zdorovukr.ru » Захворювання » Сечокам'яна хвороба (уролітіаз)

Сечокам'яна хвороба (уролітіаз)

Сечокам'яна хвороба (уролітіаз)

Зміст

Поширеність сечокам'яної хвороби
Причини сечокам'яної хвороби
Симптоми сечокам'яної хвороби

Камені ниркової чашечки
Камені ниркової балії
Камені верхній і середній частині сечоводу
Камені нижній частині сечоводу
Камені сечового міхура

Ознаки сечокам'яної хвороби
Лікування сечокам'яної хвороби

Як позбутися від каменів
Дієта при сечокам'яній хворобі
Фізіотерапія при сечокам'яній хворобі
Санаторно-курортне лікування при сечокам'яній хворобі
Лікування сечокислих каменів
Лікування кальцій-оксалатних каменів
Лікування кальцій-фосфатних каменів
Лікування цистинових каменів

Ускладнення сечокам'яної хвороби
Профілактика сечокам'яної хвороби

- хвороба обміну речовин, викликана різними причинами, нерідко носить спадковий характер, що характеризується утворенням каменів в сечовивідної системі (нирках, сечоводах, сечовому міхурі або уретрі). Камені можуть утворитися на будь-якому рівні сечовивідних шляхів, починаючи від ниркової паренхіми, в сечоводах, в сечовому міхурі і закінчуючи сечівником.

Захворювання може протікати безсимптомно, проявлятися болями різної інтенсивності в поперековій області або ниркової колькою.

Історія назв сечових каменів дуже захоплююча. Наприклад, струвит (або тріпіелофосфат), названий на честь російського дипломата і природодослідника Г. Х. фон Струве (1772-1851гг.). Раніше ці камені називали гуанітамі, тому що їх нерідко знаходили у кажанів.

Камені з оксалату кальцію дигідрату (оксалати) часто називають уедделітамі, тому такі ж камені виявляються в зразках породи, взятої з дна моря Уедделла в Антарктиді.

Поширеність сечокам'яної хвороби

Сечокам'яна хвороба має широке поширення, і в багатьох країнах світу відзначена тенденція до зростання захворюваності.

У країнах СНД існують області, де це захворювання зустрічається особливо часто:

Урал;
Поволжя;
Басейни Дону і Ками;
Закавказзі.

Серед зарубіжних регіонів більше зустрічається в таких зонах як:

Мала Азія;
Північна Австралія;
Північно-Східна Африка;
Південні області Північної Америки.

У Європі сечокам'яна хвороба широко поширена в:

Скандинавських країнах;
Англії;
Нідерландах;
Південно-Сході Франції;
Півдні Іспанії;
Італії;
Південних районах Німеччини та Австрії;
Угорщини;
У всій Південно-Східній Європі.

У багатьох країнах світу, в тому числі і в Росії, сечокам'яна хвороба діагностується в 32-40% випадків всіх урологічних захворювань, і займає друге місце після інфекційно-запальних захворювань.

Сечокам'яна хвороба виявляється в будь-якому віці, найбільш часто в працездатному (20-55 років). У дитячому і старечому віці - дуже рідкісні випадки первинного виявлення. Чоловіки хворіють в 3 рази частіше, ніж жінки, але коралоподібні камені найчастіше виявляються у жінок (до 70%). У більшості випадків камені утворюються в одній з нирок, але в 9-17% випадків сечокам'яна хвороба має двосторонній характер.

Камені нирки бувають поодинокими і множинними (до 5000 каменів). Величина каменів найрізноманітніша - від 1 мм., До гігантських - більше 10 см. І масою до 1000 г.

Причини сечокам'яної хвороби

В даний час не існує єдиної теорії причин розвитку уролітіазу. Сечокам'яна хвороба є поліфакторних захворюванням, має складні різноманітні механізми розвитку та різні хімічні форми.

