Печія

Печія - це неприємне відчуття печіння в області за грудиною і у верхній частині живота. Так визначають її пацієнти. Анатомічно ця область відповідає стравоходу. Печія з'являється при протиприродному закиданні вмісту шлунку в стравохід і в рот і викликає сильне печіння стравоходу і порожнини рота, що не мають, на відміну від шлунка, захисту від шлункового соку.

Травний тракт

Причини печії

Якщо трохи заглибитися в анатомію, то ми побачимо, що наш травний тракт не що інше, як трубка. На своєму протязі ця трубка звужується і розширюється. Для того, щоб їжа по ній просувалася в потрібному напрямку існує система цілеспрямованих м'язових рухів (перистальтики) і система «клапанів» (сфінктерів). Сфінктери - це пучки м'язових волокон, розташованих циркулярно і обмежують з двох сторін камери Шлунково-кишкового тракту, об'єднані однією функцією. Так в нижній частині стравоходу, в місці проходження його через діафрагму і переходу в шлунок, є сфінктер, що розділяє порожнину шлунка і стравохід, який називається кардия. У свою чергу, перехід шлунка в дванадцятипалу кишку теж має кордон у вигляді циркулярних м'язів кінцевого відділу шлунка-воротаря. Функція шлунково-кишкового тракту - в доставці організму поживних речовин в тому вигляді, в якому він може їх використовувати. Для цього їжу, яка надходить ззовні, подрібнюють фізично і хімічно. І велику роль у цьому відіграє шлунок. Стінки його так влаштовані, що виробляються ними речовини з легкістю розкладають різноманітні продукти, не завдаючи собі ніякої шкоди. Стінки стравоходу такого захисту не мають. Тому при попаданні вмісту шлунка на стінки стравоходу, ферменти шлунку надають шкідливу дію на них. Людина в цей момент відчуває пекучий біль.

Визначаючи основні причини печії, скажімо слово і про чутливість стравоходу до різних подразників. Вона у кожної людини індивідуальна і залежить від особливостей його психіки і нервової системи. Чутливість загострюється у більшості з нас на тлі гострих і хронічних стресових ситуацій.

Велика частина дорослих людей хоч раз у житті зазнавали печію. І, звичайно, вони вважають себе здоровими людьми. Так і є. Кожна людина може зіткнутися з печією, якщо схильний до переїдання, вживання надто гострої, жирної, смаженої копченої їжі. Так само провокуючим фактором може бути алкоголь і деякі овочі (томат, редька, редиска) і фрукти (яблука, лимони, слива, ревінь, щавель). Ввезенню шлункового вмісту в стравохід сприяє все ситуації, при яких підвищується внутрішньочеревний тиск, такі як підняття важких, запори і метеоризм.

Печія при вагітності

Окремо варто поговорити про печію у вагітних жінок. Вона досить часто турбує майбутніх мам, особливо на пізніх термінах. Справа в тому, що має місце сума відразу декількох факторів: підвищення внутрішньочеревного тиску за рахунок збільшення матки, підвищення рівня гормону вагітності-прогестерону, який має розслаблюючу дію на всі гладкі м'язи, а саме вони і є основою сфінктерів.

Таким чином, якщо кожен з вас раптом відчув неприємні відчуття, схожі на печію і це трапилося: а) одноразово, б) після погрішності в дієті в) припинилося досить швидко г) не мало інших супутніх симптомів - значить, вам просто варто більш регулярно і раціонально харчуватися.

Захворювання, що викликають печію

Але, здавалося б, така безневинна річ як печія може стати ознакою іншого, більш серйозного захворювання.

При яких захворюваннях виникає печія:

- Виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки
- Гастрит
- Хронічний панкреотіт
- Хронічний холецистит
- ДИСКЕНИЗІЇ жовчовивідних шляхів
- Жовчокам'яна хвороба
- Недостатність стравохідногосфінктера
- Рефлюксна гастроезофагіальная хвороба
- Рак шлунку
- Рак підшлункової залози
- Отруєння  

Найчастіше це такі хвороби, як ГастроЕзофагеальноРефлюксная Хвороба (ГЕРХ), Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД), гастрит (частіше з підвищеною секрецією), Виразкова хвороба шлунка та або дванадцятипалої кишки, Хронічний холецистит. Думаю, варто поговорити про кожного окремо.

