Симптоми і лікування синдрому роздратованого кишечника

Напевно, у світі неможливо знайти людину, якій би кишковий дискомфорт жодного разу не порушував звичний ритм життя. Пронос, запор, кишкова коліка або здуття хоча б раз у житті були в кожного. Але не всі знають, що причиною таких непорозумінь можуть бути зовсім не кишкові інфекції або органічні захворювання шлунково-кишкового тракту.

Приблизно в 30% випадків повинними в подібних симптомах стають функціональні розлади, які стосуються порушень рухової функції тонкої або товстої кишки. У такому випадку мова йде про синдром роздратованого кишечника (СРК). Що ж це таке, як розпізнати і лікувати цю хворобу?

Що таке роздратований кишечник?

Коли в кишкової стінки немає інфекційного (бактеріального, вірусного, грибкового) або імунного запалення, коли він не вражений найпростішими або заселене гельмінтами, вільний від пухлин і анатомічних аномалій, але людини періодично турбують розлади стільця і больовий синдром - це і є синдром роздратованого кишечника . Симптоми синдрому роздратованого кишечника також не супроводжуються ніякими змінами аналізів крові і калу.

Найбільш часто даною патологією страждають люди після 20 років, 40% хворих віком 35-50 років. Поширеність синдрому - 15-25% жінок і 5-18% чоловіків. Причому 60% хворих не звертаються за медичною допомогою, 12% звертаються до терапевтів, 28% - до гастроентерологів.

Чому виникає СРК?

Немає єдиної універсальної причини, через яку розвивається синдром роздратованого кишечника.

• Стрес

Помічено, що патологія виникає при підвищеній збудливості нервової системи на тлі хронічних стресів (тому частіше хворіють молоді і жінки). При цьому виникає порочне коло, коли несприятливий емоційний фон викликає роздратування кишечника, а саме захворювання вганяє пацієнта в депресію, на тлі якої починають страждати інші органи і системи. У деяких пацієнтів з СРК при обстеженні у психоневролога виявляються психопатії, неврози.

Лікарі жартома називають СРК - "синдромом подразненої голови", оскільки крім основних симптомів, часто зустрічаються і ознаки порушення вегетативної і центральної нервової системи.

• Розлад моторики кишечника

Також серед причин розвитку синдрому виявлені розлади моторики кишечника і зрушення в передачі м'язам кишки нервових імпульсів, які змушують кишечник скорочуватися. При цьому будь-яких порушень в кишкової стінки або в нервовому апараті кишки немає, а існує періодична разрегулірованность скорочень і розслаблень.

• Також у пацієнтів є підвищена чутливість до переповнення і розтягування кишки. Збільшується і больова чутливість.
• Відзначається і деяка взаємозв'язок з гормональним фоном. Так, у жінок останній день циклу і перші дні менструації можуть поєднуватися з діареєю і кишковими болями на тлі тимчасового підвищення в крові простогландина Е.
• Незвичайна, надмірно жирна або висококалорійна їжа також можуть викликати симптоми кишкового розладу. З напоїв провокуючими властивостями володіють алкоголь, кава, чай і солодкі газованої води.
• Спадкову схильність також не скидають з рахунків: синдром частіше спостерігається у людей, чиї батьки страждали подібним розладом.
• Кишкові інфекцій є пусковим механізмом СРК у 30% хворих
• Дисбактеріоз і недолік баластних речовин у харчуванні також приводять до розвитку синдрому роздратованої кишки.

Симптоми і ознаки СРК

По своїх проявах, симптомам синдром роздратованого кишечника мало чим відрізняється від типових кишкових розладів. На сьогодні розрізняють кілька його варіантів.

Варіант, при якому серед симптомів на першому місці діарея (пронос)

• При цьому спостерігаються виражені позиви до випорожнення відразу після або навіть під час їжі, причому така картина повторюється кілька разів на день. Більш типові для цього ранкові години і перша половина дня.
• Іноді рідкий стілець виникає при сильному емоційному збудженні або переживаннях, страхах. У народі цей стан відомо, як "ведмежа хвороба", адже саме бурі жителі лісу реагують мимовільною дефекацією на переляк чи небезпека.
• Також при цьому варіанті СРК спостерігається здуття живота, болі в бокових відділах живота нижче пупка, які передують раптовому позиву і зменшуються після полегшення.

Варіант з переважанням закрепів

Все ті ж здуття і біль по ходу товстої кишки, але супроводжувані затримкою стільця більше 3 діб. Болі можуть виникати у вигляді кишкової коліки або мати тривалий ниючий характер, дещо вщухає після спорожнення кишечника. Стілець часто змінює форму, стає більш щільним у вигляді "овечого калу" і має домішка прозорою або білого слизу.

