Отит (запалення вуха)

Отит - це загальне визначення запальних захворювань вуха.

Вухо - досить крихкий орган, робота якого залежить від точності найдрібніших рухів усіх елементів, з яких воно складається, тому природа подбала про його захист. Основна частина вуха знаходиться в глибині скроневої кістки. Із зовнішнім світом орган слуху повідомляється за допомогою двох каналів. Це канал для проведення звуку - зовнішній слуховий прохід, і канал для проведення повітря - Евстахиева труба.
Зовнішній слуховий прохід закінчується сліпо. Від порожнини середнього вуха його відокремлює барабанна перетинка. Евстахиева (слухова) труба є елементом, сообщающим порожнини середнього вуха і носа. Крім функції вентиляції вона несе відповідальність за підтримання рівності тиску з обох сторін барабанної перетинки, що необхідно для нормального проведення звуку.

Будова вуха

Причини отиту

Так як запальні явища носоглотки для нас вже практично повсякденні, то зрозуміло, що слухова труба є найбільш частим шляхом проникнення хвороботворних бактерій і вірусів в орган слуху. Цьому сприяє будь-яке зниження імунітету, як в результаті переохолодження, так і при інших захворюваннях.

Останнім часом все частіше наші співвітчизники вирішуються на модні заняття такими екстремальними видами спору, як дайвінг і альпінізм. І потрапляють у групу ризику по запалень у вусі. Це пов'язано з різкими перепадами тиску в навколишньому середовищі, що травмує слуховий апарат (баротравма).

Зустрічаються і механічні пошкодження вуха різними предметами, при ударі або в поєднанні з травмами голови.

Орган слуху розділений на кілька відділів, що виконують різні функції. Те, що прийнято називати вухом в побуті - вушна раковина і зовнішній слуховий прохід служить для уловлювання звуків та проведення їх до барабанної перетинки. Остання перетворює звуки в коливання, які передає на систему кісточок середнього вуха. У внутрішньому вусі розташовується равлик, в якій доставлення коливання перетворюються на нервові імпульси. Поруч з равликом в порожнині внутрішнього вуха знаходиться орган рівноваги- лабіринт, що дає мозку інформацію про положення тіла в просторі.

Симптоми отиту

Відповідно з анатомічними особливостями, отит, як захворювання, класифікується на зовнішній, середній і внутрішній. Клінічно це буде проявлятися порушенням функції того чи іншого відділу.

Зовнішній отит - це запальні зміни шкіри та підшкірної клітковини зовнішнього слухового проходу. Він може протікати як місцеве запалення (фурункул) або мати розлитої характер.

Фурункул зовнішнього слухового проходу виникає при проникненні інфекції в сальні або волосяні мішечки слухового проходу. Основними проявами цього буде біль в області слухового проходу, яка посилюється при рухах нижньої щелепи (жуванні, розмові), так як суглоб нижньої щелепи чинить на нього тиск. Загальний стан страждає незначно, може бути невелике підвищення температури. Зазвичай фурункул розкривається самостійно після дозрівання, і це веде до поліпшення самопочуття. Слух пацієнта при цьому захворюванні не страждає.

Дифузний зовнішній отит в більшості випадків розвивається як ускладнення хронічного гнійного отиту середнього вуха. Причиною цього є постійне гнійні виділення через пошкоджену барабанну перетинку і інфікування тканин зовнішнього слухового проходу. Виявляється він болем, почервонінням в слуховому проході. Іноді дифузний (розлитої) отит може бути викликаний подразненням шкіри слухового проходу хімічними речовинами або при механічній травмі з приєднанням інфекції.

Найбільш часто зустрічається гострі запалення середнього відділу органу слуху.

Туботіт (євстахіїт) це запалення слухової труби. Вона перша реагує на проникнення інфекції з порожнини носа набряком, почервонінням. При цьому просвіт її найчастіше закривається через набряк і тиск в середньому вусі зменшується. Пацієнт відчує це у вигляді зниження слуху, почуття закладеності і відчуття власного голосу у великому вусі. Зазвичай закладеність дещо зменшується при ковтанні слини або жуванні, так як при цьому короткочасно просвіт слухової труби відкривається.

Якщо на цій стадії хвороба не була зупинена імунною системою або за допомогою лікаря, то запалення охоплює всю порожнину середнього вуха. З'являються болі у вусі, що стріляють, що віддають у нижню щелепу, скроню і шию, підвищується температура до значних цифр, знижується слух. Це відбувається через появу в порожнині середнього вуха рідини (ексудату), який незабаром стає гнійним.

