Коліт кишечника симптоми, лікування, діагностика

Коліт - це запальний процес в товстій кишці, який виникає з причини ішемічного, лікарського або інфекційного ураження кишечника. Він буває як хронічним, так і гострим.

При коліті кишечника, симптоми характеризуються наявністю крові, слизу у випорожненнях, болями в животі, нудотою і помилковими позивами до дефекації.

У більшості випадків розвивається його хронічна форма, а також неспецифічний виразковий коліт кишечника неясної етіології, при цьому слизова кишечника ставати схильної до виразки.

Причини і класифікація коліту кишечника

Причини виникнення коліту кишечника активно вивчаються, проводяться численні дослідження, але досі точних даних про походження цього захворювання немає, а є лише припущення про провокуючих факторах. Залежно від передбачуваних причин виникнення, коліт кишечника поділяють на:

• Інфекційний - харчові отруєння, кишкові інфекції, інші інфекційні агенти (туберкульозний коліт, коліт при сальмонельозі, шигеллезе, дизентерія, микобактериозом). Вважається що неспецифічний виразковий коліт не заразний.
• Аліментарні - порушення характеру та режиму харчування, незбалансоване харчування - зловживання фаст-фудом, нерегулярний прийом їжі, надмірне вживання алкоголю, бідний клітковиною раціон, стійка звичка вживання тільки шкідливою, але смачної їжі.
• Вроджені - при вроджених патологіях кшечніка, функціональної недостатності унаслідок генетичних мутацій
• Стреси, зниження імунітету, погіршення загального стану здоров'я, наявність інших хронічних захворювань ШКТ - панкреатит, холецистит, гепатит, атрофічний гастрит, поверхневий гастрит.
• Лікарські - тривалий прийом різних лікарських засобів, що впливають на кишкову мікрофлору і загальний стан організму - антибіотики, НПЗЗ, аміноглікозиди, контрацептиви, проносні засоби при запорах та ін. препарати, що призводять до порушення кислотно-лужного балансу в кишечнику.
• Токсичні - які в свою чергу поділяються на екзогенні (тривале отруєння миш'яком, фосфором, ртуттю) і ендогенні (інтоксикація уратами при подагрі).
• Алергічні - при харчової алергії, алергії на лікарські засоби або певні бактерії.
• Механічні - зловживання клізмами при запорі, свічками при запорі, по причині механічного постійного роздратування слизової кишечника.

Найчастіше на виникнення коліту товстого кишечника, впливають відразу кілька етіологічних факторів, що призводять до запалення в товстому кишечнику, тоді мова йде про комбінованому коліті.

Серед усіх видів коліту кишечника найнебезпечнішим і важко піддається консервативному лікуванню вважається неспецифічний виразковий коліт кишечника, коли відбувається деструктивно-виразкові запалення товстої кишки різної інтенсивності. Це захворювання вражає в основному городян, що живуть в розвинених країнах світу, найчастіше населення більш північних регіонів. З'явиться коліт може як в середньому віці, після 30 років, так і в літньому.

Прогресивні медичні технології, сучасне тех.оснащеніе медичних установ, полегшують діагностику пацієнтів з колітом кишечника. Але симптоми і лікування цього захворювання вимагають від лікаря і пацієнта спільних зусиль і взаєморозуміння, оскільки коліт це хронічний недуга, який важко піддається лікуванню і часом лікується роками.

Симптоми коліту кишечника

• Больові відчуття

Біль при хронічному коліті кишечника зазвичай ниючий, тупий, локалізується в нижній частині живота, зазвичай зліва, іноді носить характер розлитої, без чіткої локалізації. Посилення болю спостерігається після очисної клізми, прийому їжі, тряски, швидкої ходьби, а полегшення настає після дефекації, відходження газів. Багато пацієнтів також відчувають метеоризм, важкість у животі, здуття.

