Целіакія: симптоми непереносимості глютену, ускладнення, дієта, діагностика

Читайте також: Список глютеносодержащіх продуктів

Глютенова хвороба - саме так називають целіакію, при якій кишечник не сприймає продукти, що містять глютен. Целіакію вважають вродженим захворюванням, що передається у спадок, проте остаточні механізми її розвитку так і не з'ясовані.

При целіакії глютен розщеплюється не повністю, утворюючи токсичні речовини, що ушкоджують внутрішню поверхню кишки. У дітей целіакія проявляє себе з початку введення прикорму. Мама може зрозуміти це по пінистий стілець, блювоті, здуття живота, погіршення у ваговій набирання.

Симптоми целіакії у дорослих маскуються під хронічні захворювання шлунка та кишечника. Людина може роками лікувати метеоризм, нестійкий стілець та інші диспепсичні прояви, але безуспішно.

Саме з цієї причини офіційні дані по поширеності целіакії кажуть, що в нашій країні хворіє їй лише 1 з 1000. Та й чи хворіє? Вже сьогодні целіакію називають не хворобою, а способом життя, який вимагає дотримання певної дієти. Без контакту з глютеном виникнення целіакії неможливо. Самая токсична частина глютену - алкоголь розчинна фракція - гліадин.

Цікаві факти про целіакії

• це захворювання відомо вже кілька тисячоліть: рівно з тих пір, як люди почали вирощувати пшеницю, жито та інші злаки
• целіакія набагато частіше зустрічається у жінок і практично не спостерігається у китайців, японців і африканців. Швидше за все, справа або в особливому генетичному статусі, або в особливостях харчування
• навіть зараз в деяких регіонах Росії лікарям забороняють виставляти діагноз «целіакія», оскільки не визнають цю патологію
• деякі зарубіжні вчені розглядають целіакію як передраковий стан, що збільшує ризик розвитку тонкокишечной лімфоми, кишкових кровотеч, раку різних відділів травної системи
• якщо батьки хворіють на целіакію, ризик народити такого ж дитину - один до десяти.

Причини

Отже, чому виникає непереносимість глютену? Як вже було сказано вище, точні причини не відомі. Але є припущення, висловлені у вигляді теорій. Найпоширеніші з них - це ферментативна і імунологічна, причому другий вчені довіряють найбільше.

• Ферментативна

в тонкій кишці відсутній фермент, відповідальний за розщеплення глютену. Ця причина імовірна, але до кінця не доведена, так як при дотриманні дієти ферментативна функція кишечника повністю відновлюється.

• Імунологічна

в крові виявляються антитіла до глютену і аутоімунні антитіла до структур клітин кишечника. При целіакії збільшено число внутрішньоепітеліальний лімфоцитів з іншими рецепторами. Саме ці клітини бачать глютен як ворога і ушкоджують стінки кишечника.

• Незвичайна вірусна теорія

дослідження довели, що у 90% хворих на целіакію підвищена кількість антитіл до аденовірусу певного типу. Не варто вірити, якщо одного разу лікар скаже, що целіакія виникла через аденовірусу. Нічого спільного з вродженим захворюванням він не має: просто у аденовірусу і глютену дивовижне антигенное подібність.

• Паторецепторная

вважає, що на поверхні кишечника порушений складу білків, через що тонка кишка має підвищену чутливість до глютену.

Вчені прийшли до висновку, що варто об'єднати всі теорії в один комплекс, тоді і вийде передбачувана картина розвитку непереносимості глютену: ферменту немає - глютен не розщеплюється, накопичується, надає токсичну дію на кишечник, який реагує з допомогою клітин з особливими рецепторами. Ці клітини при спробі «знищити» глютен ушкоджують епітелій кишки, порушується переварювання і всмоктування їжі. Аденовірусу відвели роль можливого ініціатора імунної відповіді на глютен.

Симптоми

У підручниках виділяють три клінічні форми целіакії. Насправді ж її прояви куди більш різноманітні: симптоми целіакії маскуються під різні захворювання травної системи, гіповітаміноз, дерматологічні патології та багато інших. Саме тому діагноз «целіакія» ставиться обмеженій кількості пацієнтів, інших же до нескінченності лікують від її проявів.

З іншого боку, є багато клінічних випадків, коли всі прояви однією з форм целіакії наявності, говорить про це навіть аналіз крові. Але біопсія тонкого кишечника не підтверджує припущення лікарів.

