Інфекції у дітей (дитячі інфекції)

Дитячі інфекційні хвороби відомі з давнини. Письмові джерела Месопотамії, Китаю, стародавнього Єгипту (II-III століття до н.е.) вказують на опис випадків правця, поліомієліту, пики, епідемічного паротиту та гарячкових станів у дітей. І тільки з XX століття введена вакцинопрофілактика таких захворювань. Історично склалося так, що інфекційні хвороби, що зустрічаються переважно у дітей, і називаються дитячими.

Отже, дитячі інфекції - Це група інфекційних захворювань, які реєструються в переважній більшості в дитячій віковій групі, передаються від хворої до здорової дитини і здатних здобувати епідемічне поширення (тобто набувати спалахової або масовий характер).

З чим може бути пов'язане виділення дитячих інфекцій в окрему групу? В силу високої поширеності перша зустріч зі збудником інфекції відбувається саме в дитячому віці. У рідкісних випадках дитині вдається дожити до дорослого стану, не інфіковані від хворих або носіїв збудників цих інфекційних захворювань. Після перенесеного захворювання формується стійкий (часом довічний) імунітет, тому більшість дорослих вже повторно цими захворюваннями не страждають.
В силу тісних контактів в дитячій віковій групі при виникненні одного захворілого практично завжди спостерігається інфікування інших.

Які інфекції називають дитячими?

1. Традиційні дитячі хвороби з аерогенним механізмом зараження (краснуха, вітряна віспа, коклюш, дифтерія, кір, скарлатина, епідемічний паротит, поліомієліт, пневмококова інфекція, гемофільна інфекція)
2. Інфекції, що зустрічаються як у дитячій віковій групі з можливістю розвитку спалахів захворювання в колективах, так і серед дорослих з різними механізмами зараження (менінгококова інфекція, інфекційний мононуклеоз, гострі респіраторні захворювання, гострі кишкові інфекції, гострий вірусний гепатит А).

Практично будь-яким інфекційним захворюванням дитина може заразитися при наявності випадкового контакту з хворим. Виняток становить перший рік життя малюка, коли в його крові циркулюють материнські антитіла до багатьох захворювань, що оберігає його організм від зараження при зустрічі з інфекційним патогеном.

Причини виникнення дитячих інфекцій

Джерело інфекції - людина. Це може бути боляче клінічно вираженою формою хвороби, безсимптомною формою хвороби, а також носій інфекційного збудника.

Один із частих питань батьків: коли стає заразний хворий і як довго він може заразити?

Заразний період при дитячих інфекціях

Механізм зараження при традиційних дитячих інфекціях - аерогенний, а шлях зараження: Повітряно-крапельний. Заразна носоглоткова слиз, бронхіальний секрет (мокротиння), слина, які при кашлі, чханні, розмові хворий може розбризкувати у вигляді дрібнодисперсного аерозолю на відстані 2-3х метрів від себе. У зоні контакту виявляються всі діти, що знаходяться поблизу з хворим. Деякі збудники прекрасно поширюються на відстані. Наприклад, вірус кору в холодну пору року може поширюватися по вентиляційній системі в окремо взятому будівлі (тобто хворі можуть бути з одного під'їзду будинку, наприклад). Також має епідеміологічне значення контактно-побутовий шлях передачі (предмети побуту, іграшки, рушники). У цьому відношенні все залежить від стійкості збудників у зовнішньому середовищі. Але, незважаючи на це, прикладом може послужити висока інфікованість при вітряної віспи контактно-побутовим шляхом при стійкості вірусу у зовнішньому середовищі всього протягом 2х годин. Збудники скарлатини і дифтерії високоустойчіви у зовнішньому середовищі, тому контактно-побутовий шлях також є значущим. Також при деяких хворобах інфікування відбувається фекально-оральним шляхом (кишкові інфекції, гепатит А, поліомієліт, наприклад), причому факторами передачі можуть з'явитися як предмети побуту - іграшки, меблі, посуд, так і інфіковані продукти харчування.