На третій - четвертий день захворювання розвивається наступна стадія процесу запалення, коли під дією гною утворюється отвір в барабанної перетинки (перфорація), і через нього відбувається відтік ексудату в зовнішній слуховий прохід. Тобто пацієнт побачить, що з слухового проходу виділяється рідина. Після прориву зазвичай настає деяке поліпшення стану пацієнта, знижується температура, зменшується біль.

Якщо не проводиться належного лікування отиту, то рідина порожнини стає густою, в ній з'являються нитки фібрину і утворюються спайки і рубці. Останні ускладнюють правильну роботу слухових кісточок, що чревате стійким порушенням слуху.

Основною скаргою пацієнтів з внутрішнім отитом (лабіринтиту) є запаморочення, сочетающееся зі стійким зниженням слуху і шумом у вухах. Це пов'язано з розташуванням в порожнині внутрішнього вуха лабіринту (органу рівноваги). Запаморочення може бути при різних захворюваннях, але якщо воно з'явилося раптово, після перенесеної простуди, супроводжується нудотою і блювотою, то варто отримати консультацію з приводу захворювання вуха. Інфекція може потрапити у внутрішнє вухо при запаленні середнього його відділу, з потоком крові з інших вогнищ запалення або ж при запаленні ділянки головного мозку, прилежащего до нього.

Діагностика отиту

Як же розпізнати отит? Для цього обов'язково необхідна консультація ЛОР-лікаря. Оториноларинголог займається проблемами захворювань вуха, горла і носа, так як захворювання цих органів найчастіше взаємопов'язані. Якщо консультація ЛОР-лікаря неможлива, то варто звернутися до лікаря загальної практики або терапевта.

Лікар повинен провести огляд вуха, носа і горла за допомогою спеціальних інструментів і, оцінивши дані опитування хворого, призначити дообстеження (якщо необхідно) і лікування.

В якості методів, що підтверджують і уточнюючих діагноз, може бути призначений загальний аналіз крові, в якому виявляються ознаки запалення (підвищення ШОЕ, збільшення кількості лейкоцитів та інші).

Для перевірки ступеня і рівня ураження слуху проводять аудіометрію. Проникнення звукових хвиль відбувається в орган слуху по повітряному і кістковому шляху. Роботу кісткового шляху перевіряють за допомогою камертонів. Повітряну провідність досліджують за допомогою аудіографіі. Пацієнт одягає навушники, і його просять натиснути на кнопку сигналу, як тільки він почує звук. Лікар поступово збільшує силу і частоту подаваного звукового сигналу на аудіографіі, відзначаючи рівень сприйняття хворого.

Якщо візит до лікаря збігається зі стадією гноетечения при прориві барабанної перетинки, то для більш точного визначення збудника захворювання виробляють мікроскопічне і бактеріоскопічне обстеження. Тобто намагаються побачити збудника за допомогою мікроскопа, або виростити більшу кількість «особин» на живильному середовищі і визначити вид мікроба. Це може зайняти 3-4 дні. Але результати цього обстеження дозволяють призначити лікування, специфічне саме для виявленого мікроба.

Отит у дитини

Практично кожна дитина до трирічного віку хоча б одного разу переносить отит. Для цього існує цілий ряд факторів.

•  Анатомічно вухо у дітей відрізняється більш широкою та короткою слуховий трубою, яка до того ж розташована горизонтально. Це полегшує проникнення інфекції. 
•  Слизова оболонка порожнини середнього вуха у дітей більш товста і пухка. Це погіршує харчування її, і сприяє розвитку в ній запалення.
•  Недосконалість імунної системи дитини, відсутність набутого імунітету веде до частих виникнення простудних захворювань у дитини, які в свою чергу, ускладнюються отитом.
•  У період від року до трьох років активно розвивається лімфоїдна тканина. Це тимус і мигдалини (аденоїди). Вони є не тільки розсадником хронічної інфекції, але й, при досягненні значних розмірів, можуть перекривати просвіт слухової труби, порушуючи повітрообмін між середнім вухом і носом.
•  Під час пологів через анатомічних особливостей може статися потрапляння навколоплідних вод в порожнину середнього вуха. Вони несуть в собі не тільки живильне середовище для мікробів, але й можуть бути інфіковані ними безпосередньо.
•  Грудні діти перебувають постійно в горизонтальному положенні. При надходженні їжі в такому положенні сприяє затікання молока або суміші в слухову трубу. Тому годувати дітей треба в положенні піднесеному до 45 °. 
•  Барабанна перетинка у дітей більш товста, розрив її відбувається дуже важко. Так як нормалізація відтоку рідини з порожнини середнього вуха значно покращує стан хворого і прискорює одужання, то затягування перфорації є показанням до проведення проколу барабанної перетинки.