ГЕРХ - захворювання, що виникає через закидання агресивного вмісту шлунку в стравохід. Не важко здогадатися, що основним її симптомом буде якраз печія. На місці контакту на стінці стравоходу з'являється область запалення, а потім виразки. Це - рефлюкс-езофагіт. Причиною є недостатня смикаемость НСС (кардії). Варто сказати, що інтенсивність печії не завжди порівнянна з глибиною ураження стінки стравоходу. Тобто якщо пацієнт вказує на майже нестерпне печіння, то поразка стінки у нього може бути ледь почався. Але навіть незначні болі можуть вказати на глибоке ураження.

Грижа стравохідного отвору діафрагми - також проявляється печією через недостатнє змикання кардії. При цьому захворюванні відбувається розширення отвори в діафрагмі, призначеного для проходження стравоходу. Воно може збільшитися настільки, що може пропустити через себе і частину інших органів з черевної порожнини. Найчастіше таким органом стає шлунок. Причиною ГПОД служить ослаблення м'яза діафрагми в сумі з регулярним підвищення внутрішньочеревного тиску. Печія при грижі стравохідного отвору діафрагми з'являється раптово, частіше при нахилах, в горизонтальному положенні. Біль може іррадіювати (віддавати) в спину або область серця. Характерно також те, що біль самостійно проходить, коли хворий приймає вертикальне положення.

Діафрагмальнагрижа

Гіперацидний гастрит (з підвищеною секрецією). Печія при даному захворюванні виникає з- за підвищеного утворення соляної кислоти. Найчастіше це відбувається як компенсаторна реакція на надлишок їжі або регулярне вживання трудноперевариваемой їжі. Організм підлаштовується під нові умови, збільшує вироблення травних ферментів. Але в тому випадку, якщо кількість їжі знижується або надходить туди нерегулярно, а вироблення ферментів залишається на колишньому високому рівні, надлишок їх може потрапляти в стравохід, викликаючи печію. Так само підвищену кількість шлункового соку не проходить безслідно і для самого шлунка, викликаючи запалення і утворення ерозій в його стінці. Печія в такому випадку поєднується з болями в епігастрії (верхньої третини живота) відразу після їжі.

Виразкова хвороба, як шлунка, так і дванадцятипалої кишки теж має печію як симптом. Так само можливі скарги на нудоту, блювоту, болі у верхній третині живота (як справа, так і зліва-залежить від місця розташування виразки). Може протікати абсолютно безсимптомно. У таких пацієнтів в більшості випадків відзначається підвищена кислотність шлункового соку. При цих умовах короткі невеликі епізоди закидання його через кардіальний сфінктер, які є нормою, викликають значне шкідливу дію на слизову оболонку стравоходу. Також при виразковій хворобі має місце дефект слизової оболонки (виразка) самого шлунка або дванадцятипалої кишки. Це призводить до порушення скорочень шлунка, які сприяють в нормі висновку частково переваренного травного грудки з шлунку в кишечник. Затримка їжі в шлунку призводить до перерозтягнення шлунка і підвищення тиску в ньому. Це поглиблює рефлюкс. Посилення рефлюксу з тієї ж причини може виникнути при звуженні вихідного отвору шлунка. Стеноз воротаря є ускладненням виразкової хвороби і виникає через утворення на місці виразкового дефекту стінки воротаря (вихідного відділу шлунка) рубця, звужено просвіт сфінктера.

Хвороба оперованого шлунка розвивається внаслідок видалення частини шлунка і дванадцятипалої кишки при оперативному лікуванні виразкової хвороби або онкологічних захворювань шлунка. У цьому випадку в стравохід закидається сік, що містить ферменти підшлункової залози та печінки. Вони теж надають шкідливу дію на слизову оболонку.

При хронічному холециститі печія поєднується з болем під правим ребром в області печінки, іноді подающую в праву лопатку. З'являються вони після вживання жирної їжі або тряскою їзди.

Слід сказати також про захворювання, при яких в першу чергу уражаються інші органи, а стравохід зачіпається опосередковано. Це так звані системні захворювання сполучної тканини. При цих захворюваннях виникає хронічне запалення м'язів різних органів, у тому числі і стравоходу, і заміщення їх сполучною тканиною. У цьому випадку ніжнепіщеводного сфінктер не може повноцінно скорочуватися і перекривати вхід в шлунок. До того ж, для цих захворювань характерна сухість слизових оболонок, що зменшує захист від ушкоджує агентів ззовні. Пошкодженню піддаються і судини, відповідно зменшується приплив крові до пошкоджених областей і сповільнюється процес відновлення пошкодженої слизової оболонки стравоходу.