Сприйнятливість до дитячих інфекцій досить висока. Зрозуміло, специфічна профілактика (вакцинація) робить свою справу. За рахунок неї створюється імунологічна прошарок несприйнятливих осіб до кору, епідемічного паротиту, поліомієліту, кашлюку, дифтерії. Однак досить уразливими залишаються нещеплені діти, що відносяться до групи ризику. При дитячих інфекціях характерно часте виникнення колективних спалахів інфекції.

Особливості перебігу дитячих інфекцій

Дитячі інфекційні захворювання мають чітку циклічність. Виділяють кілька періодів
хвороби, що перетікають один з іншого. Виділяють: 1) інкубаційний період-2) продромальний період-3) період розпалу хвороби-4) період реконвалесценції (ранньої та пізньої).

Інкубаційний період - Це період з моменту контакту дитини з джерелом інфекції до появи симптому хвороби. У цей період дитина називається контактним і перебуває на карантині (під наглядом медичних працівників). Карантин може бути мінімальним і максимальним. Зазвичай період карантину встановлюється на строк максимального періоду інкубації. У цей період стежать за здоров'ям контактного дитини - вимірюють температуру, стежать за появою симптомів інтоксикації (слабкість, головні болі та інші).

Інкубаційний період при дитячих інфекціях

Краснуха від 11 до 24 днів
Кір від 9 до 21 дня
Вітрянка від 10 до 23 днів
Скарлатина від кількох годин до 12 діб
Коклюш від 3 до 20 днів
Дифтерія від 1:00 до 10 днів
Епідемічний паротит (свинка) від 11 до 26 днів
Поліомієліт від 3 до 35 днів
Гепатит А від 7 до 45 днів
Дизентерія від 1 до 7 днів
Сальмонельоз від 2:00 до 3 днів

Як тільки з'явиться одна з скарг, настає другий період - продромальний, що безпосередньо пов'язано з початком хвороби. У більшості своїй початок хвороби при дитячих інфекціях гостре. Дитину турбує температура, симптоми інтоксикації (слабкість, озноб, головні болі, стомлюваність, пітливість, зниження апетиту, сонливість та інші). Температурна реакція може бути різною, але у переважної більшості дітей - правильного типу лихоманка (з максимумом до вечора і зниженням вранці), висота лихоманки може варіювати залежно від патогенності збудників дитячих інфекцій, інфікувати дози, реактивності самого дитячого організму. Частіше це фебрильна температура (більше 38 °) з піком до кінця першої-другої доби хвороби. Тривалість продромального періоду різна в залежності від виду дитячого інфекційного захворювання, але в середньому 1-3 дні.

Період розпалу хвороби характеризується специфічним симптомокомплексом (тобто симптомами, характерними для конкретної дитячої інфекції). Розвиток специфічних симптомів супроводжується триваючої лихоманкою, тривалість якої різна при різних інфекціях.

Специфічний симптомокомплекс - це послідовне виникнення певних симптомів. Для коклюшу - Це специфічний кашель, що має характер сухого і приступообразного з декількома короткими кашльові поштовхами і глибоким свистячим вдихом (реприз). Для епідемічного паротиту (свинки) - Це запалення привушних, підщелепних і під'язикові слинних залоз (припухлість привушної області, болючість при доторканні, одутлість обличчя, болі в ураженій ділянці, сухість у роті). Дифтерія характеризується специфічним ураженням ротоглотки (збільшення мигдаликів, набряк і поява характерного фібринозного сіруватого нальоту на мигдалинах). Для гепатиту А період розпалу проявляється появою жовтяниці. При поліомієліті - Характерне ураження нервової системи.

Однак, одним з частих проявів дитячих інфекцій є висип (інфекційна екзантема). Саме висип є «лякаючою візитною карткою» інфекцій у дітей і вимагає правильної розшифровки. Висип може виникати одномоментно або поетапно.

