Виразковий коліт кишечника - симптоми, лікування, причини

Неспецифічний виразковий коліт (НВК) є хронічним захворюванням ЖКТ рецидивуючого характеру, при якому запалюється слизова оболонка товстого кишечника, на якій утворюються виразки і ділянки некрозу.

Клінічно виразковий коліт проявляється кров'яним проносом, артритами, зниженням ваги, загальною слабкістю, болем у животі, при цьому захворюванні збільшується ризик розвитку колоректального раку. Докладніше про виразковому коліті кишечника - симптоми і лікування захворювання ми розповімо в цій статті.

Причини виразкового коліту

Етіологія захворювання вважається до кінця не з'ясованою, вчені досі посилено займаються пошуками справжніх причин неспецифічного виразкового коліту. Однак відомі основні фактори ризику по даному захворюванню, до яких відносяться:

• Генетичні чинники. Якщо у людини в роду хтось із родичів страждав виразковим колітом, ризик його виникнення підвищується.
• Вплив інфекції. Кишечник є місцем, де постійно живуть різні мікроорганізми, здатні привести до запальних процесу в слизовій оболонці кишки.
• Аутоімунні чинники. Запалення обумовлено масовою загибеллю клітин, що містять антигени.
• Вплив факторів запалення (виділяються під час імунної відповіді, коли утворюється комплекс антиген - антитіло).
• Серед причин виразкового коліту вчені також виділяють психотравмуючі фактори і порушення живлення.

Американські фахівці провели масштабне дослідження і виявили, що знаходяться грибки в кишечнику у людини пов'язані із запальними захворюваннями кишечника (хворобою Крона і виразковим колітом), повідомляє Los Angeles Times. Проведені експерименти на гризунах, дозволили вченим довести зв'язок між які перебувають в їх кишечнику більш 100 видів різних грибків і виразковим колітом кишечника.

Присутність грибків в організмі ссавців активує вироблення лейкоцитами білка дектіна-1. У випадку, коли у мишей організм не міг його продукувати, миші стають більш сприйнятливими до розвитку виразкового коліту, ніж здорові їхні побратими. Причому застосування протигрибкових препаратів дозволяє пом'якшити перебіг цього захворювання у гризунів.

У людини дектін-1 кодується геном CLEC7A, на підставі цих досліджень з'ясувалося, що при наявності мутантної форми цього гена у пацієнта виникав виразковий коліт, яка не піддається традиційним способам лікування (дієтичне харчування, НПЗП, кортикостероїди). Мутації в гені CLEC7A сприяють виникненню більш важкої форми коліту, так як цей ген пов'язаний з іншими чинниками, що впливають на запалення, причому протигрибкове лікування в цьому випадку сприяє поліпшенню стану пацієнта.

Симптоми виразкового коліту

Існують основні симптоми виразкового коліту, пов'язані з ШКТ (кишкові прояви) і позакишкові симптоми.

Основними кишковими симптомами НЯК є:

• Діарея з домішкою крові

Пронос з кров'ю і слизом (а іноді навіть з гноєм) є основним діагностичним ознакою захворювання. Іноді виділення крові, слизу і гною відбувається мимовільно (не під час дефекації). Частота випорожнень у хворих на НВК різна - від декількох разів на добу до 15 - 20 разів (важкі випадки). Частота стільця посилюється вранці і вночі.

• Болі в проекції живота

Болі також можуть мати різну ступінь інтенсивності - від слабких до різких виражених, що супроводжуються крайнім дискомфортом. Найчастіше болі локалізуються в лівій половині живота. Сильні абдомінальні болі, які не купіруються прийомом анальгетиків, є ознакою появи ускладнень захворювання.

• Підвищення температури до субфебрильних показників.
• Інші ознаки інтоксикації організму: слабкість, схуднення, поганий апетит, часті запаморочення.
• Помилкові позиви до акту дефекації (тенезми). Іноді у хворого можливе виділення замість калу тільки фрагмента слизу або слизу з гноєм (симптом "ректального плювка").
• Здуття живота (метеоризм).
• Можливо нетримання калу.
• Іноді у хворого замість діареї з'являється запор, який є ознакою вираженого запалення слизової оболонки товстої кишки.
• Імовірність стрімкого (фульминантного, блискавичного) розвитку виразкового коліту.