У 1991 році целіакію представили у вигляді айсберга: на вершині знаходиться то мала кількість підтверджених варіантів, що протікають з яскравими клінічними ознаками. Під водою - величезна кількість тих самих не діагностована, «маскованих» випадків. А в підставі айсберга - люди, у яких є генетична схильність до целіакії, але хвороба розвивається тільки при впливі провокуючих чинників (стрес, зниження імунітету, вживання великої кількості продуктів з глютеном і так далі).

Чим раніше і у великих кількостях в їжу вводиться глютен (наприклад, улюблені всіма бабусями манні каші), тим швидше виникає целіакія і тим важче вона протікає.

Симптоми у дітей

"Айсберг" целіакії: натисніть для збільшення

Типова форма має три яскравих симптому:

• частий стілець (до 5 разів на день і більше): його багато, кашкоподібної консистенції, блищить через наявність жиру, погано пахне, може бути пінистим, різного забарвлення, його важко змити
• витріщеними живіт: лікар скаже, що це через рахіту у дитини, батьки подумають, що дитина просто добре їсть
• відставання в рості і вазі: особливо помітно в перші два роки (у вазі), а в зростанні - після 2 років. Недостатня вагова надбавка насторожує саме після введення прикорму, а до цього моменту дитина добре додає у вазі і нормально росте і розвивається.

Інші симптоми целіакії у дітей пов'язані з недостатністю поживних речовин, вітамінів і мікроелементів, тому у кожної дитини вони можуть бути різні:

• швидка стомлюваність, млявість або, навпаки, плаксивість, агресивна поведінка, підвищена дратівливість
• поганий стан шкіри і волосся: сухість, слабкість, лущення шкіри, атопічний дерматит у дитини
• часті переломи навіть при незначній травмі - це при тому, що у дітей переломи насправді рідкість, їх кісточки еластичні
• неправильна постава
• гіпотонія - недостатній м'язовий тонус
• прояви в порожнині рота: кровоточивість ясен, стоматит у дітей, карієс, кришиться емаль
• анемія (див. препарати заліза при анемії)
• дитина має нещасний вигляд
• хворого на целіакію дитини порівнюють з павуком у зв'язку з наявністю великого живота і худенькими ручками та ніжками

Надалі у дітей порушується робота статевої системи: у дівчаток не наступають місячні, у хлопчиків - статева дисфункція.

Симптоми у дорослих

Симптоми целіакії у дорослих характеризують атипову і латентну форми. Атипова форма виявляється лише на третьому-четвертому десятилітті життя людини. Вона являє собою один з трьох симптомів типової форми і два-три супутніх. Але в цілому переважають позакишкові прояви целіакії:

• неврологічні: мігрень, депресія і так далі
• дерматологічні: герпетиформний або атопічний дерматит
• стоматологічні: афтознийстоматит, атрофічний глосит, гіпоплазія емалі
• ниркові: нефропатія
• суглобові: артрит, болі в суглобах нез'ясованої причини
• незрозумілі зміни в біохімічному аналізі крові: зниження холестерину, збільшення лужної фосфатази, трансаміназ, альбуміну
• репродуктивні: безпліддя

При клінічних дослідженнях у 4-8% жінок, безуспішно лікувалися від безпліддя, була виявлена целіакія. Всі вони зуміли стати щасливими мамами після призначення аглютеновой дієти.

Прихована форма може взагалі ніяк себе не проявляти, лише зрідка доставляючи занепокоєння невеликими кишковими розладами небудь зовнішніми проявами (дерматит і так далі). Целіакія виявляється лише при випадковому обстеженні.

Ускладнення при непереносимості глютену

При тривалому перебігу прихованої форми целіакії збільшується ризик розвитку серйозних захворювань:

• онкології ШКТ
• аутоімунного тиреоїдиту, аутоімунного гепатиту
• цукрового діабету 1 типу
• ревматоїдного артриту
• міастенії, склеродермії
• рецидивуючого перикардиту та інших.

Діагностика

Найчастіше, целіакію виявляють, коли проводять діагностику всього організму з приводу одного з перерахованих вище захворювань. Цілеспрямована діагностика целіакії складається з трьох етапів.