Основним механізмом захворювання прийнято вважати вроджений - невелике порушення обміну речовин, що призводить до утворення нерозчинних солей, які формуються в камені. За хімічною будовою розрізняють різні камені - урати, фосфати, оксалати і ін. Проте, навіть якщо і є вроджена схильність до сечокам'яної хвороби, вона не розвинеться, якщо не буде сприяючих чинників.

В основі утворення сечових каменів лежать наступні метаболічні порушення:

гіперурикемія (підвищення рівня сечової кислоти в крові);
гіперурикурія (підвищення рівня сечової кислоти в сечі);
гіпероксалурія (підвищення рівня оксалатних солей в сечі);
гіперкальціурія (підвищення рівня солей кальцію в сечі);
гиперфосфатурия (підвищення рівня фосфатних солей в сечі);
зміна кислотності сечі.

У виникненні зазначених метаболічних зрушень одні автори віддають перевагу впливів зовнішнього середовища (екзогенних факторів), інші - ендогенним причин, хоча нерідко спостерігається їх взаємодія.

Екзогенні причини уролітіазу:

клімат;
геологічна структура ґрунту;
хімічний склад води і флори;
харчової та питної режим;
умови побуту (одноманітний, малорухливий спосіб життя і відпочинку);
умови праці (шкідливі виробництва, гарячі цехи, важка фізична праця та ін.).

Харчової та питної режими населення - загальна калорійність їжі, зловживання тваринним білком, сіллю, продуктами, що містять у великій кількості кальцій, щавлеву і аскорбінову кислоти, нестача в організмі вітамінів А і групи В - відіграють значну роль у розвитку МКБ.

Ендогенні причини уролітіазу:

інфецціі як сечових шляхів, так і поза сечової системи (ангіна, фурункульоз, остеомієліт, сальпінгоофорит);
захворювання обміну речовин (подагра, гіперпаратиреоз);
дефіцит, відсутність або гіперактивність ряду ферментів;
важкі травми або захворювання, пов'язані з тривалою іммобілізацією хворого;
захворювання травного тракту, печінки і жовчних шляхів;
спадкова схильність до сечокам'яної хвороби.

Певну роль у генезі уролітіазу відіграють такі чинники як стать і вік: чоловіки хворіють в 3 рази частіше, ніж жінки.

Поряд із загальними причинами ендогенного і екзогенного характеру при утворенні сечових каменів незаперечне значення мають і місцеві зміни сечових шляхів (аномалії розвитку, додаткові судини, звуження та ін.), Що викликають порушення їх функції.

Симптоми сечокам'яної хвороби

Найбільш характерними симптомами сечокам'яної хвороби є:

біль у поперековій області - може бути постійною або періодичною, тупий або гострою. Інтенсивність, локалізація і іррадіація болю залежать від місцезнаходження та розміру каменю, ступеня і гостроти обструкції, а також індивідуальних структурних особливостей сечових шляхів.

Великі камені миски та коралоподібні камені нирки малорухомі і викликають тупий біль, частіше постійні, в поперековій області. Для сечокам'яної хвороби характерний зв'язок болів з рухом, тряскою, їздою, важкої фізичної навантаженням.

Для невеликих каменів найбільш характерні приступи ниркової коліки, що пов'язане з їх міграцією та різким порушенням відтоку сечі з чашечки або балії. Болі в поперековій області часто іррадіюють по ходу сечоводу, в клубову область. При просуванні каменів у нижню третину сечоводу змінюється іррадіація болів, вони починають поширюватися нижче в пахову область, в яєчко, головку статевого члена у чоловіків і статеві губи у жінок. З'являються наказові позиви до сечовипускання, прискорене сечовипускання, дизурія.