Дана форма розвивається всього за кілька днів, її проявом є токсичний мегаколон (розширення або дилатація просвіту товстого кишечника). При цьому у хворого різко підвищується температура, досягаючи показників понад 38 ° С. Хворий слабкий, адінамічен, стрімко втрачає у вазі, у нього виникають болі в животі, з'являється частий рідкий стілець з рясними домішками слизу, крові і гною, з'являється біль у животі. В термінальній стадії НЯК виникає тахікардія, знижується артеріальний тиск, з'являється олігурія. У хворого відзначається здуття і болючість живота, кишкові шуми не вислуховуються. У крові відзначається нейтрофільний лейкоцитоз, на рентгенограмі видно розширена товста кишка (її діаметр перевищує 6 см). Дилатація товстого кишечника обумовлена підвищенням вмісту оксиду азоту, який підвищує скоротливу функцію гладких м'язів кишечника. Надмірне розширення товстого кишечника небезпечно перфорацією його стінки (розривом).

Позакишкові прояви НВК

Вони виникають нечасто - всього у 10 - 20% пацієнтів. До них відносяться:

• Поразка шкіри у вигляді вузлуватої еритеми і гангренозною піодермії, що пов'язано з наявністю в крові підвищеної концентрації бактеріальних антигенів, імунних комплексів, кріопротеінов.
• Симптоми ураження ротоглотки. Виникають у 10% хворих. Вони пов'язані з появою афт - специфічних висипань на слизовій ротової порожнини, кількість яких зменшується в міру переходу захворювання в стан ремісії.
• Поразка очей (виникають ще рідше - всього в 5 - 8% випадків), вони проявляються: увеитами, Епісклеріти, коньюнктивитами, ретробульбарного невриту, кератитами, хоріоідіта.
• Суглобові ураження. Запальні процеси в суглобах носять характер артритів (зустрічаються найчастіше), сакроилеита, спондилітів. Ці ураження можуть комбінуватися з патологією кишечника або передувати основних симптомів виразкового коліту.
• Патологія кісткової системи у вигляді: остеопорозу (підвищення крихкості кісток), остеомаляція (розм'якшення кісток), асептичний та ішемічний некроз.
• Поразка легеневої системи (зустрічається у 35% хворих на НВК).
• Ураження підшлункової залози, печінки і жовчовивідних шляхів. Дані зміни зумовлені порушеннями в роботі ендокринної системи.
• Найрідкіснішими позакишкові симптомами виразкового коліту кишечника є: васкуліти, міозити і гломерулонефрити.

Виразковий коліт має гостру фазу і фазу ремісії. Починається захворювання спочатку поступово, але швидко набирає обертів, коли ознаки виразкового коліту стають більш вираженими.

Іноді симптоматика слабшає, але потім знову посилюється. При постійному лікуванні захворювання набуває характер рецидивуючого хронічного виразкового коліту, симптоми якого слабшають при тривалій ремісії. Частота рецидивів у хворих неспецифічним виразковим колітом найчастіше залежить не від ступеня ураження кишечника, а від підтримуючого лікування (нестероїдні протизапальні препарати, антибактеріальні, противірусні засоби).

Під час гострої фази захворювання товстий кишечник виглядає так: виникають гіперемія і набряк його слизової, з'являються кишкові кровотечі і виразки. Процес ремісії навпроти супроводжується атрофічними змінами в слизовій оболонці - вона стоншується, порушується її функція, з'являються лімфатичні інфільтрати.

Діагностика захворювання

Діагностикою та лікуванням виразкового коліту займається фахівець терапевтичного профілю або гастроентеролог. Підозра на захворювання викликає комплекс відповідних симптомів:

• пронос з домішками крові, слизу і гною
• біль у жівоте- артрити
• порушення з боку очей на тлі загальної інтоксикації організму

Лабораторна діагностика.