• Розлад стільця

Цей симптом коліту не є основним, що вказує на це захворювання, оскільки розлад стільця у вигляді закрепів, проносів, чергування проносу і запору властиво практично будь-якому захворюванню кишкового тракту. Єдиним відмітною ознакою коліту є те, що з'являється водянистий кал з прожилками крові і слизом.

• Тенезми

Тенезми - це помилкові позиви до випорожнення, нерідко при колітах такий позив може закінчуватися тільки виділенням слизу. Найчастіше запалення товстого кишечника відбувається за типом проктосигмоидита або проктиту, причинами яких буваю стійкі запори, зловживання проносними, очисними і лікувальними клізмами, а також гостра кишкова інфекція. Коли коліт розвивається в прямій і сигмовидної кишці, то біль локалізується з лівого боку, а помилкові позиви турбують хворих особливо часто ночами, при цьому стілець часто нагадує овечий кал зі слизом, гноєм і кров'ю.

Симптоми виразкового коліту кишечника

Будь-яке захворювання в кожному клінічному випадку протікає по-різному, все ознаки досить індивідуальні і залежать від ступеня ураження кишечника, віку людини, супутніх захворювань. При виразковому коліті кишечника, симптоми також можуть бути як яскраво, так і слабко виражені.

В одних пацієнтів довгий час коліт кишечника ніяк себе не проявляє, лише іноді загострення може виявлятися прихованої кров'ю або явної кров'ю в калі, при цьому людина може зв'язувати подібний ознака як прояв геморою (див. як лікувати геморой в домашніх умовах) і затягує з відвідуванням лікаря та проведенням ретельного обстеження.

В інших ситуаціях при виразковий коліт, пацієнта терміново госпіталізують із симптомами нетримання калу, кривавими проносами, лихоманкою, загальною слабкістю, болями і тахікардією:

• Неодружені калових мас, особливо часті нічні позиви на дефекацію, необільние проноси у 60% пацієнтів, до 20 разів на день
• Слиз, гній, кров у калі. Кров може бути як від незначної, виявленої тільки на туалетному папері, до кривавого калу
• У 20% бувають запори, що вказує на запалення сигмовидної або прямої кишки
• Також характерні помилкові позиви на випорожнення, при цьому часто відбувається тільки виділення слизу, гною, крові
• Здуття живота, ознаки загальної інтоксикації, якщо запалення носить важкий характер або більшу площу ураження, то виникає тахікардія, зневоднення, висока температура, блювота, зниження апетиту.
• У кожного 10 пацієнта можуть розвиватися і симптоми, не пов'язані з ЖКТ - тромбоутворення, розлад зору, суглобові ураження, шкірні реакції у вигляді висипу або на слизових оболонках, порушення роботи печінки і жовчного міхура. Ці прояви можуть передувати проявам коліту кишечника, а можуть бути і не пов'язаними з ураженням кишки.

 Диференціальна діагностика коліту

Серед діагностичних методів можна виділити лабораторні та інструментальні:

Лабораторні методи діагностики коліту - це загальний аналіз крові, який може вказувати на запальний процес (високі цифри тромбоцитів, лейкоцитів, низький гемоглобін і висока ШОЕ), копрограма - в ній можуть визначити приховану кров, лейкоцити і еритроцити, бакпосева калу на дизентерію, туберкульоз та ін. інфекції, ПЛР діагностика - визначення глистової інвазії або вірусного ураження, оцінка аутоантитіл або pANCA, а також такий параметр як фекальний кальпротектін.

До інструментальних діагностичних маніпуляцій відносять: контрастна іригоскопія - це рентген з контрастним речовиною, який може виключити пухлини, звуження, фіброілеоколоноскопія - це ендоскопічний огляд, який дозволяє уточнити протяжність коліту, його характер, він також дозволяє взяти біопатов для гістологічного дослідження. На підставі гістології при коліті кишечника важливо виявити або виключити наявність передракових або ракових змін. Також можливе проведення УЗД, яке може виявити розширення кишки або потовщення стінок кишечника, або проведення гідро МРТ.

