Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)

ГЕРХ - одне з найпоширеніших хронічних захворювань органів травлення. Виникає внаслідок рефлюксу - регулярно повторюваного закидання в стравохід вмісту шлунка або дванадцятипалої кишки, в результаті чого відбувається пошкодження слизової оболонки стравоходу, а також можуть виникати ушкодження вищерозміщених органів (гортані, глотки, трахеї, бронхів).

Причини виникнення рефлюксу:

1. Зниження тонусу нижнього сфінктера стравоходу. Це відбувається внаслідок:
- вживання напоїв, що містять кофеїн (кава, міцний чай, кока-кола) -
- прийому лікарських препаратів, (антагоністи кальцію - верапаміл, спазмолітики - папаверин, нітрати, анальгетики, теофілін та ін.) -
- куріння (токсичну дію нікотину на м'язовий тонус) -
- вживання алкоголю (при цьому відбувається і пошкодження слизової оболонки стравоходу) -
- вагітності (гіпотензія НСС обумовлена впливом гормональних чинників).

2. Підвищення внутрішньочеревного тиску. Зустрічається при ожирінні, асциті, здуття кишечника (метеоризм), вагітності.

3. діафрагмальнагрижа. При цьому створюються умови для рефлюксу - відбувається зниження тиску на нижню частину стравоходу в грудній клітці. Грижа стравохідного отвору діафрагми спостерігається приблизно у 1/2 людей старше 50 років.

4. Квапливе і рясне вживання їжі, під час якої заковтується велика кількість повітря, що призводить до підвищення внутрішньошлункового тиску, і занедбаності вмісту шлунку в стравохід.

5. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки.

6. Надмірне вживання продуктів, багатих тваринними жирами, продуктів, що містять м'яту перцеву, смажені страви, гострі приправи, газовані мінеральні води. Всі ці продукти ведуть до тривалої затримки харчових мас в шлунку, підвищення внутрішньошлункового тиску.

Симптоми ГЕРХ

Потрапляючи в стравохід, вміст шлунка (їжа, соляна кислота, травні ферменти) подразнює слизову оболонку стравоходу, приводячи до розвитку запалення. Виявляється типовими езофагеальнимі (стравохідними) симптомами: печією, відрижкою кислим.

Печія - це відчуття печіння за грудиною, що піднімається з надчеревній ділянці вгору, може віддавати в шию, плечі, зазвичай з'являється через 1-1,5 години після прийому їжі або в нічний час. Вона посилюється після вживання газованих напоїв, при виконанні фізичного навантаження. Печія часто поєднується з відрижкою.

Відрижка зумовлена надходженням шлункового вмісту через нижній стравохідний сфінктер в стравохід і далі в порожнину рота. Вона проявляється відчуттям кислого присмаку в роті. Як і печія, відрижка також турбує більше в положенні лежачи, при нахилах тулуба вперед. Досить часто спостерігається відрижка з'їденої їжею.

Одінофагія - біль при ковтанні і під час проходження їжі по стравоходу. Дисфагія - відчуття утруднення або перешкоди при проходженні їжі. Вони виникають при розвитку ускладнень ГЕРХ - стриктурах (звуженнях), пухлинах стравоходу. Рідше спостерігається пищеводная гикавка і блювота. Гикавка обумовлена подразненнямдіафрагмального нерва і частим скороченням діафрагми. Блювота спостерігається при поєднанні ГЕРХ з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки.

Зустрічаються внепіщеводние симптоми. До них відносять болі за грудиною, за своїм характером нагадують коронарогенние (стенокардія, інфаркт міокарда), напади серцебиття, аритмії. Вміст шлунка може затікати в гортань в нічний час, в результаті з'являється сухий частий кашель, першіння в горлі, осиплість голосу. А при занедбаності шлункового вмісту в трахею і бронхи відбувається ураження органів дихання - розвивається хронічний обструктивний бронхіт, аспіраційна пневмонія, бронхіальна астма.

Симптоми з'являються і посилюються після прийому їжі, фізичних навантажень, в горизонтальному положенні-зменшуються у вертикальному положенні, після прийому лужних мінеральних вод.

Гастроезофагеальний рефлюкс може спостерігатися і у здорових людей, в основному вдень після їжі, але він не тривалий, до 3 хвилин, і не викликає патологічних змін в організмі. Але якщо симптоми турбують з частотою 2 і більше разів на тиждень протягом 4-8 тижнів і частіше, необхідно звернутися до лікаря - терапевта, гастроентеролога, для проходження обстеження і установки діагнозу.

Діагностика ГЕРХ.

1.Тест з інгібітором протоновой помпи.
Попередній діагноз ГЕРХ може бути поставлений на підставі типових симптомів (печія, відрижка кислим), після чого призначають інгібітор протоновой помпи (омепразол, пантопразол, рабепразол, езомепразол) в стандартних дозуваннях. Ефективність 14 денного курсу підтверджує діагноз ГЕРХ.

2. 24 годинний внутріпіщеводних рН моніторинг. Визначає кількість і тривалість рефлюксів на добу і тривалість часу, протягом якого рівень рН опускається нижче 4. Це основний метод підтвердження ГЕРХ, дає право довести зв'язок симптомів типових і атипових з шлунково-стравохідним рефлюксом.

3. ФЕГДС (фіброезофагогастродуоденоскопія). Проводиться з метою виявлення езофагіту, діагностування ракових та передракових захворювань стравоходу. Показання для її проведення:
- неефективність емпіричного лікування (інгібіторами протоновой помпи) -
-  при наявності тривожних симптомів (втрата ваги, біль при ковтанні, кровотеча) -
-  хворим старше 40 років-
-  при тривалому перебігу захворювання (5 років і більше) -
-  у разі спірного діагнозу і, або за наявності внепіщеводних симптомів.