На тлі затримок стільця також можуть з'являтися розлади травлення у вигляді порушень апетиту, нудоти, печії, неприємного присмаку в роті.

Третій варіант - чергування проносу і запору

Варіант СРК, при якому провідними стають болі в животі і чергування запорів або проносів - це третій різновид синдрому.

Таким чином, для синдрому роздратованого кишечника характерні такі ознаки.

• Колючі, ниючі або спастичні болі в животі, дискомфорт, які зменшуються або зникають після спорожнення кишки
• Розлади стільця (проноси, запори або їх чергування)
• Відчуття неможливості стримати позив на випорожнення
• Відчуття неповного випорожнення кишки
• Здуття живота, метеоризм (причини)
• Виділення слизу при дефекації

Як ставлять діагноз СРК

Так як при даній патології ніяких істотних змін не можна знайти ні в аналізах, ні при рентгені або біопсії, то лікарі на конференції в Римі домовилися, що:

Ознаками синдрому роздратованого кишечника будуть вважатися: біль або дискомфорт в кишечнику, якщо вони докучають хворому хоча б протягом 3 днів на місяць протягом останніх 6 місяців і поєднуються з поліпшенням після випорожнення, почалися одночасно зі зміною частоти або форми і зовнішнього вигляду стільця.

Допоміжними ознаками є:

• відхилення в частоті стільця - випорожнення менше 3 разів на тиждень (запор) або частіше 3 разів за добу (пронос)
• зміни форми стільця: шорсткий твердий або пінистий водянистий
• патологічна дефекація: натуживание або терміновий позив в туалет

У зв'язку з тим, що основні симптоми синдрому роздратованого кишечника не специфічні, дуже важливо виключити інші, більш серйозні захворювання і поразки кишки перед тим, як виносити діагноз СРК. Тому пацієнтам зі скаргами на нестійкість стільця, болі і здуття у животі призначають:

• загальний і біохімічний аналізи крові
• копрограму
• при необхідності виконується ректороманоскопія і іригоскопія
• за показаннями виконується біопсія кишкової стінки

Майже 90% пацієнтів після звернення до лікаря та обстеження пристосовуються до свого стану, самостійно справляються з симптомами і вважають себе здоровими людьми. Але 10% зациклюються, вважаючи себе безнадійно хворими, звертаються до всіх фахівців, наполягають на численних дослідженнях і лікувальних заходах, що не приносять їм полегшення, що ще більше переконує їх у важкої патології і такий стан пацієнтів часто призводить до їх соціальної ізоляції.

Диференціальна діагностика

Симптоми, які повинні насторожувати, оскільки не властиві синдрому роздратованої кишки:

• якщо захворювань почалося в літньому віці
• якщо симптоми прогресують
• якщо з'являються гострі симптоми - СРК не буває гострим, це хронічне захворювання
• симптоми з'являються вночі
• зниження маси тіла, втрата апетиту
• кровотечі із заднього проходу
• діарея з болем
• стеаторея (жир в калових масах)
• висока температура тіла
• непереносимість фруктози і лактози (див. лактазная недостатність), Непереносимість глютену (див. симптоми целіакії).
• наявність запальних захворювань або раку кишечника у родичів

Наступні стани і захворювання обов'язково входять в диференційно діагностичний пошук, оскільки мають деякі загальні симптоми:

 Лікування синдрому роздратованого кишечника

Раз вже прояви синдрому роздратованого кишечника досить різноманітні, а ось хворобливих змін в самій кишці немає, то лікування здебільшого буде зводитися до придушення переважаючих симптомів патології.

Але, перш, ніж братися за лікарські засоби, варто згадати про вчення академіка Павлова і його теорії повинності нездорової центральної нервової системи у всіх недугах. Якщо популярність цієї теорії на сьогодні і подугасла, то тільки не у випадку з СРК. Тут наукові вишукування академіка повністю підтверджуються практичною медициною, що довела благотворний вплив на перебіг СРК різних заходів, що нормалізують психоемоційний стан пацієнтів.

Тому, якщо людина, що страждає від синдрому роздратованого кишечника, самостійно не в змозі впоратися з хронічним стресом, неприємностями на роботі або в сім'ї, то йому варто звернутися за кваліфікованою психологічною допомогою. Якщо ж справа вже зайшло далеко, і мається фобічні розлад, обумовлене страхом болів, мимовільної дефекації або соматизированная депресія, то боротися доведеться в першу чергу з цим, звертаючись до психіатрів і невропатологів.

У більш легких випадках перед початком медикаментозного лікування рекомендується:

• переглянути спосіб життя
• відрегулювати режим харчування
• відмовитися від алкоголю і тютюну
• більше гуляти і займатися посильною фізичною роботою

Цей комплекс простих заходів допомагає врівноважити нервову систему і позбавляє кишечник від непотрібного впливу занадто "накрученою" голови.