При краснусі висип має мелкопятністий, а потім і плямисто-папульозний характер, виникає переважно на розгинальних поверхнях кінцівок і тулуб - спина, поперек, сідниці, фон шкіри не змінений. Спочатку з'являється на обличчі, потім протягом дня поширюється на тулуб. Зникає безслідно.

Висип при краснусі

При кору спостерігається плямисто-папуллезная висип, характерна спадна послідовність висипань (1 день висипу - особа, волосиста частина голови, верхня частина грудей, 2й день висипки - тулуб і верхня половина рук, 3й день висипки - нижня частина рук, нижні кінцівки, а обличчя блідне) , висип схильна до злиття, після зникнення зберігається пігментація шкіри. Іноді висип при краснусі нагадує кореву. У цій ситуації на допомогу лікаря приходить специфічний симптом - плями Філатова-Коплика (на внутрішній стороні щік білясті-зеленуваті папули, що з'являються на 2-3 день хвороби).

Висип при кору

Плями Філатова при кору

При вітряної віспи ми бачимо везикулезную висип (бульбашкову), елементи якої розташовані на тлі почервоніння. Спочатку це пляма, потім воно підноситься, утворюється пляшечку з серозної прозорою рідиною, потім пухирець підсихає, рідина зникає і з'являється скоринка. Характерні подсипанія з повторними підйомами температури раз на 2-3 дні. Період від моменту появи висипу до повного отпаданія кірочок триває 2-3 тижні.

Висип при вітрянці

При скарлатині на гиперемованими тлі шкіри (тлі почервоніння) з'являється рясна мелкоточечная висип. Висип інтенсивніше в області шкірних складок (ліктьові згини, пахвові западини, пахові складки). Носогубний трикутник блідий і вільний від висипки. Після зникнення висипу лущення, триваюче 2-3 тижні.

Висип при скарлатині

Носогубний трикутник при скарлатині

Менінгококова інфекція (менінгококцемія) характеризується появою геморагічної висипки спочатку дрібної, а потім зливного характеру у вигляді «зірок». Висип частіше з'являється на сідницях, стегнах, руках, століттях.

Висип при менінгококцемія

Крім висипу, будь-яка дитяча інфекція характеризується лімфаденопатією (збільшенням певних груп лімфатичних вузлів). Участь лімфатичної системи - неот'емленной частина інфекційного процесу при інфекціях. При краснусі спостерігається збільшення задньошийної і потиличних лімфовузлів. При кору збільшуються шийні лімфовузли, при вітряної віспи - завушні і шийні, а при скарлатині - передньошийні лімфовузли. При мононуклеозі - Сильне збільшення задньошийної лімфовузлів (пакети лімфовузлів видно при поворотах голови дитини).

Період реконвалесценції (одужання) характеризується згасанням всіх симптомів інфекції, відновленням функцій уражених органів і систем, формуванням імунітету. Рання реконвалесценция триває до 3х місяців, пізня реконвалесценция зачіпає період до 6-12 місяців, а рідше - довше.

Іншою особливістю дитячих інфекцій є різноманіття клінічних форм. Виділяють
маніфестних форми (з характерними симптомами хвороби) легкій, середньо, важкого ступеня, стерті форми, субклінічні (безсимптомні), абортивні форми (переривання перебігу інфекції).

Очікуваної складністю інфекцій у дітей є і небезпека швидкого розвитку важких
ускладнень. Це можуть бути: інфекційно-токсичний шок на початку хвороби (критичне падіння тиску, що частіше спостерігається при менінгококової інфекції, скарлатині), нейротоксикоз при високій температурі (що розвивається набряк головного мозку), раптова зупинка дихання або апное при кашлюку (за рахунок пригнічення дихального центру ), синдром істинного крупа при дифтерії (за рахунок потужного токсичного набряку ротоглотки), вірусні ураження головного мозку (краснушний енцефаліт, коровий енцефаліт, ветряночнимі енцефаліти), синдром зневоднення (при гострих кишкових інфекціях), бронхообструктивний синдром, гемолітікоуреміческій синдром, ДВС-синдром.

