Езофагоскопія

Езофагоскопія - інструментальний метод діагностики захворювань стравоходу за допомогою ендоскопа (зонда), що вводиться через ротову порожнину.

Даний метод обстеження дозволяє візуально оглянути внутрішню стінку стравоходу, виявити патологічні зміни в органі, а також провести необхідні діагностичні або лікувальні маніпуляції, наприклад, забір матеріалу для гістологічного дослідження, видалення стороннього тіла, зупинка кровотечі та ін.

У зв'язку з тим, що даний метод є інформативним і відносно безпечним, останнім часом проведення езофагоскопії широко поширене, і вона може виконуватися в умовах поліклініки.
Езофагоскопія проводиться в плановому або екстреному порядку, а також може бути виконана під місцевою анестезією або загальним наркозом. Як правило, обстеження проводиться разом з оглядом шлунка та дванадцятипалої кишки при фіброезофагогастродуоденоскопіі (ФЕГДС), але може бути призначене й у якості самостійного методу діагностики.

Показання до прведення езофагоскопії

Показання для проведення діагностичної езофагоскопії:

- аномалії розвитку стравоходу,
- ахалазія кардії (звуження НСС в місці переходу стравоходу в шлунок і патологічне розширення стравоходу над ним),
- запальні та виразкові захворювання стравоходу - езофагіти,
- дивертикули і пухлини стравоходу,
- гастроезофагеальний рефлюкс - Зворотне надходження їжі з шлунку в стравохід,
- чужорідне тіло,
- оцінка ступеня пошкоджень при хімічному опіку стравоходу на 7-10 день після отруєння їдким речовиною,
- рубцеві стриктури (зрощення) стравоходу, наприклад, внаслідок хімічного опіку, для підбору оптимального розміру бужа - пристрої, що застосовується для розширення просвіту стравоходу,
- проведення біопсії - відщипування невеликої ділянки тканини для подальшого вивчення під мікроскопом (цитологічне і гістологічне дослідження, наприклад, для уточнення злоякісності процесу).

Показання для проведення лікувальної езофагоскопії:

- видалення стороннього тіла стравоходу,
- використання склерозирующих речовин при варикозно-розширених венах стравоходу для зниження ризику кровотечі з вен,
- зупинка кровотечі із застосуванням електрокоагуляції або накладення кліпс на кровоточить посудину,
- введення бужа під контролем зору при проведенні бужирования.

Показання для проведення езофагоскопії з використанням загального наркозу:

- велике чужорідне тіло стравоходу,
- підозра на вклинювання чужорідного тіла в стінку стравоходу,
- порушення слуху та мовлення у пацієнта,
- психічні захворювання,
- ранній дитячий вік,
- серцево-судинні захворювання.

Протипоказання.

Проведення езофагоскопії протипоказано при таких захворюваннях:

- загальний важкий стан пацієнта,
- хімічний опік стравоходу в гострому періоді (7-10 днів),
- гострі інфекційні захворювання,
- гострі захворювання внутрішніх органів - апендицит, панкреатит, кишкова непрохідність,
- тяжкі серцево-судинні захворювання - аневризма аорти, гострий інфаркт міокарда, набряк легенів, декомпенсація вад серця, термінальна стадія хронічної серцевої недостатності,
- неврологічні захворювання - гострий інсульт, черепно-мозкова травма і т.д.

Крім цього, проведення дослідження може бути ускладнене у осіб з вираженими викривленнями хребта в шийно-грудному відділі і зі значним ожирінням.

Підготовка до дослідження.

Езофагоскопія проводиться строго натщесерце. Останній прийом їжі повинен бути не пізніше, ніж за 5-6 годин до процедури. У зв'язку з тим, що в більшості випадків проведення дослідження не обмежується оглядом одного лише стравоходу, а включає подальший огляд шлунка, слід за два-три дні виключити дратівливі продукти харчування (жирне, солоне, гостре), відмовитися від алкоголю і сигарет, а також тимчасово припинити прийом ліків за узгодженням з лікарем.