ниркова колька - нападоподібний біль викликана каменем, виникає раптово після їзди, тряски, обіліного прийому рідини, алкоголю. Хворі безперервно змінюють положення, не знаходять собі місця, нерідко стогнуть і навіть кричать. Таке характерна поведінка хворого часто дозволяє встановити діагноз «на відстані». Болі тривають іноді кілька годин і навіть днів, періодично затихаючи. Причиною ниркової кольки є раптове порушення відтоку сечі з чашок або балії, викликане оклюзією (верхніх сечових шляхів) каменем. Досить часто напад ниркової кольки може супроводжуватися ознобом, підвищенням температури тіла, лейкоцитозом.
нудота, блювання, здуття живота, напруження м'язів живота, гематурія, піурія, дизурія - симптоми часто супутні нирковій коліці.
самостійне відходження каменю
Дуже рідко - обтураційна анурія (при єдиній нирці і двосторонніх каменях сечоводу)

У дітей жоден із зазначених симптомів не є типовими для сечокам'яної хвороби.

Камені ниркової чашечки

Причиною обструкції і ниркової коліки можуть бути камені ниркових чашечок.

При дрібних каменях біль зазвичай виникає періодично в момент минущою обструкції. Біль має тупий характер, різну інтенсивність і відчувається глибоко в попереку. Вона може посилюватися після рясного пиття. Крім обструкції причиною болю може бути запалення ниркової чашечки при інфекції або скупченні дрібних кристалів солей кальцію.

Камені ниркових чашок зазвичай множинні, але дрібні, тому повинні відходити мимовільно. Якщо камінь затримується в нирковій чашечці незважаючи на струм сечі, то ймовірність обструкції дуже висока.

Біль, викликаний дрібними каменями ниркових чашок, зазвичай зникає після дистанційної літотрипсії.

Камені ниркової балії

Камені ниркової балії діаметром більше 10 мм. зазвичай викликають обструкцію мисково-сечоводу сегмента. При цьому виникає сильний біль в реберно-хребетному куті нижче XII ребра. За характером біль буває різною від тупої до болісно гострою, її інтенсивність, як правило, постійна. Біль часто іррадіює в бічні відділи живота і підребер'ї. До неї часто приєднуються нудота і блювота.

Коралоподібні камінь, що займає всю ниркову миску або її частина, не завжди викликає обструкцію сечових шляхів. Клінічні прояви нерідко мізерні. Можлива тільки неінтенсивним біль у попереку. У зв'язку з цим коралоподібні камені виявляються знахідкою при обстеженні з приводу рецидивуючої інфекції сечових шляхів. У відсутності лікування вони можуть призводити до тяжких ускладнень.

Камені верхній і середній частині сечоводу

Камені верхньої або середньої третини сечоводу часто викликають сильну гострий біль у попереку.

Якщо камінь рухається по сечоводу, пріодіческі викликаючи обструкцію, біль непостійна, але більш інтенсивна.

Якщо камінь нерухомий, біль менш інтенсивна, особливо при частковій обструкції. При нерухомих каменях, що викликають виражену обструкцію включаються компенсаторні механізми, які зменшують тиск на нирку, тим самим зменшуючи больовий синдром.

При камені верхньої третини сечоводу біль іррадіює в бічні відділи живота, при камені середньої третини - в клубову область, у напрямку від нижнього краю ребер до пахової зв'язці.

Камені нижній частині сечоводу

Біль при камені нижньої третини сечоводу часто іррадіює в мошонку або вульву. Клінічна картина може нагадувати перекрут яєчка або гострий епідидиміт.

Камінь знаходиться в интрамуральном відділі сечоводу (на рівні входу в сечовий міхур) за клінічними проявами нагадує гострий цистит, гострий уретрит або гострий простатит, оскільки при ньому можуть спостерігатися біль у надлобковій області, прискорене, хворобливе і утруднене сечовипускання, імперативні позиви, макрогематурія, а у чоловіків - біль в області зовнішнього отвору сечовипускального каналу.

Камені сечового міхура

Камені сечового міхура, в основному, проявляються болем внизу живота і надлобковій області, яка може віддавати в промежину, статеві органи. Біль з'являється при русі і при сечовипусканні.

Інший прояв каменів сечового міхура - прискорене сечовипускання. Різкі безпричинні позиви з'являються при ходьбі, трясці, фізичному навантаженні. Під час сечовипускання може відзначатися так званий симптом «закладання» - несподівано струмінь сечі переривається, хоча хворий відчуває, що сечовий міхур спорожнений не повністю, і сечовипускання відновлюється тільки після зміни положення тіла.