Обстеження при печії

Отже, при виникненні печії, яка періодично, але регулярно турбує людину природно потрібно звернутися до лікаря. Дані захворювання знаходяться в компетенції лікаря терапевта, лікаря загальної практики та гастроентеролога. Після додаткового обстеження на розсуд лікаря можливі додаткові консультації ревматолога, стоматолога і психотерапевта.

Які ж методи обстеження є в арсеналі сучасного лікаря? У першу чергу, це фіброезофагогастродуоденоскопіі. Це візуальне дослідження, при якому за допомогою оптичного волокна можна оглянути органи верхнього відділу шлунково-кишкового тракту в порядку, зазначеному в назві процедури. Тобто оглядається стравохід, шлунок, дванадцятипала кишка. Після дослідження лікар буде знати, чи є зміни на стінках стравоходу, і які захворювання могли стати причиною занепокоєння. Також при ФЕГДС є можливість визначити кислотність в шлунку (pH-Мерт), взяти підозрілі на захворювання частинки з поверхні слизової оболонки і провести тест на виявлення Хелікобактер пілорі (бактерія, що сприяє виникненню виразкової хвороби). Якщо немає можливості провести ФЕГДС, то подібну інформацію можна отримати за допомогою рентгенографії з контрастною суспензією. У цьому випадку пацієнт випиває препарат, і після потрапляння його в шлунок роблять серію рентгенівських знімків з різних точок. Але, по-перше, метод менш інформативний, По-друге, пов'язане з додатковим опроміненням пацієнта, по-третє, неможливо отримати зразки тканини для додаткового дослідження. Це значно звужує коло показань до призначення цього методу обстеження.

При рефлюксі в нічний час, коли пацієнт знаходиться в горизонтальному положенні, закидання кислого вмісту може проходити до ротової порожнини, руйнуючи емаль зубів. Тому може знадобитися консультація і лікування в стоматологічному кабінеті.

Лікування печії

Ви відчули печію? Запишіться на прийом до фахівця і подивіться, що з вашої аптечки може вам допомогти.

Добре допомагає вживання будь лужний (гідрокарбонатної) мінеральної води, відвар (настій) лляного насіння. Всі знають про хороший ефект розчину соди, що за складом, до речі, дуже близько з лужною мінеральною водою, тільки більшої концентрації. Але ми не рекомендуємо вживати соду в якості регулярної допомоги, т.к при її потраплянні в шлунок утворюється велика кількість вуглекислого газу і різко підвищується тиск усередині шлунка, що провокує повторну печію.

З медикаментозних препаратів виділяються групи антацидів. Ці препарати широко відомі і поширені. Усім знайомі назви: Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Ренні. Механізм їх дії заснований на зв'язуванні солями Магнію і Алюмінію соляної кислоти в шлунку. Більш сучасна група препаратів - альгінати. Ці препарати не просто пов'язують соляну кислоту, а ще й утворюють на поверхні слизової оболонки гелеву плівку, яка захищає слизову від подальшого ушкоджуючої дії агентів. Для тривалого лікування застосовують препарати Інгібіторів протоновой помпи (ІПП). Вони блокують вироблення соляної кислоти в стінках шлунка на більш тривалий проміжок часу.

При недостатності ефекту від лікування, призначеного і контрольованого лікарем, може бути необхідна консультація психотерапевта для зниження рівня стресової настороженості організму в цілому.

Ускладнення печії

Небезпека даний симптом представляє в разі тривалої відсутності діагностики та лікування захворювань, що викликали його. На місці запалення слизової оболонки при продовженні дії пошкоджуючого фактора утворюється виразка. Вона може проникати на всю товщину стінки і викликати порушення її цілісності. Рубець, що утворюється на місці загоєної виразки, може звужувати просвіт стравоходу і ускладнювати проходження по ньому їжі. Це лікується тільки за допомогою операції. Тому недооцінювати печію можна. Звертайтеся до лікаря і лікуєтеся вчасно.

До яких лікарів звертатися, якщо виникає Печія:

- Терапевт
- Гастроентеролог