4. хромоендоскопія стравоходу. Показана пацієнтам з тривалим перебігом захворювання, з частими рецидивами, для виявлення ділянок кишкової метаплазії (передраковий стан), з подальшою біопсією цих ділянок.

5. ЕКГ і холтерівське моніторування - для виявлення аритмії, захворювань серцево-судинної системи
6. УЗД органів черевної порожнини і серця - для виявлення патології органів травлення, виключення захворювань серцево-судинної системи.

7. Рентгенологічне дослідження стравоходу, шлунка, органів грудної клітки. Проводять з метою виявлення патологічних змін стравоходу (звужень, виразок), грижі стравохідного отвору діафрагми, патології органів дихання (пневмонії, бронхіти).

8. Проводять лабораторні дослідження (загальний аналіз крові, цукор крові, аналіз калу на приховану кров, визначають печені проби).

9. Тест на Helicobacter pylori. При його виявленні призначають ерадикаційної терапію.
Консультація фахівців, при наявності показань:
- кардіолог-
- пульмонолог-
- оторіноларінголог-
- хірург (при неефективності проведеної медикаментозної терапії, великих діафрагмальних грижах, при розвитку ускладнень).

Лікування ГЕРХ:

Зміна способу життя:

1. Відмова від куріння і вживання алкогольних напоїв
2. При надмірній масі тіла - її нормалізація, за допомогою підбору дієти, згідно особливостям організму, способу життя, віку.
3.Ісключеніе горизонтального положення під час сну. Спати потрібно з піднятим головним кінцем. Це зменшує число забросов вмісту шлунку в стравохід за рахунок сили тяжіння.
4. По можливості обмежити носіння бандажів, тугих поясів, що підвищують внутрішньочеревний тиск.
5. Приймати їжу слід 4-6 разів на день, невеликими порціями, в теплому вигляді, за 2-3 години до сну. Після прийому їжі потрібно уникати горизонтального положення тіла, нахилів тулуба, фізичних навантажень, в протягом 2- 3 годин.
6. Необхідно уникати вживання продуктів і напоїв, які сприяють підвищенню кіслотообразовательной функції шлунка і знижують тонус НСС:
- кава, чай, кока-кола, шоколад, газовані напої, гострі соуси, цитрусові, помідори-
- жирна, кисла, гостра їжа, пряності-
- алкоголь, пиво, кислі фруктові соки-
- капуста, горох, бобові, чорний хліб (сприяють підвищеного газоутворення і підвищують внутрішньочеревний тиск).
7. Включати в раціон харчування необхідно нежирні сорти м'яса, каші, овочі, рослинні масла (містять вітаміни А і Е, які сприяють поліпшенню поновлення слизової оболонки стравоходу), яйця.
8. Прийом деяких лікарських препаратів, призначені іншими фахівцями з приводу супутніх захворювань, може призвести до зниження тонусу стравохідногосфінктера (нітрати, антагоністи кальцію, бета - блокатори, теофілін, пероральні контрацептиви) або викликати пошкодження слизової оболонки стравоходу і шлунку (нестероїдні протизапальні препарати) .
9. Необхідно уникати фізичних вправ і робіт, пов'язаних з нахилами корпусу і підняттям тяжкості понад 10 кг. При відвідуванні тренажерного залу слід виключити вправи, які підвищують напругу м'язів черевного преса і внутрішньочеревний тиск.

Основними принципами лікування є швидке купірування симптомів захворювання, запобігання розвитку рецидивів і ускладнень. Загальноприйнята стратегія лікування - це лікування антисекреторними препаратами. До них відносять інгібітори протоновой помпи (омепразол, пантопразол, рабепразол, езомепразол), блокатори Н2-гістамінових рецепторів (фамотидин). При жовчному рефлюксі (закиданні жовчі) призначають урсодезоксихолеву кислоту (урсофальк), прокінетиків (домперидон). Вибір препарату, його дозу, тривалість лікування призначить тільки лікар відповідно до індивідуальних особливостей перебігу захворювання, супутньої патології.

Для короткочасного купірування симптомів (печії, відрижки), але не для тривалого лікування можна застосовувати антациди. Гавіскон форте (1-2 чайні ложки через 30-40 хвилин після їжі і перед сном), фосфалюгель (по 1-2 пакета 2-3 рази після їжі і на ніч).

Серед народних засобів, для підвищення стійкості слизової оболонки стравоходу рекомендується відвар лляного насіння. Заварюють 2 столові ложки на 0,5 окропу, настоюють протягом 8:00, приймають по склянки 3-4 рази на день до їжі і на ніч. У перебігу 5-6 тижнів.

Для запобігання ускладнень і рецидивів захворювання, контролю ефективності лікування необхідно регулярно відвідувати лікаря, терапевта чи гастроентеролога, не рідше 1 раз на 6 місяців, особливо восени та навесні, проходити обстеження.

Ускладнення ГЕРБ.

Тривалий перебіг ГЕРХ за відсутності адекватного лікування може призводити до ускладнень у вигляді ерозій, виразок стравоходу, кровотечі з виразок стравоходу, утворенню рубцевих змін - стриктур, які звужують просвіт стравоходу, порушують проходження їжі і ведуть до розвитку передракових захворювань (стравохід Баррета) і раку стравоходу . Внепіщеводние ускладнення: розвиток бронхіальної астми, хронічного бронхіту, аспіраційної пневмонії.

Своєчасна діагностика і систематичне лікування дозволяє попередити прогресування захворювання і розвитку небезпечних для життя ускладнень.

Востренкова Ірина Миколаївна, Лікар терапевт вищої категорії.