Кишкова непрохідність гостра

Гостра кишкова непрохідність - це порушення нормального просування їжі по шлунково-кишковому тракту, викликане механічними (обструкція просвіту кишечника зсередини або ззовні), функціональними або динамічними (спазм або параліч кишкової стінки) причинами. Враховуючи вищесказане, виділяють механічну і динамічну кишкову непрохідність.

Причини гострої кишкової непрохідності.

Серед механічних факторів, що призводять до кишкової непрохідності, можна виділити наступні:

• утиск грижі-
• утворення та перекриття просвіту спайками, що розвиваються після операцій на черевній полості-
• інвагінація кишкової стінки, коли одна ділянка кишки втягується в іншій, перекриваючи його просвіт-
• рак кишки або пухлина поруч розташованого органу-
• заворот кишки і узлообразованіе-
• обструкція просвіту кишки жовчними або каловими каменями, сторонніми тілами, клубком глистів.

Динамічна кишкова непрохідність може виникати відразу після операції на черевній порожнині, при перитоніті, при отруєнні (наприклад, свинцем - розвивається свинцева коліка, зустрічається в осіб, що працюють на підприємствах з виробництва акумуляторів).

Перенесені операції на органах черевної порожнини, відкриті і закриті травми живота, долихосигма (аномально довга сигмовидна кишка), дивертикулярная хвороба товстого кишечника, грижі передньої черевної стінки, запальні хвороби органів живота можуть сприяти розвитку кишкової непрохідності.

Симптоми гострої кишкової непрохідності.

Гостра кишкова непрохідність не розвивається раптово. Зазвичай їй передують симптоми порушення функцій кишечника: періодичні болі здуття і бурчання в животі, чергування запорів з проносами.

Симптоми кишкової непрохідності дуже різноманітні і залежать головним чином від рівня обструкції кишечника: перешкода може перебувати у верхніх і нижніх відділах тонкої кишки або в товстій кишці. Ми перерахуємо основні симптоми, що зустрічаються при непрохідності кишечника. Слід розуміти, що вони рідко присутні всі одночасно, тому відсутність декількох з них не виключає наявність кишкової непрохідності.

Отже, до симптомів гострої кишкової непрохідності відносять: біль, блювота, запор, здуття і напруга живота, посилена перистальтика і шок.

Біль завжди різко виражена з самого початку. Зазвичай вона локалізується в епігастрії (під ложечкою) або навколо пупка, рідше в нижніх відділах живота, носить характер спазмів.

Блювота - один з найбільш постійних симптомів гострої кишкової непрохідності. Чим вище розташоване перешкоду в кишечнику, тим раніше і сильніше буде блювота. При обструкції товстої кишки блювота може бути відсутнім, але обов'язково буде нудота. Починається блювота вмістом шлунку, потім блювотні маси набувають жовтуватий колір, поступово стаючи зеленими і зеленувато-коричневими.

Відсутність стільця досить пізній симптом (розвивається через 12 - 24 години після початку хвороби), оскільки перші години після розвитку непрохідності нижележащие відділи можуть рефлекторно опорожняться, створюючи ілюзію норми.

Виразність здуття і напруги живота залежить від рівня обструкції кишечника. При непрохідності товстої кишки живіт може бути роздутий, як «барабан».

При розвитку кишкової непрохідності деколи на відстані чутно нуртування, плескіт, бурчання в животі, що говорить про посиленій перистальтиці кишечника. При відсутності лікування ці звуки можуть зникати, що може ввести в оману про поліпшення стану. Насправді це може говорити про розвиток перитоніту. Рідко у худих людей можна через стінку живота побачити перистальтику кишечника.

Враховуючи великі втрати рідини, електролітів при блювоті, інтоксикацію застійним вмістом кишечника, досить швидко при відсутності лікування з'являється почастішання пульсу, падіння артеріального тиску, що може говорити про початок шоку.

Зазначені симптоми можуть розвиватися і при інших захворюваннях. Серед останніх: гострий апендицит, гострий панкреатит, проривна виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, гострий холецистит, перитоніт, перекрут кісти яєчника, позаматкова вагітність, тромбоемболія мезентеріальних судин кишечника, ниркова колька і інфаркт міокарда. Однак у кожному разі зазначені захворювання так само вимагають невідкладної медичної допомоги та термінового огляду лікарем.

Діагностика гострої кишкової непрохідності.

При виникненні зазначених симптомів слід звернутися до лікаря-хірурга. Після огляду буде потрібно здати загальний аналіз крові і сечі, пройти рентгенологічне та ультразвукове обстеження.
При рентгеноскопії органів черевної порожнини можна побачити роздуті петлі кишечника, переповнені рідким вмістом і газом, так звані чаші Клойбера і кишкові арки - це специфічні симптоми кишкової непрохідності.

Роздуті петлі кишечника на рентгенограмі.

Кишкові арки при гострої кишкової непрохідності.

Чаші Клойбера.