Проведення дослідження.

Езофагоскопія може проводитися в поліклініці або в стаціонарі, в плановому або екстреному порядку. За 20-30 хвилин до процедури у відділенні, з якого пацієнт направлений на обстеження, або безпосередньо в кабінеті ендоскопічних досліджень, пацієнту підшкірно вводяться атропін і промедол для досягнення кращого розслаблення м'язів стравоходу, а також для отримання седативного ефекту.

Після роз'яснення пацієнтові суті проведеного дослідження і підписи пацієнта в інформовану згоду на процедуру, лікар може приступати до проведення езофагоскопії. У випадку, коли процедура проводиться під місцевою анестезією, пацієнт може займати положення сидячи, лежачи на спині зі звисаючими плечима і головою або лежачи на лівому боці. В основному обстеження проводиться, як і при ФЕГДС, лежачи на лівому боці.

За допомогою розчину дикаїну проводиться зрошення кореня язика і ротоглотки для втрати чутливості і гноблення блювотного рефлексу. Далі під контролем зору лікаря езофагоскопа вводиться пацієнтові по середній лінії ротової порожнини, а після досягнення язичка, лікар повертає езофагоскопа вниз, проводячи його через гортань і досягаючи входу в стравохід. У цей момент пацієнтові пропонується зробити ковтальний рух, після чого ендоскоп без зусиль виявляється в стравоході. Далі проводиться огляд слизової оболонки стравоходу, а якщо дозволяє технічне оснащення даної установи, можливе відображення ендоскопічної картини на моніторі, встановленому в кабінеті з подальшим збереженням фото- і відеоматеріалів на цифровому носії.

Після огляду ендоскоп витягується, пацієнта просять почекати висновку лікаря, а потім він може піти додому, якщо обстеження проводилося в плановому порядку, і не було виявлено небезпечного стану, що вимагає невідкладної допомоги, або ж пацієнт госпіталізується в стаціонар у випадку, коли езофагоскопія проводилася за екстреними показаннями, і необхідне лікування в стаціонарних умовах.

Вся процедура займає не більше 20 хвилин, викликаючи неприємні відчуття у пацієнта лише під час введення езофагоскопа. Можливі блювотні позиви, відчуття задухи і бажання покашляти. Для того, щоб дослідження не приносило значимого дискомфорту, пацієнт повинен розслабитися, сидіти або лежати, не рухаючись і виконувати команди лікаря. Протягом наступних кількох годин можлива поява покашлювання і саднения за грудиною. Якщо ці ознаки не зникають протягом доби і більше, слід розповісти про них лікаря.

Проведення процедури під загальним наркозом відрізняється тим, що пацієнтові ендотрахеально вводяться інгаляційні анестетики, і він засинає на час, необхідний для проведення процедури. Неприємні відчуття можуть виникнути в момент пробудження.

Розшифровка результатів.

У протоколі дослідження пацієнт побачить основні характеристики слизової оболонки стравоходу. У нормі слизова його рожевого кольору і з блискучою складчастої поверхнею. Складок стає більше при переході в шлунок. Також в нормі спостерігається перистальтика стравоходу, тобто послідовні скорочення м'язів у напрямку до шлунку. У разі наявності патологічних змін описуються їх характер (чужорідне тіло, кровотеча, виразка, дивертикул і тд), локалізація і кількість.

Фото нормального стравоходу при езофагоскопа

Ускладнення езофагоскопії.

При проведенні езофагоскопії вкрай рідко можуть розвинутися такі ускладнення, як перфорація (одержання наскрізного отвору) стінки стравоходу, кровотеча, анафілактичний шок і алергічні реакції, гострі порушення дихання та серцевої діяльності.

Профілактикою розвитку ускладнень є повноцінний збір інформації про перенесені раніше алергічних захворюваннях, а також м'яке, без значних зусиль введення езофагоскопа в просвіт стравоходу для виключення його травматизації.

Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.