Спілкування з маленькими дітьми утруднене, вони не можуть висловити свої скарги, лікарю важко оцінити суб'єктивні результати лікування. Маленькі пацієнти турбуються, прокидаються вночі, кричать, труть хворе вухо об подушку, чіпають його ручкою. Погіршується і апетит, так як біль у вусі посилюється при смоктанні через підвищення тиску у вусі. Значно погіршується і загальний стан дитини: підвищується температура (до 38-40 градусів), з'являється слабкість, млявість, іноді нудота і блювота через вираженої інтоксикації.

Так звані дитячі інфекції - скарлатина, кір, вітрянка - також часто ускладнюються отитом. У цьому випадку він протікає особливо важко, іноді вражаючи навіть внутрішнє вухо, і веде до значної втрати слуху.

Всі діти з гострим отитом повинні бути негайно госпіталізовані в ЛОР - стаціонар. Адже погіршення стану іноді вимагає термінових професійних дій.

Лікування отиту

Лікування отиту розрізняється залежно від області та ступеня поразки, але в будь-якому випадку має бути комплексним.

Обов'язковою умовою є призначення антибіотикотерапії. Лише при місцевих проявах зовнішнього отиту буває достатньо призначення антибактеріальних засобів місцево. У всіх інших випадках до місцевого лікування додають прийом препаратів всередину, а іноді і в ін'єкціях. Для захисту кишкової мікрофлори паралельно вживаються відповідні препарати (Хілак форте, бактісуптіл).

Для зняття набряку можливе призначення антигістамінних (протиалергічних) препаратів.

Якщо причиною отиту стали запальні захворювання носоглотки, то проводять лікування, спрямоване на їх усунення. Обов'язково призначаються судинозвужувальні краплі в ніс, бажано у формі спрею. Їх застосовують після санації носових ходів, щоб ліки потрапило в слухову трубу (це дозволяє зняти набряк з її просвіту і поліпшити прохідність).

Дані кошти не застосовують довше 4-5 днів, так як до них розвивається звикання. Крім того, вони протипоказані дітям до року, тому дитині можна закапати в носик тільки протаргол або сульфацил натрію (альбуцид) з тією ж метою.

Для зниження температури і зменшення болю у вусі призначають нестероїдні протизапальні засоби на основі парацетамолу (панадол), ібупрофену (нурофен), найз.

Місцеве лікування залежить від стадії захворювання. У доперфоратівной стадії отиту дії спрямовані на відновлення дренажної функції слухової труби. Можливе застосування знеболюючих та протизапальних крапель у зовнішній слуховий прохід (отипакс, отірелакс). Іноді для полегшення стану потрібне проведення мікророзрізу барабанної перетинки (парацентез).

Допомагає також фізіотерапія: УВЧ, СВЧ, лампа солюкс, напівспиртові компреси на хворе вухо.

Якщо всі вищеописані дії не призвели до регресу процесу, або лікування було розпочато на стадії перфорації барабанної перетинки, то в першу чергу необхідно забезпечити хороший відтік гною з порожнини середнього вуха. Для цього проводять регулярне очищення зовнішнього слухового проходу від виділень. Іноді через отвір в барабанної перетинки можливе введення лікарських речовин в область запалення в тому числі і призначення антибактеріальних крапель (ціпромед, Отофа та ін.). 

Після стихання процесу бажано проведення декількох сеансів масажу барабанної перетинки і продуванню слухових труб. Це в значній мірі сприяє видаленню залишків рідини з порожнини середнього вуха і розриву тонких свіжих спайок, що утворюються внаслідок запального процесу.

При поліпшенні стану хворого для відновлення сил рекомендується курс полівітамінотерапія.

Ускладнення отиту

Не варто думати, що отит - це невинне застуда. Крім того, що він надовго вибиває людину «з колії», знижуючи його працездатність не менше, ніж на 10 днів, можливий розвиток необоротних змін зі стійким погіршенням або повною втратою слуху.

Одним з грізних ускладнень отиту є отогенний менінгіт (запалення мозкових оболонок, причиною яких є інфекція з вуха). Так як вухо має досить складну будову з безліччю дрібних порожнин, то дуже часто при необгрунтовано ранньому припинення антибіотикотерапії або відсутності лікування відбувається хронизация процесу з нагноєнням соскоподібного відростка (мастоїдит), переходом запалення на суглоб нижньої щелепи і слинних залоз. Часто для лікування цих процесів потрібне оперативне лікування. У цьому випадку нередка і інвалідизація пацієнта.

Отит вимагає серйозного і уважного до себе ставлення.

Профілактика отитів

Для профілактики отитів необхідно уникати переохолодження, вчасно лікувати інфекції носоглотки, під час нежиті правильно очищати носові ходи (не різко, за один раз тільки з одного боку, не втягувати слиз в себе), а також запобігати інші ситуації щодо зниження імунітету.

Лікар-терапевт Москвіна Анна