Міхурово-сечовідний рефлюкс

Міхурово-сечовідний рефлюкс - це захворювання, яке характеризується зворотним занедбаністю сечі з сечового міхура в сечовід.

Причини міхурово-сечовідного рефлюксу

На сьогоднішній день ще не з'ясована точна причина зворотного закидання сечі з сечового міхура. Природно, що безпосереднім фактором є неспроможність сечовідного сфінктера, але набагато важливіше знати первинну причину, оскільки саме її лікування може попередити розвиток захворювання.

Багато робіт присвячено вивченню значення хронічного запалення в патогенезі міхурово-сечовідного рефлюксу. Незважаючи на те, що єдина думка урологів з цього приводу досі відсутня, багато фахівців все ж схиляються до тієї думки, що саме хронічний сальпінгіт або пієлонефрит є причиною виникнення патології.

Не можна виключити і вроджений фактор у розвитку захворювання у дітей. Зокрема, було доведено, що різноманітні аномалії розвитку м'язової оболонки і нервового апарату сечоводу є найголовнішими етіологічними факторами в розвитку міхурово-сечовідного рефлюксу.

Найбільш часто захворювання зустрічається у тих пацієнтів, у яких присутні два вищезгаданих причинних фактора. При нашаровуванні інфекції на аномалію розвитку сечоводу, ризик виникнення міхурово-сечовідного рефлюксу збільшується в кілька разів.

Не можна виключити такий етіологічний фактор як мочекам'яна хвороба. Це особливо актуально, коли мова йде про наявність каменів великого або середнього розміру, які можуть пошкоджувати м'язову оболонку сечоводу, приводячи до порушення нервово-м'язової передачі і утворенню міхурово-сечовідного рефлюксу.

Симптоми міхурово-сечовідного рефлюксу

Специфічною клінічної картини для міхурово-сечовідного рефлюксу не існує. Як правило, хворі звертаються до фахівця тільки при наявності ускладнень. Приміром, найбільш поширеним ускладненням міхурово-сечовідного рефлюксу є гострий пієлонефрит, який проявляється болем у ділянці нирок і симптомами інтоксикації, такими як загальна слабкість, нездужання, головні білі і безсоння.

Разом з цим, захворювання дуже часто супроводжується підвищенням артеріального тиску. Пацієнти скаржаться на постійні головні болі, переважно в потиличній області. Даний симптом також може супроводжуватися мельканням «мушок» перед очима і запамороченням, яке, у ряді випадків, закінчується навіть втратою свідомості.

Ступені міхурово-сечовідного рефлюксу

При наявності у хворого названих симптомів, йому необхідно негайно звернутися за допомогою до уролога. Призначені фахівцем діагностичні дослідження допоможуть поставити правильний діагноз і вибрати оптимальну тактику лікування.

Діагностика міхурово-сечовідного рефлюксу

Загальний аналіз сечі, як правило, не відхиляється від норми. Виключенням можна назвати ті випадки, коли внаслідок міхурово-сечовідного рефлюксу розвивається запальний процес. У такій ситуації в сечі хворого можна знайти збільшена кількість лейкоцитів, еритроцитів і ниркового епітелію.

Єдиним ефективним методом для верифікації діагнозу міхурово-сечовідного рефлюксу вважається мікційна цистографія. Вона полягає у введенні контрастної речовини через уретральний катетер в порожнину сечового міхура і проведенні рентгенологічного дослідження області малого тазу. При даній патології на знімку можна побачити закид контрасту з порожнини сечового міхура в сечоводи.

Мікційна цистографія: міхурово-сечовідний рефлюкс

Ультразвукове дослідження та інші методи діагностики захворювань органів сечостатевої системи, як правило, при рефлюксі є не ефективними. Мікційна цистографія, в силу своєї невисокої вартості і простоті виконання проводиться практично в будь-якому хірургічному або урологічному стаціонарі.

Крім цього, необхідно ще відзначити цистоскопію, яка також може бути ефективною при діагностиці міхурово-сечовідного рефлюксу. При огляді слизової оболонки сечового міхура за допомогою спеціального оптичного приладу вдається виявити ретроградний протягом сечі в сечовід. При цьому помітно як клапан останнього не повністю закривається при перистальтичних скороченнях сечового міхура.

Лікування міхурово-сечовідного рефлюксу

Як правило, хворим на початковому етапі захворювання призначається вичікувальна тактика, яка полягає в періодичних оглядах урологом і регулярному проведенні цистоскопії з метою виявлення прогресу захворювання. При відсутності прогресування і нормальному клінічному стані хворого можна відмовитися від проведення оперативного втручання. У тих випадках, коли має місце виражена клінічна картина захворювання або відзначається розвиток ускладнень, операція просто необхідна.

