через деякий час перетворюється на камінь.

Необхідно відзначити, що незважаючи на вроджену етіологію захворювання, виникнути воно може абсолютно в будь-якому віці. При наявності у хворого вищеназваних симптомів, йому необхідно негайно звернутися до уролога, в першу чергу, для постановки правильного діагнозу і призначення вірного лікування.

Діагностика уретероцелє

Лабораторні методи дослідження є практично неінформативними. Винятком необхідно вважати тільки ситуацію з вторинної сечокам'яною хворобою, коли в загальному аналізі сечі можуть з'являтися сліди піску. Разом з цим, при камені великого розміру, який рухається і пошкоджує слизову оболонку, в загальному аналізі сечі може з'являтися і незначна кількість крові, яке, найчастіше, не можна побачити неозброєним поглядом.

Для верифікації діагнозу може використовуватися цистоскопія або екскреторна урографія. Що стосується цистоскопії, то вона полягає у введенні спеціального оптичного апарату в порожнину сечового міхура. Хірург, Той слизову оболонку, може побачити додаткову порожнину, яка бере початок з міхурного кінця сечоводу.

При екскреторноїурографії, яка проводиться рентгенологічно, після внутрішньовенного введення контрастної речовини, можна виявити кругле або овальне утворення, яке заповнюється контрастом і з'єднується з одним з сечоводів.

Лікування уретероцеле

Лікування даного захворювання проводиться тільки після появи перших симптомів. Полягає воно виключно в оперативному втручанні, яке на сьогоднішній день може проводитися різними способами.

При невеликих розмірах уретероцеле, коли воно не робить ніякого патологічного впливу на навколишні тканини, може виконуватися цістоскопіческой облітерація додаткової порожнини. Після введення в сечовий міхур спеціального оптичного апарату, знаходиться безпосередньо уретероцелє, в нього занурюється наконечник цистоскопу, з якого вводиться спеціальна речовина. Після застигання дана композиція закриває порожнину уретероцелє, вимикаючи його з циркуляції сечі.

При великих розмірах патологічного випинання, тим більше, коли воно надає патологічний вплив на навколишні тканини, перевага віддається звичайної порожнинної операції. У ході операції, після розрізу шкіри в поперекової області, тупим і гострим шляхом виділяється сечовід, на якому і локалізується патологічне випинання. Останнє перев'язується біля основи і відсікається за допомогою скальпеля. Операція закінчується пошаровим ушиванням рани і накладенням асептичної пов'язки.

Операція по усуненню уретероцелє

Реабілітація після хвороби

В принципі дане захворювання не можна вважати особливо небезпечним для життя, тому його реабілітації приділяється не так багато уваги в урології. Класично використовується антибактеріальна профілактика вторинного інфікування, для якої застосовуються такі групи препаратів, як цефалоспорини та фторхінолони.

Крім цього, хворим з подібною патологією для профілактики сечокам'яної хвороби рекомендується відвідувати такі санаторні курорти як Моршин або Саки, де проводиться активне мінеральне лікування та профілактика названої патології. Також хворим необхідно стежити за раціоном свого харчування, особливо за кількістю спожитої рідини.

Особливості харчування і спосіб життя

В принципі, в лікувальному харчуванні гострої необхідності немає, оскільки воно мало впливає на стан хворого і на період відновлення його після операції. Що стосується способу життя, то він впродовж деякого часу він обмежений носінням уретрального катетера, який необхідний для того, щоб підвищений тиск в сечовому міхурі не робило патологічного впливу на ушитой сечовід і не приводило до післяопераційного розриву даного органу.

Лікування народними методами

Народне лікування уретероцеле не поширене через складну діагностики патології. Всі спроби використання різноманітних сечогінних зборів і трав спрямовані виключно на усунення симптомів захворювання, але ніяк ні його причини. Тому, звернення не до професіоналів, а до народних цілителів тільки відтягує час і призводить до прогресування патології.

Ускладнення уретероцелє

Як вже говорилося, сильне збільшення уретерецеле може призводити до компресії таких структур як клубові артерії, що закінчується переміжною кульгавістю. Як правило, такі пацієнти стають пацієнтами немає урологів, а судинних хірургів. Досить часто їм виставляють неправильний діагноз, що може закінчитися навіть проведенням непотрібного оперативного втручання. Тому необхідно пам'ятати, що такий симптом як перемежная кульгавість може говорити не тільки про судинному, а й про урологічному захворюванні.

Друге за частотою ускладнення даного захворювання - це сечокам'яна хвороба. Як вже було сказано, вона розвивається через постійне застою сечі в порожнині уретероцелє, що призводить до випадання сечового осаду і утворенню каменю. На початкових етапах захворювання це клінічний стан може не супроводжуватися ніякими симптомами. Як правило, вони з'являються після того, як конкремент починає дратувати слизову оболонку сечового міхура, що супроводжується вираженим больовим синдромом і виділенням по сечівнику невеликої кількості крові.

Всі інші ускладнення даного захворювання, як правило, виникають вже після проведення оперативного втручання. Найчастіше, це розрив сечоводу по рубцю. Він відбувається в тому випадку, коли відразу після операції в сечовий міхур не буде поставлений уретральний катетер. У такій ситуації може розвиватися підвищення тиску в сечовому міхурі і, відповідно, його розрив.

Профілактика уретероцелє

Закономірно, що профілактика вродженої патології повинна проводитися ще до народження дитини. У першу чергу, це повинна бути діагностика і лікування тератогенних інфекцій, таких як краснуха, герпес, цитомегаловірус і токсоплазмоз. Після цього, необхідно звернути увагу на контакт вагітної жінки з хімічними речовинами і вживання лікарських засобів.

Прогноз уретероцелє

Прогноз для життя - сприятливий. Незалежно від форми, стадії і лікування патології, вона рідко може загрожувати пацієнтові летальним результатом. Навіть складні клінічні ситуації, наприклад, розрив сечоводу, при відповідному лікуванні не уявляють ні найменшого ризику для здоров'я пацієнта.

Прогноз для працездатності - сприятливий. До і після оперативного втручання пацієнти можуть складатися на будь-якій роботі, навіть якщо вона пов'язано з фізичною працею.

Прогноз для одужання - сприятливий. При вчасно поставленому діагнозі і правильно проведеної операції, період до повного одужання триває приблизно 2 тижні. Після цього хворим знімають шви з операційної рани. У деяких випадках, коли мав місце поганий догляд за операційної раною або недостатня антибактеріальна профілактика, може відзначатися нагноєння післяопераційної рани. У таких випадках призначаються спеціальні мазі, типу Левомеколь, а загальний термін лікування триває до одного місяця.

Ред. лікар уролог, сексолог-андролог Плотніков А.Н.