Мастоїдит

Мастоїдит - це запалення соскоподібного відростка скроневої кістки. Соскоподібного відросток - це місце прикріплення м'язів, що дозволяють здійснювати повороти і нахили голови. Анатомічно він розташовується відразу за вушною раковиною і являє собою кістковий виріст, що має всередині порожнину, пов'язану з порожниною середнього вуха. Лише невеликий кісткової пластиною ця порожнина відділена від порожнини черепа. Усередині соскоподібного відростка знаходяться тонкі кісткові перемички, розташовані на зразок сот. Формування цих перемичок відбувається поступово після народження до 5-6 років.

Причини мастоидита

Проникнення інфекції в порожнину соскоподібного відростка в переважній більшості випадків відбувається з порожнини середнього вуха. Тобто мастоїдит є ускладненням гострого середнього отиту. Проникнення інфекції ззовні можливо при травмі безпосередньо соскоподібного відростка, сепсисі (зараження крові) або нагноєнні лімфатичних вузлів, що знаходяться в безпосередній близькості з соскоподібного відростка.

Симптоми мастоидита

Симптоми мастоидита залежать від ступеня поширеності процесу, збудника, що викликав поразку, і проведеного лікування.

Перша стадія, коли відзначається тільки процес запалення в слизовій оболонці соскоподібного відростка, відрізнити від гострого отиту і розвивається паралельно з ним. У симптомах переважають біль у вусі, підвищення температури, головні болі і поява виділень із зовнішнього слухового проходу при самостійному або штучному прободении барабанної перетинки.

При відсутності належного лікування отиту на даній стадії (найчастіше це раніше припинення прийому антибіотиків і відсутність належного дренування порожнини середнього вуха), після поліпшення загального стану знову з'являється підвищення, причому гній стає густішим. З'являється болючість і почервоніння за вухом в області соскоподібного відростка. На цій стадії відбувається скупчення гнійного секрету в осередках всередині відростка. Гній руйнує тонкі кісткові перемички і заповнює всю порожнину (емпієма соскоподібного відростка).

Друга стадія мастоидита

Симптоми наступної стадії - це вже симптоми ускладнень. Вони залежать від місця прориву гноєм стінки соскоподібного відростка і поширення його на сусідні органи і тканини.

Найбільш сприятливим перебігом на цьому етапі можна назвати проникнення гною під зовнішню оболонку кістки (окістя) і, після її розриву, під шкіру. Сприятливий цей варіант, звичайно, умовно, зважаючи мінімальних наслідків у порівнянні з іншими. У цьому випадку з'являється почервоніння, збільшення в об'ємі і посилення болю в області відростка і під ним, іноді поява отвори (свища) і виділення через нього гною.

Прорив гною всередину середнього і внутрішнього вуха призведе до лабірінтіти. У хворого з'являється сильне запаморочення, стійкою втратою слуху, шум у вухах, ритмічні посмикування очних яблук без видимої причини (ністагм).

У безпосередній близькості від порожнини середнього вуха та соскоподібного відростка проходить лицьовий нерв. Якщо запалення проникає в цю область, то його функції страждають. Хворий або його навколишні відзначають асиметрію обличчя, опущення кута рота і очі з хворої сторони, неможливість зімкнути повіки, обличчя стає маскоподібним.

Самим грізним ускладненням мастоидита є прорив гною в порожнину черепа. Це може призвести до таких станів, як розвиток абсцесу головного мозку, запалення мозкових оболонок і речовини мозку (менінгіту та менінгоенцефаліту), а так само тромбозу сигмовидної синуса.

Сигмовидної синус являє собою особливу судину, відвідний кров від головного мозку. На відміну від вени, стінки його більш щільні, не мають клапанів і ніколи не спадаються. Проникнення в нього інфекції веде до запалення його стінок і утворенню на них тромбів, що веде до фатальних наслідків у вигляді сепсису, закупорки судин і порушення кровообігу головного мозку.

Діагностика мастоидита

Для того, щоб запідозрити і підтвердити діагноз мастоїдит, необхідна консультація лікаря терапевта або оториноларинголога (ЛОР - лікаря). Після огляду і розпитування хворого пацієнт отримає направлення на загальні аналіз крові та рентгенологічне дослідження.

Загальний аналіз крові матиме картину запальної реакції, як то підвищення ШОЕ і лейкоцитів.

Рентгенологічне дослідження (комп'ютерна томографія або рентгенографія соскоподібного відростка) виявить ознаки запальних змін всередині соскоподібного відростка, області розплавлення кістки і локалізацію прориву гною, якщо така є. У разі підозри на ускладнення мастоидита рішення про подальше дообстеження приймається в індивідуальному порядку.

Лікування мастоидита

Після підтвердження діагнозу в залежності від стадії процесу призначається лікування. Варто відзначити, що в такій ситуації перевага віддається стаціонарному режиму. В обов'язковому порядку призначається масивна антибіотикотерапія, найчастіше внутрішньовенно, створення адекватного відтоку вмісту з області запалення через зовнішній слуховий прохід. Якщо процес застигнутий на ранній стадії, то можливо консервативне лікування під постійним наглядом лікаря.

При неефективності консервативного лікування протягом 1-2 діб і відразу ж при розвитку ускладнень проводиться операція. Вона полягає в розтині кісткової стінки соскоподібного відростка зовні (за вухом) і механічному (за допомогою інструментів) і хімічному (за допомогою ліків) видаленні уражених тканин і установці дренажної системи. Остання дозволяє не тільки своєчасно видаляти знову утворюється запальний випіт, а й проводити місцеве лікування. Через дренажні трубочки в порожнину відростка вводять протизапальні препарати.

Самостійне лікування, невиконання рекомендація лікаря і відсутність спостереження за проходженням лікування може призвести до стертости картини процесу, переходу мастоидита в хронічну стадію, що значно ускладнює діагностику та лікування.

Профілактика мастоидита

Варто відзначити, що мастоїдит найчастіше діагностується у дітей, літніх людей, пацієнтів з цукровим діабетом, ВІЛ- інфекцією. У дітей соскоподібного відросток ще не заповнений перемичками і являє собою єдину порожнину (антрум), яка легко охоплюється запаленням під час отиту. До того ж недосконалість імунітету і часті простудні захворювання збільшують ступінь ймовірності проникнення інфекції в середнє вухо.

У літніх людей і страждають на цукровий діабет часто буває стерта картина захворювання, знижена чутливість, відсутність перших симптомів або недооцінка на тлі вікового зниження імунітету може призвести до ускладнень. Часто з віком літні пацієнти регулярно приймають знеболюючі препарати, страждають зниженням слуху, що ускладнює первинну діагностику.

Таким чином, профілактикою мастоидита можна назвати наступні заходи:
- своєчасне і повне лікування отиту, з точним виконанням рекомендацій лікаря.
- спостереження у одного фахівця постійно дозволяє оцінити лікування з плином часу і вчасно помітити наступ ускладнень
- застосування антибіотикотерапії рекомендованими лікарем препаратами та рекомендованим лікарем курсом.

Мастоїдит - досить небезпечне захворювання. Але в наш час, коли лікарська допомога і антибактеріальні препарати так доступні, воно зустрічається не дуже часто. І його дуже легко уникнути, якщо точно слідувати вказівкам лікаря. Бережіть себе.

Лікар терапевт Москвіна А.М.