У важких випадках, при дуже великих розмірах каменю, хворі можуть мочитися тільки лежачи.

Ознаки сечокам'яної хвороби

Прояви сечокам'яної хвороби можуть нагадувати симптоми інших хвороб органів черевної порожнини і заочеревинного простору. Ось чому лікаря-уролога в першу чергу необхідно виключити такі прояви гострого живота, як гострий апендицит, маткову і позаматкову вагітність, жовчнокам'яну хворобу, виразкову хворобу та ін., що необхідно іноді зробити разом з лікарями інших спеціальностей. Виходячи з цього, визначення діагнозу МКБ може бути і важким і тривалим, і включає в себе наступні процедури:

1. Огляд лікарем-урологом, з'ясування докладного анамнезу з метою максимального розуміння етіопатогенезу захворювання і корекції метаболічних та інших порушень для профілактики захворювання і метафілактики рецидивів. Важливими моментами цього етапу є з'ясування:

роду діяльності;
часу початку і характеру перебігу сечокам'яної хвороби;
попереднього лікування;
сімейного анамнезу;
стилю харчування;
наявності в анамнезі хвороби Крона, операцій на кишечнику або метаболічних порушень;
лікарського анамнезу;
наявність саркоїдозу;
наявність і характер перебігу сечової інфекції;
наявності аномалій сечостатевих органів і операцій на сечовивідних шляхах;
наявності в анамнезі травм та іммобілізації.

2. Візуалізацію конкременту:

УЗД нирок, верхніх і нижніх сечових шляхів;
виконання оглядової і екскреторноїурографії або спіральної комп'ютерної томографії.

3. Клінічний аналіз крові, сечі, рН сечі. Біохімічне дослідження крові та сечі.
4. Посів сечі на мікрофлору і визначення чутливості її до антибіотиків.
5. При необхідності виконуються навантажувальні проби з кальцієм (диференціальна діагностика гіперкальціурії) і хлоридом амонію (діагностика нирково-канальцеву ацидозу), дослідження паратгормону.
6. Аналіз каменю (при його наявності).
7. Біохімічні і радіоізотопні досліджень функції нирок.
8. Ретроградів уретеропіелографія, уретеропіелоскопія, пневмопіелографія.
9. Дослідження каменів по томографической щільності (використовується для прогнозу ефективності літотрипсії та попередження можливих ускладнень).

Лікування сечокам'яної хвороби

Як позбутися від каменів

З огляду на те, що причини виникнення сечокам'яної хвороби не з'ясовані до кінця, видалення каменя з нирки оперативним шляхом ще не означає одужання пацієнта.

Лікування осіб страждають уролитиазом може бути як консервативним, так і оперативним.

Загальні принципи лікування сечокам'яної хвороби включають 2 основних напрямки: руйнування та / або елімінація конкременту і корекція метаболічних порушень. Додаткові методи лікування включають: поліпшення мікроциркуляції в нирках, адекватний питний режим, санацію сечових шляхів від наявної інфекції та резидуальних каменів, дієтотерапію, фізіотерапію і санаторно-курортне лікування.

Після встановлення діагнозу, визначення розмірів конкременту, його локалізації, оцінки стану прохідності сечових шляхів і функції нирок, а так само з урахуванням супутніх захворювань і раніше проведеного лікування можна приступати до вибору оптимального методу лікування для позбавлення пацієнта від наявного каменю.

