Синдром роздратованого кишечника

Синдром роздратованого кишечника (СРК) - це захворювання кишечника, яке проявляється болем у животі в поєднанні з порушенням нормальної роботи кишечника. Приблизно 20% населення страждає цією недугою. Синдром найбільш поширений у віковій групі 30-40 років. Але, на жаль, більше половини хворих не звертаються за медичною допомогою, вважаючи прояви синдрому роздратованого кишечника ознакою неправильного харчування або індивідуальною фізіологічною особливістю.

Причини синдрому роздратованого кишечника

В даний час вважається, що основною причиною захворювання є стрес. Перенапруження, негативні емоції, особливо якщо вони переживаються всередині, призводять до перезбудження нервової системи. При цьому внутрішня оболонка кишечника стає дуже чутлива до різних впливів. Тому навіть незначні погрішності у звичній дієті або вживання «нових» продуктів, в умовах психоемоційного перенапруження можуть викликати СРК. При підвищенні активності нервової системи порушується моторика кишечника, що пояснює виникнення проносу і запору при цьому захворюванні, а роздратування внутрішньої оболонки кишки різними стимулами сприяє виникненню больових відчуттів в області живота.

Можливі симптоми синдрому роздратованого кишечника

У 1990 році в Римі були визначені деякі ознаки захворювання, при виявленні яких діагноз синдрому роздратованого кишечника може вважатися найбільш достовірним. Отже, синдром роздратованого кишечника є ймовірним, якщо протягом як мінімум 12 тижнів у році (необов'язково підряд) Вас турбують:

• біль або дискомфорт у животі. Багато пацієнтів відзначають різний характер болів: ниючі, тягнучі, що стискають, переймоподібні, ріжучі. Болі розрізняються і по інтенсивності: від легких, ледь відчутних, до нестерпних. Вони виникають в різних областях живота, нерідко в декількох місцях одночасно. Особливістю больового синдрому є відсутність будь-яких відчуттів вночі, хоча після пробудження болі можуть з'явитися відразу. Як правило, біль у животі виникає після прийому їжі, особливо рясного, і зменшується або повністю зникає після дефекації (спорожнення кишечника через задній прохід). При вираженій хворобливості діагностують синдром роздратованого кишечника з переважанням больового синдрому.

• Здуття живота. Як правило, здуття живота наростає протягом дня, досягаючи максимуму у вечірній час, виникає або посилюється після прийому їжі. Після дефекації зазвичай зникає.

• Порушення стільця. Залежно від характеру порушення стільця виділяється синдром роздратованого кішечнікас переважанням проносу, запору, або змішаний варіант.

При проносі стілець, як правило, виникає в ранкові години, часто після прийому їжі. Частота стільця 5-6 разів на добу. Калові маси рідкі, водянисті. Нерідко різкі й болісні позиви до дефекації виникають у момент психоемоційного перенапруження (іспит, важлива зустріч) або в місцях, де спорожнення кишечника неможливо (в метро, в кінотеатрі). Тому пацієнт свідомо відмовляється від культурних заходів, тривалих поїздок, що істотно знижує її якість життя. Такі позиви ніколи не виникають в нічні години, що відрізняє синдром роздратованого кишечника від інших захворювань. Після дефекації залишається відчуття неповного випорожнення кишечника.

Запором називається рідкісне (менше 3-х разів на тиждень) спорожнення кишечника. При запорі стілець складається з дрібних щільних грудок, або буває «пробкообразним», коли перша порція калу тверда, відділяється насилу, подальша має нормальну консистенцію. Для акту дефекації необхідно тривале, часто хворобливе натуживание. У калових масах, як при запорі, так і при проносі, нерідко зустрічається слиз.

Діагностика синдрому роздратованого кишечника

Синдром роздратованого кишечника відноситься до так званих функціональних захворювань. Це означає, що субстрат захворювання не може бути виявлений, і діагноз ставиться на підставі клінічних проявів. Але, нерідко, перераховані вище симптоми виникають і при інших, більш серйозних захворюваннях органів шлунково-кишкового тракту. Тому проведення повного всебічного обстеження є актуальним.

При появі болю в животі, порушення стільця і метеоризму рекомендується звернутися до гастроентеролога. Швидше за все, будуть призначені наступні діагностичні тести:

• загальний аналіз крові. Дозволяє виявити анемію як прояв прихованої кровотечі і підвищення кількості лейкоцитів, що говорить про наявність запалення.
• Біохімічний аналіз крові. Наприклад, підвищення концентрації амілази говорить про запалення підшлункової залози-панкреатиті, що пояснює проноси.
• Аналіз калу на приховану кров допоможе визначити навіть не видиме оком кровотеча, а підвищена втрата жиру з калом говорить про наявність панкреатиту.
• Копрологическое і мікроскоміческое дослідження калу дозволить виявити основне захворювання, у тому числі і інфекційний процес.
• УЗД органів черевної порожнини є золотим стандартом для виявлення панкреатиту, холециститу, новоутворень внутрішніх органів.
• Колоноскопія - інструментальне дослідження кишечника. Допомагає в діагностиці запальних захворювань, аномалій розвитку, пухлин, дивертикулів (випинання оболонки) кишечника.