Диференціальна діагностика:

• Проктолог для виключення парапроктиту, тріщин заднього проходу або геморою повинен провести пальцеве дослідження ануса і прямої кишки.
• Ознаки хронічного коліту кишечника такі ж, що і при дискінезії товстого кишечника, ентериті.
• УЗД органів черевної порожнини, печінкові проби визначають запалення підшлункової залози, жовчного міхура і печінки.
• Коліти кишечника за симптомами і клінічній картині дуже схожі зі злоякісними новоутвореннями товстого кишечника, тому біопсія підозрілих ділянок кишечника повинна виробляється з метою визначення чи виключення онкологічного характеру змін.

Лікування коліту кишечника

При загостренні хронічного або гострому коліті, лікування слід проводити в умовах стаціонару в проктологічному відділенні, якщо з'ясовується інфекційна природа коліту, то в спеціалізованих відділеннях інфекційних лікарень.

• Дієта

Дотримання дієти при будь-яких захворюваннях ШКТ є невід'ємною частиною лікування. І коліт кишечника не виняток. Самим головним правилом лікувального харчування є виключення механічних подразників, тобто грубої клітковини, а саме не можна їсти горіхи, насіння, сирі овочі, висівки, бобові, а також виключити з раціону всі хімічні подразники - солоні, гострі, кислі, мариновані, копчені продукти. Харчування 4-5 разів на день, дозволено готувати все на пару, овочі варити, бажано їсти перетерту їжу, слід повністю відмовитися від молока, капусти в будь-якому вигляді. Стежити за нормальним добовим споживанням рідини.

• При інфекційній природі коліту показано лікування антимікробними засобами

Для придушення розмноження інфекційних агентів призначають короткі курси антибіотиків ріфаксіміну (Альфа Нормікс), Цифран, а також Ентерофурил та ін., ці препарати призначаються тільки лікарем за показаннями.

• При виявленні паразитів - призначають протівогельмінтниє засоби (див. ліки від глистів для дітей і дорослих)
• При сильному больовому синдромі показані спазмолітичні засоби - Папаверин, Но-шпа, при сильних спазмах можуть бути призначені холінолітики.
• При проктиті і проктосигмоидите проводять наступне місцеве лікування

Проводять мікроклізми з лікарськими травами - календулою, ромашкою, проторгол, таніном. При проктиті показані свічки з анестезином, беладонною, в'яжучі засоби.

• Якщо коліт супроводжується поносом або запором

Для зупинки діареї необхідно включити в схему лікування коліту кишечника обволікаючі, в'яжучі засоби всередину, такі як настої кори дуба, танальбін, біла глина, нітрат вісмуту та ін .. При хронічних запорах може бути призначено проведення гідроколонотерапії.

• Корекція мікрофлори кишечника

Після проведення основного курсу лікування, призначаються ентеросорбенти - Полісорб, Ентеросгель, активоване вугілля, Полифепан, Фільтрум СТІ, також пробіотики для відновлення нормальної мікрофлори (див. список пробіотиків, аналогів Линекса), Ферментні препарати, якщо діагностована ферментна недостатність.

• При виразковому коліті кишечника лікування більш потужне, важке, дороге

Призначаються медикаментозне лікування тільки кваліфікованим лікарем, ці препарати мають безліч побічних дій, протипоказанні і повинні прийматися під контролем фахівця в стаціонарі - це препарати у вигляді свічок, готових клізм, таблеток, що містять 5ацетілсаліціловую кислоту - Мезавант, Салофальк, Месакол, Пентаса. Можуть бути призначені кошти біологічної терапії - Адалімумаб (Хуміра), Инфликсимаб (Ремикейд). Строго за показаннями можливе використання препаратів кортикостероїдів у вигляді свічок, ректальних крапельниць, таблеток - Преднізолон, Гідрокортизон, Метилпреднізолон, а також імуносупресорів - Метотрексату, циклоспорину, азатіоприну.

• При хронічному коліті хороший ефект спостерігається від регулярного санаторно-курортного лікування.