Синдром «рука-нога-рот»

Назва синдрому «рука-нога-рот» (або ентеровірусний везикулярний стоматит з екзантемою) походить від англійського Hand-Foot-and-Mouth Disease (HFMD) і представляється собою симптомокомплекс, що складається з ураження слизової ротової порожнини - енантеми і появи висипки на верхніх і нижніх кінцівках - екзантеми. Є одним з варіантів «ентеровірусної інфекції», а саме бостонської екзантеми.

Збудники синдрому «рука-нога-рот»: ентеровіруси Коксакі А16, А5, А10, А9, В1, В3, ентеровірус 71. Це РНК-віруси, досить стійкі в зовнішньому середовищі, здатні зберігатися при кімнатній температурі до 2х тижнів в життєздатному стані.

Ентеровіруси

Ці віруси мають широке поширення серед людей різних віків, однак частіше уражаються діти до 3х років. Дорослі захворюють рідше і переносять інфекцію також сприятливо.

Захворювання реєструється в більшості випадків в літньо-осінній період. Механізми зараження - Аерогенний (повітряно-крапельний шлях передачі) і фекально-оральний механізм. Факторами передачі можуть з'явитися предмети побуту, такі як іграшки, посуд, пастельні і гігієнічні приналежності. Але все ж частіше інфікування відбувається при чханні, кашлі і простій розмові. Заразним не тільки хвора людина, а й здорові носії ентеровірусів.

Імунітет після перенесеної інфекції формується типоспецифический, стійкий (тобто довічний). Однак, якщо людина інфікується іншим серотипом ентеровірусу (наприклад, перехворів А 16, а повторно заразився B3), то хвороба може виникнути знову.

Симптоми ентеровірусного стоматиту з екзантемою (синдрому рука-нога-рот)

Інкубаційний період (з моменту інфікування до появи перших ознак синдрому) триває 4-7 днів. Хворий стає заразним з перших симптомів хвороби і залишається таким весь розпал захворювання. Першим симптомом є підвищення температури до 37,5-38 , симптоми інтоксикації - слабкість, головний біль, першіння в горлі, м'язові болі. Тривалість лихоманки до 3-5 днів. Тобто початок хвороби дуже схоже на ГРВІ. Однак на відміну від ГРВІ через 1-2 дні на долонях кистей (іноді на тильній стороні кисті) і стопах (частіше підошвах), рідше на задній поверхні стегон і сідницях, з'являється висипка у вигляді везикул * невеликого розміру до 3 мм в діаметрі, оточених віночком почервоніння (* везикула - порожнинний елемент з прозорим вмістом, що підноситься над поверхнею нормальної шкіри, що має навколо себе кільце або віночок почервоніння). У динаміці відбувається зворотний розвиток висипки: елементи не розкриваються, вміст їх зникає, відбувається порівнювання їх з поверхнею нормальної шкіри, почервоніння зникає. Висип тримається у хворого протягом 5-7 днів, потім зникає безслідно.

Висип на долонях і стопах у дитини при синдромі рука-нога-рот

Синдром рука-нога-рот, висип на долонях і стопах

Синдром рука-нога-рот, висип на стопах у дитини

Одночасно з появою висипу в ротовій порожнині з'являються виразки (або афти), що супроводжуються хворобливістю, чутливістю до гарячої, гострої їжі. Явища афтозного стоматиту можна виявити на внутрішній поверхні щік, язиці, яснах, твердому і м'якому небі. При появі стоматиту знижується апетит, з'являється дратівливість, примхливість, можуть з'явитися болі в горлі, виникають складнощі при прийомі їжі, рясне слиновиділення.

Ентеровірусний стоматит у дитини при синдромі рука-нога-рот

На відміну від герпангіни (іншого варіанту ентеровірусної інфекції, при якому в процес залучені мигдалини) при синдромі «рука-нога-рот» язвочки не виходять на поверхню мигдалин.

В англомовних джерелах є вказівки на той факт, що через 1-2 місяці після перенесеного синдрому у пацієнтів може спостерігатися ураження (відшарування) нігтів, дана взаємозв'язок патогенетично не доведена.