Методи елімінації конкременту:

різні консервативні методи лікування, що сприяють відходженню каменю при невеликих конкрементах;
симптоматичне лікування, яке найчастіше застосовується при нирковій коліці;
оперативне видалення каменю або видалення нирки з каменем;
лікарський літоліз;
«Місцевий» літоліз;
інструментальне видалення спустившихся в сечовід каменів;
чрескожное видалення каменів нирок шляхом екстракції (літолапоксіі) або контактної літотрипсії;
уретеролітолапоксія, контактна уретеролітотріпсіі;
дистанційна літотрипсія (ДЛТ);

Всі перераховані вище методи лікування сечокам'яної хвороби не носять конкурентний характер і не виключають один одного, а в ряді випадків є взаємодоповнюючими. Однак можна сказати, що розробка і впровадження дистанційної літотрипсії (ДЛТ), створення високоякісна ендоскопічної техніки та апаратури з'явилися революційними подіями в урології наприкінці ХХ сторіччя. Саме завдяки цим епохальним подіям було покладено початок малоівазівной і малотравматичної урології, яке сьогодні з величезним успіхом розвивається у всіх областях медицини і досягло свого епогея, пов'язаного зі створенням і широким впровадженням робототехніки та телекомунікаційних систем.

З'явилися малоінвазивні і малотравматичні методи лікування сечокам'яної хвороби докорінно змінили менталітет цілого покоління урологів, відмітною особливістю сьогоднішньої суті якого є те, що незалежно від розмірів і локалізації каменя, а так само від його «поведінки» пацієнт повинен і може бути від нього позбавлений! І це правильно, оскільки навіть дрібні, асимптомно знаходяться в чашечках камені повинні бути елімінувати, оскільки завжди існує ризик їх росту і розвитку хронічного пієлонефриту.

В даний час для лікування сечокам'яної хвороби найбільш широко використовується дистанційна літотрипсія (ДЛТ), перкутанная нефролітотрипсії (-лапаксія) (ПНЛ), уретерореноскопія (УРС), завдяки чому число відкритих операцій зведено до мінімуму, а в більшості клінік Західної Європи - до нуля.

Дієта при сечокам'яній хворобі

Дієта пацієнтів з сечокам'яною хворобою передбачає:

вживання не менше 2-х літрів рідини на добу;
залежно від виявлених обмінних порушень і хімічного складу каменю рекомендується обмеження надходження в організм тваринного білка, кухонної солі, продуктів, що містять у великій кількості кальцій, пуринові основи, щавлеву кислоту;
позитивний вплив на стан обміну речовин чинить споживання їжі, багатої на клітковину.

Фізіотерапія при сечокам'яній хворобі

У комплексне консервативне лікування пацієнтів з сечокам'яну хворобу входить призначення різних фізіотерапевтичних методів:

синусоїдальні модульовані струми;
динамічна ампліпульс-терапія;
ультразвук;
лазеротерапія;
індуктотермія.

У разі застосування фізіотерапії у хворих сечокам'яною хворобою, ускладненою інфекцією сечових шляхів, необхідно враховувати фази запального процесу (показана при латентному перебігу і в стадії ремісії).

Санаторно-курортне лікування при сечокам'яній хворобі

Санаторно-курортне лікування показано при сечокам'яній хворобі як у період відсутності каменю (після його видалення або самостійного відходження), так і за наявності конкременту. Воно ефективно при каменях нирки, розміри і форма яких, а також стан сечовивідних шляхів дозволяють сподіватися на їх самостійне відходження під впливом сечогінного дії мінеральних вод.

Пацієнтам з сечокислим і кальцій-оксалатних уролітіазом показане лікування на курортах зі слабомінералізованими лужними мінеральними водами:

Желєзноводськ («Славяновская», «Смирновская»);
Єсентуки (Єсентуки № 4, 17);
П'ятигорськ, Кисловодськ (Нарзан).

При кальцій-оксалатному уролитиазе також може бути показане лікування на курорті Трускавець (Нафтуся), де мінеральна вода слабокисла і маломинерализованная.

Лікування на курортах можливо в будь-який час року. Застосування аналогічних бутильованих мінеральних вод не замінює перебування на курорті.

Прийом вищевказаних мінеральних вод, а також мінеральної води «Тиб-2» (Північна Осетія) з лікувально-профілактичною метою можливий у кількості не більше 0,5 л / сут під суворим лабораторним контролем показників обміну камнеобразующіх речовин.