• У загальному аналізі крові у хворого виразковим колітом відзначається анемія (знижується кількість еритроцитів і гемоглобіну), мається лейкоцитоз. В аналізі крові на біохімію відзначається збільшення вмісту в крові С - реактивного білка, який є показником наявності в організмі людини запалення. Крім того, знижується концентрація альбумінів, магнію, кальцію, підвищується кількість гамаглобулін, що пов'язано з активною виробленням антитіл.
• У імунологічному аналізі крові у більшості пацієнтів відзначається збільшення концентрації цитоплазматичних антинейтрофільних антитіл (вони з'являються унаслідок аномального імунної відповіді).
• В аналізі калу хворого виразковим колітом відзначається кров, гній і слиз. У калі висівається патогенна мікрофлора.

Інструментальна діагностика НВК.

Ендоскопія (ректосігмоідоскопія, колоноскопія (підготовка) виявляє у пацієнта комплекс характерних для захворювання симптомів:

• набряк і гіперемію, гранулезний характер слизової оболонки
• псевдополіпи
• кровотечі контактного характеру
• наявність гною, крові і слизу в просвіті кишки
• в фазу ремісії відзначається виражена атрофія слизової оболонки товстого кишечника.

Колоноскопія частково може бути замінена капсульної ендоскопією ("відіопілюлей") вже в найближчому майбутньому, її проводитимуть тим пацієнтам, які через хворобливості процедури і дискомфорту відмовляються від проведення колоноскопії. Однак капсульна ендоскопія не замінить традиційне ендоскопічне обстеження, так як якість зображення поступається прямої візуалізації. Орієнтовна вартість такої капсули буде становити порядку 500 доларів.

Рентгенологічне дослідження також є ефективним методом діагностики виразкового коліту. При цьому в якості контрасту використовується барієва суміш. На рентгенівському знімку у хворого НЯК помітно розширення просвіту кишечника, наявність поліпів, виразок, укорочення кишки. Даний вид обстеження дозволяє запобігти перфорацію кишечника.

Лікування виразкового коліту

Етіологічного лікування, здатного впливати на причину виразкового коліту, не існує. Лікування захворювання носить симптоматичний характер, воно спрямоване на: усунення процесу запалення, підтримання ремісії і попередження виникнення ускладнень. Якщо медикаментозна терапія не дає ефекту, хворому показано хірургічне лікування.

Серед консервативних методів лікування НВК виділяють:

Дієтотерапію. У періоди загострення хворому рекомендується утриматися від прийомів їжі. Пити можна тільки воду. У період ремісії пацієнтові рекомендується зменшити в раціоні кількість жирів і збільшити вміст білка (нежирні риба і м'ясо, сир, яйця). Рекомендується відмовитися від грубої волокнистої клітковини, яка може травмувати ніжну слизову кишечника. В якості спожитих вуглеводів рекомендуються: каші, мед, киселі, желе, ягідні і фруктові компоти і відвари. Пацієнту рекомендується прийом вітамінів: А, К, С, а також кальцію. У важких випадках рекомендовано штучне харчування - парентеральне і ентеральне.

НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати) Салофальк, месалазин, сульфасалазин і кортикостероїди - преднізолон, метіпреднізолон. Дозування препаратів підбирається лікарем в індивідуальному порядку.

Антибіотики. При загостренні захворювання також рекомендовані антибіотики: ципрофлоксацин, цифран, цефтриаксон, тиенам.

Хірургічне втручання

Оперативне лікування виразкового коліту показано пацієнтам, яким не допомагають консервативні методи. Показаннями до операції при виразковий коліт є:

• перфорація (прорив стінки кишки);
• ознаки непрохідності кишечника;
• абсцес;
• наявність токсичного мегаколона;
• профузні кровотечі;
• свищі;
• рак кишечника.

Основними видами оперативного втручання є:

• Колектомія (висічення ободової кишки).
• Проктоколектомія (видалення прямої та ободової кишки) із збереженням анального отвору.
• Проктоколектомія з наступним накладенням ілеостоми. При цьому січуть пряма і ободова кишка, після чого накладається ілеостома (постійна або тимчасова), через яку здійснюється видалення природних відходів з організму людини. Надалі хворому роблять реконструктивну операцію, ілеостому при цьому видаляють і відновлюють природної шлях дефекації.