Ускладнення синдрому рука-нога-рот

Найчастіше прогноз захворювання сприятливий, відбувається мимовільне одужання. Однак при інфікуванням ентеровірусом 71 можуть виникнути грізні і важкі ускладнення синдрому «рука-нога-рот». можливо розвиток менінгіту (запалення м'якої мозкової оболонки), енцефаліту (запалення речовини мозку), про які більш докладно можна дізнатися в статті «ентеровірусні інфекції».

Тривожні симптоми при синдромі «рука-нога-рот», які дозволять запідозрити несприятливий перебіг захворювання і вимагають термінового виклику лікаря: підвищення температури вище 39 , стійка висока температура, поява блювоти, а іноді й багаторазовою, посилення головного болю, болю в очних яблуках, постійний плач і примхливість дитини на тлі лихоманки, постійна сонливість або навпаки психомоторне збудження пацієнта. При появі таких симптомів зволікання з медичною допомогою може коштувати життя хворого.

Діагностика синдрому «рука-нога-рот»

Як правило, діагноз ставиться на підставі клінічної картини і виключення всіх інфекційних захворювань з характерним висипом (вітряна віспа, краснуха, кір). Опорні діагностичні ознаки наступні:
- початок з невеликою лихоманки і інтоксікаціі-
- через 1-2 дні поява екзантеми (бульбашкова висип) на стопах, кистях (долонях) -
- одночасна поява енантеми (явищ стоматиту) в ротовій полості-
- відсутність характерних синдромів інших інфекційних захворювань (ангіни, легеневого синдрому, вираженого ураження лімфатичної системи та інших).

Додатковими критеріями служать лабораторні методи (аназізи беруться при розвитку ускладнень): загальний аналіз крові з характерними критеріями вірусної інфекції (можливий лейкоцитоз, збільшення лімфоцитів, зниження нейтрофілів, ШОЕ частіше в межах норми). Специфічні лабораторні методи, що дозволяють підтвердити ентеровірусну природу даного синдрому - це вірусологічний метод (виділення ентеровірусів у змивах і мазках із зіву), серологічні дослідження крові (виявлення специфічних антитіл в сироватці крові пацієнтів).

Лікування синдрому «рука-нога-рот»

При сприятливому перебігу хвороби (переважна більшість пацієнтів) симптоми захворювання проходять самостійно протягом тижня, рідше 9-10 днів.

1) Організаційно-режимні заходи. Більшість потребує лікування амбулаторно (на дому). Показаний спеціальний режим харчування - збалансоване харчування з механічним і хімічним щажением, тобто їжа повинна бути в теплому вигляді, рідка або напіврідка, виключити занадто солону, гостру, гарячу їжу. Повинен дотримуватися питний режим для виведення токсинів з організму, зниження лихоманки (відповідно до віку достатню кількість рідини).

2) Медикаментозна терапія є як етіотропної, так і симптоматичної:
- індуктори інтерферону (анаферон дитячий і дорослий, афлубін та інші) -
- жарознижуючі при температурі - нурофен, панадол, еффералган та інші, уникати прийом аспірину щоб уникнути виникнення синдрому Рея-
- антигістамінні препарати при висипки - кларитин, зодак, цетрин та інші.

3) Місцева терапія (полоскання горла теплим розчином соди і шавлії, розчини хлоргексидину, фурациліну, тантум-верде спрей, пантенол аерозоль, для профілактики виникнення вторинної бактеріальної інфекції іммудон для розсмоктування)

Профілактика синдрому «рука-нога-рот»

1) Уникати контакту з чхають і кашляють людьми.
2) Дотримання правил особистої гігієни - миття рук, гігієна порожнини рота.
3) При догляді за хворим і обробці елементів висипу використовувати засоби захисту (рукавички).

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.

За даними герпетичного центру Російської академії медико-технічних наук, синдром рука-нога-рот може бути викликаний ентеровірусами в сукупності з ВЕБ, ЦМВ і HHV№6 (інакше кажучи з персестірующей герпетичною інфекцією), що обтяжує перебіг захворювання.