Иерсиниоз (кишковий ієрсиніоз)
Иерсиниоз (кишковий іерсініоз- ентереріт, викликаний Yersinia enterocolitica) - відноситься до групи иерсиниозов, є гострою зоофільной сапронознимі бактеріальною інфекцією з фекально-оральним механізмом передачі, з переважним ураженням ШКТ (але можливі та поліорганної поразки) що протікає на тлі гарячково-іноксікаціонного синдрому.
Збудник ієрсиніозу
Збудник і його фактори патогенності (здатності викликати захворюваність):
Грам негативна паличка (при фарбуванні по граму окаршівается в рожевий колір), колір якої говорить про наявність капсули;
• Також є джгутики, які обумовлюють активне пересування після впровадження в організм-
• Так само є адгезин, связивющійся з колагеном, в результаті чого виникає артріт-
• Здатність до синтезу серинових протеази, яка забезпечує руйнування секреторного IgA слизових і полегшує проникнення через захисний бар'єр, т.к саме IgA є лінією першого захисту на слизових оболонках (і не тільки кишечника).
• Як і у псевдотуберкульозу, у збудника кишкового ієрсиніозу є білки зовнішньої мембрани, що забезпечують проникнення через слизову оболонку кишки неінвазивним шляхом (т.е без порушення цілісності кишкової стінки);
Два останніх фактори пояснюють безперешкодне проникнення через слизовий бар'єр і далі в глублежащие тканини.
Збудник групи иерсиниозов (псевдотуберкульозу і иерсиниоза кишкового)
Yersinia enterocolitica гине при висиханні, кип'ятінні, дії прямого УФІ і різних хімічних речовин (сулема, хлор, спирт). Пастеризація і короткочасний вплив температур до 80 ° С не завжди приводять до загибелі.
Сприйнятливість до захворювання висока. До групи ризику входять люди, що працюють в тваринництві, птахівництві, а також на харчоблоках. У 4 рази частіше хворіють діти від 3-6 років, можливо через те, що місцева імунізація не розвинена, а материнські IgA вже вичерпалися від останнього годування.
Поширеність: під загрозою країни Західної і Північної Європи, Великобританія, США, Канада, Японія і Росія, Африка, Азія, Південна Америка, Східна Європа.
Конкретної сезонності немає, реєструєтеся захворювання на протязі всього року, але останнім часом відзначені епідемічні спалахи та / або спорадичні захворюваності з березня по липень, і в кінці року.
Причини иерсиниоза
Резервуар (хранителі) - грунт, гризуни, свині, рогата худоба, кролики, птахи, кішки і собаки. Джерела: тварини резервуари і хворі різними формами, а також бактеріоносії. Механізм передачі: фекально-оральний (через їжу, т.е аліментарним шляхом), також зареєстровані зараження після переливання крові від інфікованого.
Симптоми ієрсиніозу
Інкубаційний період - це час від початку впровадження збудника в організм до перших клінічних проявів, при иерсиниозе може тривати від 15 годин до 6 діб, але частіше 2-3 дні. У цей період через шлунково-кишковий тракт збудник проникає в кишечник, де фіксується й розмножується. Там він захоплюється тканинними макровагамі, частина його гине, виділяючи ендотоксин, а частина розноситься цими ж макрофагами (через незавершеного фагоцитозу) по лімфоїдній системі, а потім і по кровоносній - викликаючи дисемінацію, що я вляется пусковим механізмом для виникнення періоду клінічних проявів.
Тривалість інкубаційного періоду і протягом всіх інших процесів буде залежати від наступних факторів: імунологічної реактивності організму, від штаму і інфікувати дози збудника, від шляху проникнення.
Період клінічних проявів - симптоми дуже різноманітні, т.к одне і теж клінічний прояв може бути як ізольованим, так і бути початком наступної форми. І через це досі немає загальноприйнятої класифікації, і на даний момент для поділу й спрощення розуміння иерсиниоза покладений синдромальний принцип (як і в псевдотуберкульозу, ділення клінічних форм ідентично):
• гастроинтестинальная (характеризується проявом гастроентериту, ентериту, ентероколіта) -
• абдомінальна форма (наявність мезентериального лімфаденіту, термінального ілеїт, гострого апендициту) -
• генералізована форма (може бути змішаною і септичній) -
• вторинно вогнищеві прояви (артрити, еритеми, синдром Рейтра).
При будь-якій формі захворювання починається з гострого гастроентериту на тлі інтоксикації, на 4-5 день нормалізується температура, а до кінця другого тижня настає повне одужання.
Також можуть бути присутніми додаткові симптоми: катаральние- дізуретіческіе- екзантема- скарлатиноподібні симптоми («рукавичок, носок і капюшона», «малиновий язик») - гепатоспленомегалія.