Дієта

Лікувальне харчування при СРК не потрібно, вірніше, недоцільно робити акцент на приготуванні якихось особливих страв і підрахунок калорій і харчової цінності з'їденого. Важливіше налагодити регулярне харчування помірними порціями в спокійній обстановці. Ще має сенс обмежити продукти, що провокують:

• пронос - продукти, що підсилюють моторику при проносах - яблука, сливи, клітковину, буряк
• газоутворення - випічку, бобові, капусту, виноград, горіхи
• запори - жирне і смажене при запорах

При непереносимості молочного цукру молоко замінюють кефіром, ряжанкою і кисляком, при целіакії виключають продукти з глютеном (див. список глютеносодержащіх продуктів). Знижують споживання солодких газованих і жуйки. Рекомендується профілактично курсами приймати препарати, що нормалізують флору кишки (лінекс, біфідумбактерин, див. повний список пробіотиків, аналогів Линекса), Так як дисбіоз в кишечнику може посилювати прояви СРК.

Лікування СРК з діареєю

Якщо стілець не вдається відрегулювати, а біль і кишковий дискомфорт приправлені частими дефекації, позиви на які можуть виникнути де і коли завгодно, пора братися за серйозне лікування. Але, при цьому варто пам'ятати, що під маскою проносу ховаються багато кишкові інфекції (див. симптоми харчового отруєння), Тому діагностувати синдром подразненого кишечника, підбирати лікування і препарати краще довірити грамотному лікаря-гастроентеролога. Це позбавить від непотрібних проблем і зайвих грошових витрат.

Постійно приймати ліки при СРК можна і небезпечно. Медикаменти призначаються лише на періоди загострень, коли стан пацієнта страждає:

• Перед прийомом їжі можливе призначення діфеноксілат, Лопераміду (Імодіум 180- 250 руб, Діара 100 руб, Лопедіум 30 руб, Лоперамід 20 руб.) До 2-3 разів на добу. Ці кошти суттєво уповільнюють моторику кишечника (див. ліки від проносу).
• Хороший ефект дає Смекта (інструкція)
• З рослинних засобів - шкірка граната, черешня, плоди черемхи, вільхи - у вигляді відварів
• А також сорбенти - Полісорб, Полифепан, Фільтрум СТІ, Ентеросгель.
• Ще при такому варіанті СРК застосовують модулятор серотонінових рецепторів Алосетрон.

Якщо є запори

• Бажані кошти при СРК, збільшують обсяг кишкового вмісту: на основі подорожника блошиного (Натуролакс, Мукофальк 350 руб., Солгар Псілліум 1200 руб, Метамуцила, Файберлекс 150 руб., Іспагол 250 руб), агару, ламінарії та синтетичної целюлози (Цітруцел, полікарбофіл, Фіберал, Фіберкон) діють через 10:00 від прийому.
• Лактулоза - при варіанті із затримками стільця золотим стандартом, показаним пацієнтам будь-якого віку залишається багатоатомний спирт лактулоза (Дюфалак, Нормазе, Ромфалак, Портолак, Гудлак). Чи не всмоктуючись у кишці і не дратуючи її слизову, препарат вирішує проблеми зі стільцем.
• Поліетиленгліколь - інші препарати з групи осмотичних проносних володіють аналогічною дією і починають працювати через 3-6 годин (Макрогол, Форлакс 200 руб, Фортранс 500 руб, Лавакол 200 руб., Транзілег, Осмоголь, РЕЛАКСАН) і лактіол (Експортал).
• Пом'якшуючі проносні -рослинне і вазелінове масла, Норгалакс, Пікосульфат натрію (Гуттасіл, Лаксигал 350 руб, Гутталакс краплі 300 руб, Регулакс Пікосульфат 150 руб. Слабікап, Слабілен краплі 100 руб).
• Ефективні і серотонінові модулятори Тегасерод, Прукалопрід.
• Послаблюють мінеральні води з іонами магнію - Єсентуки № 17 та ін.

Більш докладно про всі препарати при запорах читайте у статті Проносні засоби при запорах.

Від болю і спазмів

• Антіхолінергіческі кошти (Гиосциамин, Даріфенацін і Заміфенацін) використовуються поряд з класичними спазмолітиками (Но-шпой і гідрохлорид Дротаверину).
• Блокатори кальцієвих каналів (Спазмомен, Діцітел) і регулятор моторики дебридат зменшують болі.
• Піногасники (Еспумізан, Диметикон, Цеолат, Полісілан) розбивають газові бульбашки. Так як часто болю - це результат розтягування кишки газами, то кошти від меторізма також можуть допомогти при СРК.