Враховуючи все вищевикладене, необхідно зберігати критичне ставлення до стану дитини та вчасно звертатися за медичною допомогою.

Симптоми дитячих інфекцій, що вимагають звернення до лікаря

1) Фебрильна температура (38 ° і вище).
2) Виражені симптоми інтоксикації (млявість, сонливість дитини).
3) Поява висипки.
4) Блювота і виражена головний біль.
5) Поява будь-яких симптомів на тлі високої температури.

Діагностика дитячих інфекцій

Постановка попереднього діагнозу проводиться лікарем-педіатром. Мають значення: контакт пацієнта з іншими хворими з інфекцією, даних про вакцинацію (щеплення), характерні симптоми інфекції.

Остаточний діагноз виставляється після лабораторних досліджень.
- Неспецифічні методи (загальний аналіз крові, сечі, випорожнень, біохімічні дослідження крові, дослідження електролітів крові), інструментальні методи діагностики (рентгенографія, УЗД, МРТ за показаннями)
- Специфічні методи для виявлення збудників та / або їх антигенів (вірусологічний, бактеріологічний, ПЛР), а також для виявлення антитіл до збудників в крові (ІФА, РНГА, РГГА, РА, РПГА та інші).

Основні принципи лікування дитячих інфекцій

Мета лікування - одужання маленького пацієнта і відновлення порушених функцій органів і систем, досягається вирішенням наступних завдань:
1) боротьба з збудником і його токсінамі-
2) підтримання функцій життєво-важливих органів і систем-
3) підвищення імунологічної реактивності (опірності) організму дитини-
4) профілактика ускладнень дитячої інфекції.

Завдання лікування здійснюються проведенням наступних заходів:
1. Своєчасне виявлення і при необхідності госпіталізація хворого дитини, створення йому охоронного режиму - постільної при важкому і середньотяжкому стані, повноцінне харчування, питний режим.
2. Етіотропна терапія (специфічні препарати, спрямовані на придушення зростання або знищення збудника інфекції). Залежно від інфекції призначаються антібіатеріальние препарати, противірусні засоби. Неправильне трактування діагнозу і призначення етіотропного лікування за профілю призведе до можливого обваженню інфекції і розвитку ускладнень.
3. Патогенетична терапія пов'язана в основному з інфузійної терапією розчинів певної спрямованості (глюкозо-сольові розчини, колоїди, препарати плазми, крові), а також специфічних парентеральних препаратів (інгібітори протеаз, глюкокортикостероїди та інші), імуномодуляторів.
4. Посіндромная терапія проводиться при будь-якої інфекції (жарознижуючі, протиблювотні, судинозвужувальні, відхаркувальні, протикашльові, антигістамінні і багато інших).

Як проводити профілактику інфекцій в дитячому віці?

1) Зміцнення організму дитини і підвищення його опірності до інфекцій (гігієна, загартовування, прогулянки на свіжому повітрі, повноцінне харчування)
2) Своєчасне звернення до лікаря при перших симптомах інфекції
3) Специфічна профілактика дитячий інфекцій - вакцинація. При багатьох дитячих інфекціях вакцинація введена в Національний календар щеплень - кір, краснуха, дифтерія, поліомієліт, епідемічний паротит, гепатит В). В даний час створені вакцини і при інших інфекціях (вітряна віспа, менінгококова інфекція, пневмококова інфекція, гемофільна інфекція). Нехтування батьками планової вакцинацією дітей без особливих на те медичних підстав створює вразливу прошарок неімунних дітей, в першу чергу схильних до зараження інфекційними збудниками.

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.