При гастроинтестинальной формі спостерігається біль у животі різної інтенсивності, постійна або переймоподібний. Локалізація часто в правої клубової області або в області пупка, також може бути і в епігастрії. Також. як і при псевдотуберкульозу, спостерігається почастішання стільця, але на відміну від нього, при иерсиниозе в калі виявляють домішки слизу і крові. Нагадаю, що гастроінтестинальна форма може бути як окремо протікає, так і свідчити про початок генералізованої форми, поєднуючи всі перелічені нижче симптоми - тому завжди потрібно бути на чеку.
Абдомінальна форма ієрсиніозу: Початок хвороби ідентично гастроинтестинальной, а через 1-3 дні, з'являються і наростають симптоми апендициту (болі в правій здухвинній ділянці і / або навколо пупка, болючість при пальпації цій області, є позитивними і діагностичні симптоми - посилення болю при повороті з правого боку на лівий, посилення хворобливості при піднятті правої ноги в лежачому положенні і т.д, до цих симптомів можуть приєднатися симптоми подразнення очеревини).
Мезентеріальний лімфаденіт: На тлі гарячково-інтоксикаційного синдрому на 2-4 день виникають нерізкі, часто розлиті болі в області живота, що тривають упродовж 2 місяців.
Генералізована форма: Протікає по змішаному або септическому варіанту. Для цієї форми характерна «збірна симптоматика» від кожної різної форми:
• гострий початок на тлі тих же симптомів, що і гастроинтестинальной форми-
• катаральні явища, що з'являються на тлі гарячково-інтоксикаційного синдрому, що триває протягом 2 місяців-
• скаралатіноподобная висип з'являється на 2-3 день і держет впродовж тижня, з можливим свербінням і подсипаніямі-
• Артралгія різної інтенсивності та тривалості, з ураженням різнокаліберних суглобів, із запаленням підошовного апоневроза-
• Гепатоспленомегалія з витікаючими наслідками - иктеричностью (желтушностью) склер і шкірних покривів, відзначається болючість при пальпації в правому та лівому підребер'ї.
• Сухі хрипи в легенях, які можуть свідчити про мелкоочаговой пневмонії.
• При тривалому перебігу - ознаки інфекційної кардіоміопатії або міокардиту, які проявляються колючої болем в серці, почуттям посиленого серцебиття, тахікардією не пов'язаної з лихоманкою.
Септична форма ієрсиніозу: характерна також гострим початком, але на перший план крім гастроентериту виступають симптоми ІТШ (інфекційно-токсичного шоку) і ДВС-синдрому (дисемінованого внутрішньосудинного згортання).
Вдруге-вогнищева форма: Може розвинутися після якої іншої форми і на перший план у цьому випадку виступає ураження будь-якого органу, тому симптоми надзвичайно різноманітні, але найбільш часті такі прояви:
• поліартрит (уражаються міжфалангові суглоби, променезап'ясткові, міжхребетні, для лопатки ключичні, тазостегнові) -
• моноартріт (колінний, гомілковостопний, ліктьовий суглоби уражаються сочетано або ізольовано один від одного). При цьому ураження суглобів часто асиметричні.
• Розвивається труднокупіруемой астено-вегетоневротіческіе реакції.
Імунітет слабкий і внутрішньовидової, т.е для певного штаму, тобто після перенесеного захворювання можна заразитися знову.
Діагностика ієрсиніозу
Діагностика проводиться з урахуванням епідеміологічних, клінічних і специфічних лабораторних даних. Клінічні дані засновані часто на диференціальної діагностики з урахуванням порівняння низки даних (початок хвороби, вираженість інтоксикаційного-гарячкової симптоматики, наявність катаральних явищ, наявність екзантеми і її характеристика, диспепсичні симптоми) і вимагають спеціалізованої підготовки інфекціоніста.
Лабораторні аналізи:
• Гемограма (^ Лц і Нф із зсувом формули вліво, ^ Е і ШОЕ, v Лф)
• Біохімічний аналіз крові: ^ АЛТ, АСТ і ЛФ, а також білірубіну
• Специфічна лабораторна діагностика:
- бактеріологічний метод є основним, але він не дуже зручний, т.к остаточна діагностика стає відомою через 10 днів. Грунтується цей метод на взятті біологічного матеріалу і бажано різного субстрату (кал, кров, сеча та змиви з задньої стінки глотки)
- імунологічний метод: РА, РИГА спрямована на визначення специфічних антитіл на 6-10 добу, ІФА визначає специфічні антитіла вже на 3 добу - тому і є експрес-методом.
• Інструментальні методи: рентген грудної клітки і суглобів, ЕКГ, ЕхоКГ, оглядове УЗД черевної порожнини та заочеревинного простору де локалізовано нирки, ректороманоскопія, колоноскопія, КТ, лапороскопія, сонографія.
Лікування, ускладнення і профілактика аналогічні таким при псевдотуберкульозу.
Лікар терапевт Шабанова И.Е