Антидепресанти при СРК

Те, що розлади стільця і повторювані епізоди болю в животі при СРК - часто результат глибоко захованих психологічних проблем - відомо давно. У свою чергу сам синдром роздратованого кишечника здатний увігнати в депресивний стан навіть цілком урівноваженої людини. Тому все частіше для лікування даного захворювання застосовують трициклічні антидепресанти.

Механізм дії цих лікарських засобів в даному випадку зводиться до придушення надмірного впливу кори на сприйняття болю, а також нормалізацію подачі нервових імпульсів від головного і спинного мозку до кишечнику, що знижує його нерівномірні скорочення, що призводять до болів і порушень стільця.

• Традиційно призначення амітриптиліну, доксепина, нортриптиліну, іміпраміну, триміпраміну.
• На сьогодні перевага віддається інгібіторів моноаміноксидази: Бефол, Піразідол, фенелзин, Моклобемід більш м'яко чинним при психо-соматичнихїх розладах.

СРК і дисбактеріоз

Перебіг синдрому роздратованого кишечника може обтяжать супутнім дисбактеріозом ШКТ. При цьому надмірний ріст хвороботворних мікроорганізмів і недолік лакто-і біфідумбактерій сприяють обваженню болів, здуття і розладів стільця. Тому має сенс зупинитися на лікуванні дисбактеріозу кишечника.

Для початку треба придушити шкідливі бактерії:

• Для цього традиційно користуються похідними нитрофуранов: Фуразолидоном, Ентерофурілом, Стоп-діареї. Курс триває від 5 до 7 діб.
• При легких формах використовують пробіотики з з антибактеріальною дією Ентерол, Бактісуптіл, бактеріофаги.
• За свідченнями можливе застосування фторхінолонів (Ципрофлоксацин, Цефлоксацін), Метронідазолу (Трихопол), кишкового антисептика Интетрикс, кишкового протимікробної препарату ріфаксіміну (Альфа-нормікс).

У комплексній терапії використовуються ентеросорбенти: Лактофільтрум, Фільтрум, Ентеросгель.

Далі настає черга еубіотиків (препаратів, що містять різні комбінації лакто, біфідобактерій, ентерококів і кишкової палички) і пребіотиків, що створюють умови для живлення корисних мікробів.

• У першій групі найбільш ефективні Лінекс, Премадофілус, Біфідумбактерин, Нормофлорин, Біфікол (див. всі пробіотики, список). Курс еубіотиків повинен становити не менше 4 тижнів.
• З другої групи найбільш часто користуються пребіотики - Лактулоза і Хілак-форте.

Народне лікування синдрому роздратованого кишечника

У народній медицині лікування кишкових розладів займає значне місце. Раніше таким чином намагалися позбутися будь-якого кишкового дискомфорту, не розбираючи, що стало його справжньою причиною. Так як в основі СРК лежать минущі функціональні порушення, то народними способами його лікувати цілком можливо. Головне, знати міру.

Лікарські рослини

• Найефективнішими способами є ароматерапія із застосуванням масла перцевої м'яти, яка заспокоює кишечник і позбавляє людину від спазмів.
• Всередину прийнято приймати настої і відвари з ромашки, кори дуба. Від спастичних болів рятують насіння фенхелю, кропова вода, м'ята, ромашка, насіння кмину і анісові краплі, корінь валеріани.
• При запорах використовують кору крушини, корінь солодки, деревій (див. як позбутися запору в домашніх умовах).
• Жидкій стілець припиняє коріння перстачу, змійовика і родовика, подорожник, ягоди чорниці, листя шавлії і волоського горіха.

Лікувальна гімнастика

Ще один цікавий спосіб нормалізувати роботу кишечника - це спеціальні лікувальні гімнастики, що змушують кишечник працювати в правильному режимі. Важливо, щоб при заняттях був достатній приплив свіжого повітря. Це заспокоює центральну нервову систему і знижує її вплив на внутрішні органи. Ефективні різні розтяжки для хребта (йога, пілатес) ходьба в середньому темпі і велосипед. Шведськими вченими з Геттенбергского Університету в ході експериментальноїх спостережень над добровольцями було доведено, що більше половини пацієнтів з СРК можуть істотно знизити симптоми захворювання, присвячуючи помірним фізичним навантаженням від півгодини до 60 хвилин на день протягом 3-5 днів на тиждень.

Медитативні практики

Це відмінний спосіб заспокоїти нервову систему і кишечник без антидепресантів. Важливо, щоб при заняттях у пацієнта мався позитивний настрій на досягнення результату. При цьому групові заняття надають більший лікувальний ефект, ніж індивідуальні спроби.

Таким чином, при лікуванні синдрому роздратованого кишечника не настільки важливий набір медикаментів, що знімають провідні симптоми, як розмірений ритм життя, філософське ставлення до життєвих бурям і позитивний настрій на одужання, яке не тільки бажано, але й можливо.