Метою оперативного втручання є усунення міхурово-сечовідного рефлюксу шляхом формування нового клапана сечоводу. На сьогоднішній день запропоновано безліч методик проведення подібної операції, але виділити єдино ефективну неможливо. Найбільш часто використовується оперативне втручання з формуванням нового клапана за допомогою формування дублікатури слизової оболонки. Для цього з зовнішнього боку сечовід прошивається звичайної капроновою ниткою таким способом, щоб після зав'язування вузла сформувався виступаючий в просвіт органа виступ. Власне кажучи, дана складка і є клапаном, який попереджатиме зворотне попадання сечі з сечового міхура в сечовід.

Найсучаснішим методом корекції даної патології є вшивання штучного клапана сечоводу, але в нашій країні вона виконується вкрай рідко через високу вартість і необхідність великого арсеналу новітньої апаратури.

Реабілітація після хвороби

Реабілітація повинна бути спрямована, насамперед, на попередження виникнення рецидиву захворювання. Для цього необхідно в порожнину сечового міхура поставити уретральний катетер, щоб з нього вчасно евакуювалася сеча, і не піднімалося Внутрішньоміхурове тиск.

Крім цього, вкрай важливим моментом є профілактика інфікування, так як захворювання, в більшості випадків, асоціюється з запальним процесом. Пацієнтам призначаються антибактеріальні препарати широкого спектру дії з групи цефалоспоринів і аміноглікозидів. Цефтазидиму та ампіциліну цілком достатньо для того, щоб не тільки попередити вторинне інфікування, але і вилікувати пієлонефрит, який може бути вірогідною причиною міхурово-сечовідного рефлюксу.

Крім цього, в урологічній практиці часто використовуються фізіотерапевтичні методи лікування, такі як магнітотерапія і дарсонваль. Метою їх застосування є не тільки якнайшвидше загоєння післяопераційної рани, а й поліпшення нервово-м'язової передачі в синапсах, що відіграє дуже велику роль в скорочувальної діяльності сечоводу і попереджає розвиток рецидивів захворювання.

Особливості харчування і спосіб життя

Певних рекомендацій щодо дієти немає. Хворим можна вживати практично будь-які продукти харчування.

Що ж стосується способу життя, то він кілька ускладнений носінням уретрального катетера протягом, приблизно, одного місяця після операції. Хворих необхідно навчити правильно міняти катетер і регулярно вводити в порожнину сечового міхура антисептичні розчини. В якості останніх можна використовувати фурациллин і хлоргексидин. Потрапляючи в порожнину сечового міхура, вони убувають мікроорганізми в зоні уретеропузирного анастомозу, тим самим запобігаючи неспроможність останнього.

Лікування народними засобами

Як вже було сказано, за лікуванням хворі звертаються, найчастіше, вже на стадії ускладнень, коли необхідно застосовувати радикальні методи. Якщо цей час витратити на марне лікування народними засобами, то захворювання може закінчитися хронічною нирковою недостатністю, яка часто має летальний результат.

Ускладнення міхурово-сечовідного рефлюксу

Найбільш частим ускладненням міхурово-сечовідного рефлюксу необхідно вважати гострий пієлонефрит, який виникає через постійне застою сечі в порожнині ниркової миски. Як вже було сказано, у хворих з'являються скарги на погіршення загального стану і локальні болі в поперековій області. У такій ситуації необхідно проведення адекватного антибактеріального лікування для того, щоб процес не закінчився абсцесом нирки.

Більш серйозним ускладненням міхурово-сечовідного рефлюксу є хронічна ниркова недостатність, яка може виникати при важких формах міхурово-сечовідного рефлюксу.

За тих же самих причин відбувається розвиток і сечокам'яної хвороби, яка також супроводжується болями в поперековій області, тільки вони, на відміну від пієлонефриту, мають не постійний, а періодичний характер, посилюючись при фізичному напруженні або травмі поперекового відділу.

Причиною розвитку артеріальної гіпертензії є порушення функції нирок. Через постійне застою сечі компенсаторно виділяється велика кількість реніну, який є найпотужнішим вазопресорних агентом і, скорочуючи артеріальні судини, призводить до підвищення артеріального тиску. Необхідно відзначити, що подібна артеріальна гіпертензія є дуже стійкою до медикаментозного лікування, тому при її корекції необхідно, в першу чергу, усунути міхурово-сечовідний рефлюкс, після чого вже займатися зниженням артеріального тиску.

Профілактика міхурово-сечовідного рефлюксу

У першу чергу, для профілактики міхурово-сечовідного рефлюксу необхідно усунути будь-який запальний процес сечових шляхів.

Другим етапом у профілактиці даного захворювання можна вважати попередження і лікування сечокам'яної хвороби, яка також може виступати етіологічним фактором міхурово-сечовідного рефлюксу. Всім хворим з даною проблемою призначається дієтичне харчування з вживанням мінімальної кількості солі. При наявності каменів великого розміру не виключені оперативні втручання, які можуть проводитися як лапароскопически, так і відкритим шляхом.

Прогноз міхурово-сечовідного рефлюксу

При своєчасній діагностиці, правильному та адекватному лікуванні, прогноз для життя, одужання і працездатності є сприятливим.

Ред. лікар уролог, сексолог-андролог Плотніков А.Н.