При ультразвуковому дослідженні органів черевної порожнини можна визначити діаметр петель кишечника, наявність вільної рідини в черевній порожнині, що дозволить підтвердити діагноз.
При наявності симптомів, а також типової рентгенологічної та ультразвукової картини необхідна термінова госпіталізація в хірургічний стаціонар.

В якості методу обстеження в хірургічному відділенні можливе проведення повторного рентгенологічного дослідження з вивченням пасажу барієвої суспензії по кишечнику. Барієва суспензія (або суспензію сульфату барію) видна при рентгеноскопії і дозволяє встановити рівень обструкції, а також оцінити динаміку перебігу хвороби. Для виявлення патології з боку товстої кишки виконують екстрену ирригоскопию - постановка клізми з барієвої суспензією. При цьому заповнюють всю товсту кишку і оцінюють її стан при рентгеноскопії.

Більш інвазивним методом є колоноскопія. Після очищення товстої кишки через анальний отвір вводять гнучкий ендоскоп і оглядають всю товсту кишку. За допомогою колоноскопії можна виявити пухлину товстої кишки, взяти біопсію, а також інтубувати звужену ділянку, дозволивши тим самим прояви гострої кишкової непрохідності. Це дозволяє виконати оперативне втручання з приводу онкологічного захворювання в більш сприятливих умовах.

У діагностично складних випадках виконують лапароскопію - через прокол в передній черевній стінці вводять ендоскоп і візуально оцінюють стан внутрішніх органів.

Лікування гострої кишкової непрохідності.

Лікування гострої кишкової непрохідності починають з консервативних заходів. Незалежно від причини, що викликала даний стан, всім хворим показаний голод і спокій. Через ніс в шлунок проводять назогастральний зонд. Він необхідний для спорожнення шлунка, що сприяє припиненню блювоти. Починають внутрішньовенне введення розчинів і лікарських препаратів (спазмолітичних, знеболюючих і протиблювотних засобів). Проводять стимуляцію моторики кишечника підшкірним введенням прозерину. При обмеженні грижі необхідно виконання екстреної операції - купірувати кишкову непрохідність в такій ситуації без оперативного втручання неможливо. В інших випадках при неефективності консервативного лікування також необхідно проведення оперативного втручання.

Перед операцією необхідно еластичне бинтування нижніх кінцівок для профілактики тромбоутворення у венах гомілок.

Операцію з приводу кишкової непрохідності виконують під загальним знеболенням (інтубаційний ендотрахеальний наркоз з міорелаксантами). При даній патології необхідне виконання широкої серединної лапаротомії - серединний розріз на передній черевній стінці. Такий розріз необхідний для адекватного огляду органів черевної порожнини і пошуку захворювання, що викликало непрохідність кишечника. Залежно від встановленої причини виконують відповідне оперативне посібник.

Особливості післяопераційного періоду.

Першу добу після операції показаний постільний режим. Приймати їжу і воду можна за погодженням з лікуючим лікарем, оскільки це залежить від обсягу операції. Вставати і ходити можна тільки зі спеціальним ортопедичним бандажем, який знижує навантаження на шви і зменшує болі при русі. Для того, щоб правильно підібрати бандаж, необхідно знати об'єм талії хворого. У післяопераційному періоді, аж до виписки зі стаціонару, ноги повинні бути забинтовані еластичним бинтом.

Профілактика гострої кишкової непрохідності.

Основним методом профілактики виникнення та рецидиву кишкової непрохідності є своєчасне лікування захворювань, що викликають порушення пасажу їжі по кишечнику. Сюди відноситься своєчасне лікування гриж передньої черевної стінки, планове диспансерне обстеження товстого кишечника на предмет наявності онкологічного захворювання і радикальне лікування пухлин товстої кишки.

При виконанні операцій на органах черевної порожнини перевагу слід віддавати відеолапароскопіческіх методам оперативного лікування, після яких спайковий процес мінімально виражений, відповідно менше ймовірність розвитку спайкової хвороби.

Після операцій на органах черевної порожнини важливо поміняти харчовий режим. Необхідно харчуватися дробно (кожні 2 - 3:00) невеликими порціями з обмеженням продуктів, що містять у великому обсязі клітковину і різні спеції, які дратують слизову оболонку кишечника.

Потрібно своєчасно боротися з запорами. Часто допомагають свічки Бісакоділ, вазелінове масло, яке приймають при хронічних запорах по 1 - 2 столових ложки під час їди, а при гострих станах 50 мл на день, клізми.

Ускладнення гострої кишкової непрохідності.

Відсутність своєчасного адекватного лікування може призвести до некрозу стінок кишки з вилиттям вмісту кишкової трубки у вільну черевну порожнину з розвитком перитоніту. Перитоніт (запалення очеревини) - важкий стан, важко піддається лікуванню з високим відсотком летальних результатів призводить, у свою чергу, до абдомінальному сепсису (зараження крові) і смерті.
Тому позитивний результат при даному захворюванні можливий тільки при ранньому зверненні за медичною допомогою.

Піклуйтеся про своє здоров'я. Краще переоцінити серйозність ваших симптомів, ніж пізно звернутися за медичною допомогою.

Лікар-хірург Тевс Д.С.