Лікування сечокислих каменів

При медикаментозному лікуванні сечокам'яної хвороби лікар ставить перед собою наступні цілі:

профілактика рецидиву каменеутворення;
профілактика зростання самого конкременту (якщо він вже існує);
розчинення каменів (літоліз).

При сечокам'яній хворобі можливо ступеневу лікування: при неефективності дієтотерапії необхідно додатково призначати медикаментозні засоби.

Один курс лікування, як правило, становить 1 місяць. Залежно від результатів обстеження лікування може бути відновлено.

При лікуванні сечокислих каменів використовуються наступні лікарські засоби:

Алопуринол (Аллупол, пурінола) - до 1 місяця;
Блемарен - 1-3 місяці.

Лікування кальцій-оксалатних каменів

При медикаментозному лікуванні сечокам'яної хвороби лікар ставить перед собою наступні цілі:

профілактика рецидиву каменеутворення;
профілактика зростання самого конкременту (якщо він вже існує);
розчинення каменів (літоліз).

При лікуванні кальцій-оксалатних каменів використовуються наступні лікарські засоби:

Піридоксин (вітамін B₆) - До 1 місяця;
Магнію оксид або аспарагинат - до 1 місяця;
Гипотиазид - до 1 місяця;
Блемарен - до 1 місяця.

Лікування кальцій-фосфатних каменів

При медикаментозному лікуванні сечокам'яної хвороби лікар ставить перед собою наступні цілі:

профілактика рецидиву каменеутворення;
профілактика зростання самого конкременту (якщо він вже існує);
розчинення каменів (літоліз).

При лікуванні кальцій-фосфатних каменів використовуються наступні лікарські засоби:

Антибактеріальне лікування - при наявності інфекції;
Магнію оксид або аспарагинат - до 1 місяця;
Гипотиазид - до 1 місяця;
Фітопрепарати (екстракти рослин) - до 1 місяця;
Борна кислота - до 1 місяця;
Метіонін - до 1 місяця.

Лікування цистинових каменів

При медикаментозному лікуванні сечокам'яної хвороби лікар ставить перед собою наступні цілі:

профілактика рецидиву каменеутворення;
профілактика зростання самого конкременту (якщо він вже існує);
розчинення каменів (літоліз).

При лікуванні цистинових каменів використовуються наступні лікарські засоби:

Аскорбінова кислота (вітамін С) - до 6 місяців;
Пеницилламин - до 6 місяців;
Блемарен - до 6 місяців.

Ускладнення сечокам'яної хвороби

Тривале стояння каменю без тенденції до самоотхожденію призводить до прогресуючого пригнічення функції сечових шляхів і самої нирки, аж до її (нирки) загибелі.

Найчастішими ускладненнями сечокам'яної хвороби є:

Хронічний запальний процес у місці знаходження каменю і самої нирки (пієлонефрит, цистит), який, за несприятливих умов (переохолодження, ГРЗ), може загостритися (гострий пієлонефрит, гострий цистит).
У свою чергу гострий пієлонефрит може ускладнюватися паранефрітом, формуванням гнійників в нирці (апостематозний пієлонефрит), карбункула або абсцесу нирки, некрозом ниркових сосочків і в підсумку - до сепсису (лихоманка), що є показанням до оперативного втручання.
Піонефроз - являє собою термінальну стадію гнійно-деструктивного пієлонефриту. Піонефротіческая нирка являє собою орган, що піддався розплавляються, що складається з окремих порожнин, заповнених гноєм, сечею і продуктами тканинного розпаду.
Хронічний пієлонефрит призводить до швидко прогресуючої хронічної ниркової недостатності і, в кінцевому підсумку, до нефросклероз.
Гостра ниркова недостатність зустрічається вкрай рідко вследствии обтураційній анурії при єдиній нирці чи двосторонніх каменях сечоводу.
Анемія внаслідок хронічної крововтрати (гематурії) і порушенні кровотворної функції нирок.

Профілактика сечокам'яної хвороби

Профілактична терапія, спрямована на корекцію порушення обміну речовин, призначається за показаннями на оаснованіі даних обстеження хворого. Кількість курсів лікування протягом року встановлюється індивідуально під лікарським і лабораторним контролем.