• 1 етап - Імунологічні дослідження крові. Визначають рівень антігліадінових антитіл, наявність аутоімунних антитіл до ретикулін, тканинної трансаглютаміназе, ендомізію.
• 2 етап - При позитивних імунологічних тестах проводять біопсію слизової оболонки тонкої кишки, при цьому визначають стан її ворсинок, наявність запалення і клітин-лімфоцитів зі зміненими рецепторами (про них йшлося вище). Другий етап - найважливіший для постановки точного діагнозу.
• 3 етап - Призначення безглютенової дієти і спостереження за пацієнтом протягом півроку. Якщо спостерігається поліпшення загального стану, зворотний розвиток симптомів хвороби, діагноз «целіакія» ставиться остаточно.

Третій етап діагностики проводиться при позитивних імунологічних пробах і сумнівних і навіть негативних результатах біопсії. Якщо через півроку стан хворого поліпшиться, діагноз «целіакія» ставиться. Таку форму целіакії називають потенційної.

Через рік призначають повторне імунологічне обстеження. Воно повинне виявити позитивну динаміку. А через півтора-два роки роблять повторну біопсію: ворсинки тонкого кишечника за цей час повинні повністю відновитися.

Диференціальна діагностика

Лікарі зазвичай не поспішають ставити діагноз «целіакія» і особливо призначати таку процедуру, як біопсія кишки, проведену під наркозом. Целіакію відрізняють від харчової алергії, імунодефіцитів, кишкових інфекцій та інших неспадкових захворювань кишечника.

Целіакію від цих патологій можна відрізнити по відсутності слизу в калі і крові в калі, гарному ефекту від безглютенової дієти, позитивному імунологічному обстеженню на вищевказані антитіла.

Лікування

Довічне вживання в їжу безглютенових продуктів (список) - це єдине ефективне порятунок. Дієта при целіакії передбачає виключення хліба, макаронів, кондитерських виробів, деяких круп (вівсяної, манної, перлової), соусів, котлет, дешевих ковбас, сосисок. Прихований глютен може міститися в майонезі, кетчупі, сирках, баночних йогуртах і сирках, морозиві, консервах, кава, какао, квасі, пиві, барвниках, солодовому екстракті.

Критичним є вміст у 100 грамах продукту більше 1 міліграма глютену.

Що ж тоді можна їсти?

• бобові
• яйця, натуральні молочні продукти
• овочі фрукти
• гречка, кукурудза, пшоно
• м'ясо риба
• з солодощів - шоколад, мармелад

Дітям до 1 року призначають суміші на основі гідролізату казеїну або соєві (див. Список в статті алергія на молоко у дітей). Для прикорму продаються спеціальні безглютенові каші.

Після встановлення діагнозу проводять симптоматичну терапію:

• Корекція мікрофлори кишечника: кишкові антисептики (Ентерофурил), Пробіотики (Біфіформ, Лінекс, Актімель, см список пробіотиків), Пребіотики (Хілак Форте)
• Лікування здуття живота: Еспумізан, Плантекс (див. Список в статті коліки у грудничка)
• Поліпшення травлення: ферменти підшлункової залози (Креон, Панкреатин)
• Лікування діареї: відвар кори дуба, Смекта, Імодіум
• Лікування гіпотрофії: корекція харчування, збільшення калорійності їжі
• Терапія гіповітамінозу: мультивітаміни всередину, при важкому стані внутрішньовенно вводять нікотинову кислоту, вітаміни групи А, В, Е, Д, К
• Лікування аутоімунних захворювань: глюкокортикостероїди
• Корекція водно-електролітного балансу: Панангин, глюконат кальцію
• Усунення білкової недостатності: суміші амінокислот, альбумін.

Одночасно пацієнт лікується і спостерігається з приводу супутнього захворювання (наприклад, цукрового діабету та інших).

Увага! Не можна застосовувати ті лікарські засоби (таблетки і пігулки), до складу оболонки яких входить глютен (наприклад, Компливит, Мезим Форте, Фестал та ін. список ліків з глютеном). Деякі рідкі препарати містять солод (наприклад, Ново-пасив), який протипоказаний при непереносимості глютену.

Целіакія не вирок

Багатьом дітям при постановці діагнозу «целіакія» дають інвалідність. Але насправді при строгому дотриманні дієти прогноз вкрай сприятливий. Вже через пару тижнів йдуть кишкові симптоми целіакії, протягом перших двох місяців відновлюється вітамінно-мінеральний, водно-електролітний, білковий баланс.

Діти за рік наздоганяють однолітків у вазі, зростанні і розвитку. Однак дієта повинна строго довічно дотримуватися, інакше є високий ризик повернення всіх патологічних явищ і можливість розвитку онкологічних захворювань ШКТ.