При відсутності відхилень від норми виставляється діагноз синдром роздратованого кишечника.

Лікування синдрому роздратованого кишечника

Особливості харчування і способу життя при лікуванні синдрому роздратованого кишечника

Корекція харчування відіграє величезну роль у лікуванні захворювання. Особливістю синдрому роздратованого кишечника є той факт, що у різних пацієнтів симптоми можуть викликати різні продукти. Тому доцільно вести харчовий щоденник, де вказувати продукт і реакцію організму після його вживання. Це дозволить виявити продукт-провокатор і по можливості виключити його з харчового раціону.

У їжі повинні переважати продукти, що містять харчові волокна. Перевага віддається різним крупам (гречана, вівсяна, рисова). При необхідності додатково рекомендовано вживати біологічні активні добавки з харчовими волокнами. Приймати їжу потрібно 5-6 разів на день дрібними порціями. Залежно від переважаючого симптому виділяють наступні особливості дієти:

• при здутті живота забороняються продукти, що стимулюють газоутворення: бобові, капуста, молоко, картоплю, жирні сорти м'яса і газовані напої. Рекомендовані молочно-кислі продукти, збагачені пребіотиками (кефір, йогурт).
• При проносі призначаються різні киселі, міцний чай, відвар з чорниці, сухарі, нежирні м'ясні бульйони, каші з круп на воді.
• При запорі рекомендується чорнослив, добре проварені овочі, рослинне масло, пюре з фруктів і овочів, а також підвищене споживання напоїв, у тому числі соків з м'якоттю.

Хворим з синдромом подразненого кишечника обов'язкове регулярна фізична активність. Це сприятливо впливає на нервову систему, сприяє підвищенню стійкості організму до стресів і позбавленню від депресії.

Психотерапія як метод лікування синдрому роздратованого кишечника

Враховуючи основну роль стресового чинника у виникненні захворювання, психотерапевтичні заходи можуть, якщо не вилікувати пацієнта, то значно зменшити прояви синдрому роздратованого кишечника. Багатьом пацієнтам із синдромом подразненого кишечника рекомендується консультація психотерапевта. Психотерапевтичні методи лікування, в тому числі техніки гіпнозу, дозволяють знизити рівень тривожності, вчать протистояти стресовим впливам, адекватно реагувати на проблемні ситуації. У деяких випадках пацієнтам із синдромом можуть бути призначені антидепресанти (амітриптилін). Застосування їх навіть у мінімальних дозах дозволяє домогтися істотного поліпшення самопочуття.

Медикаментозне лікування синдрому роздратованого кишечника

Медикаментозна терапія при синдромі носить, як правило, симптоматичний характер і спрямована переважно на лікування переважаючого симптому.

• При виражених болях і здутті живота рекомендується застосування анальгетиків (анальгін), а також коштів, розслаблюючих м'язи кишечника (Дицикломін). В даний час рекомендовано проведення коротких курсів лікування цими препаратами. Крім того, при здутті живота застосовується Еспумізан-препарат, що зменшує газоутворення.
• При проносі показані закріплюють кошти (лоперамід).
• При запорі застосовні проносні препарати - дюфалак.
• Часто синдрому роздратованого кишечника супроводжує дисбактеріоз кишечника. У цьому випадку можуть бути рекомендовані препарати, що містять корисні бактерії, такі як біфіформ.

Можливі ускладнення синдрому роздратованого кишечника

Синдром роздратованого кишечника навіть при тривалому перебігу не призводить до утворення пухлин і не привертає до виникнення інших захворювань кишечника. Прогноз при синдромі сприятливий, захворювання успішно піддається лікуванню, можливо повне вилікування.

Профілактика синдрому роздратованого кишечника

• Регулярні психологічні тренінги і аутотренінги, спрямовані на зменшення сприйнятливості до стресу.
• Правильний режим харчування. Необхідно приймати їжу 4-5 разів на день, обмежуючи жирні і кофеинсодержащие продукти. Рекомендовано вживання продуктів, багатих харчовими волокнами, а також молочно-кислих продуктів з пребіотиками.
• Регулярна дозоване фізичне навантаження.
• Відмова від необгрунтованого вживання препаратів для лікування проносу, запору.

Лікар терапевт Сироткіна Є.В.