Без профілактики протягом 5 років у половини хворих, які позбулися від каменів одним із способів лікування, сечові камені утворюються знову. Навчання пацієнта і власне профілактику найкраще починати відразу після самовільного відходження або хірургічного видалення каменя.

Спосіб життя:

фітнес та спорт (особливо для професій з низькою фізичною активністю), проте слід уникати надмірних вправ у нетренованих людей
уникати вживання алкоголю
уникати емоційних стресів
уролітіаз часто виявляється у огрядних пацієнтів. Зниження ваги шляхом зменшення вживання калорійної їжі зменшують ризик захворювання.

Підвищення вживання рідини:

Показано всім хворим сечокам'яною хворобою. У пацієнтів з щільністю сечі менше 1,015 г / л. камені утворюються набагато рідше. Активний діурез сприяє відходженню дрібних фрагментів і піску. Оптимальним діурез вважається при наявності 1,5 л. сечі на добу, але у хворих сечокам'яною хворобою він повинен бути більше 2-х літрів на добу.

Вживання кальцію.

Показання: камені кальцію оксалату.
Більша вживання кальцію знижує екскрецію оксалату.

Вживання клітковини.

Показання: камені кальцію оксалату.
Слід вживати овочі, фрукти, уникаючи тих, що багаті оксалатом.

Затримка оксалату.

Низький рівень кальцію з їжею підвищує абсорбцію оксалату. Коли рівень кальцію з їжею зростав до 15-20 ммоль в день, рівень сечового оксалату знижувався. Аскорбінова кислота і вітамін D можуть вносити вклад у підвищенні екскреції оксалату.
Показання: гіпероксалурія (концентрація оксалату в сечі більш ніж 0,45 ммоль / сут.).
Зниження вживання оксалату може бути корисно у пацієнтів з Гіпероксалурія, але у цих пацієнтів затримка оксалату повинна бути комбінована з іншими видами лікування.
Обмеження вживання продуктів, багатих оксалатами, при кальцій-оксалатних каменях.

Продукти, багаті оксалатами:

Ревінь 530 мг / 100 г .;
Щавель, шпинат 570 мг / 100 г .;
Какао 625 мг / 100 г .;
Чайне листя 375-1450 мг / 100 г .;
Горіхи.

Вживання вітаміну С:

Вживання вітаміну С до 4 м в день може мати місце без ризику утворення конкрементів. Більш високі дози сприяють ендогенному метаболізму аскорбінової кислоти в щавлеву кислоту. При цьому збільшується екскреція щавлевої кислоти нирками.

Зниження вживання білка:

Тваринний білок вважається одним з важливих факторів ризику утворення каменів. Надмірне вживання може збільшувати екскрецію кальцію і оксалату і знижувати екскрецію цитрату і рН сечі.
Показання: камені кальцію оксалату.
Рекомендується приймати приблизно 1г / кг. ваги білка в добу.

Тіазиди:

Показанням для призначення тіазидів є гіперкальціурія.
Препарати: гіпотіазид, тріхлортіазід, індопамід.
Побічні ефекти:

маскують нормокальціеміческій гіперпаратиреоз;
розвиток діабету і подагри;
еректильна дисфункція.

Ортофосфати:

Існує два типи ортофосфатів: кислі і нейтральні. Вони знижують абсорбцію кальцію і кальцію екскрецію також добре, як і знижують кісткову реабсорбцію [64]. Додатково до цього вони підвищують екскрецію пірофосфату і цитрату, що збільшує ингибиторную активність сечі. Показання: гіперкальціурія.
Ускладнення:

діарея;
спазми в животі;
нудота і блювота.

Ортофосфати можуть бути як альтернатива тіазиди. Використовуються для лікування в окремих випадках, але не можуть бути рекомендовані як засіб першої лінії. Їх не можна призначати при каменях, що поєднуються з інфекцією сечовивідного тракту.

Лужної цитрат: