Рак стравоходу

Причини раку стравоходу

До причин раку стравоходу відносяться деякі особливості харчування: зловживання надмірно гарячої та гострої їжею, у тому числі напоями, вживання копченого і в'яленого м'яса і риби, продуктів містять дрібні кісточки (строганина), травмуючі слизову стравоходу, жування тютюну та наса, прийом алкоголю. Велику роль у розвитку раку стравоходу відіграє куріння, оскільки курець проковтує не тільки сигаретний дим, але і шкідливі речовини, які осідають на слизовій оболонці порожнини рота. У курців, зловживають алкоголем, ризик розвитку раку стравоходу зростає в 100 разів.

У розвитку пухлин стравоходу важливу роль відіграє недолік в їжі вітамінів А, В, С, і Е, а так само деяких мікроелементів (молібдену, селену, фолієвої кислоти).

Серед інших чинників: хронічні захворювання стравоходу, такі як хронічний езофагіт (запалення), ерозії та виразки стравоходу, пов'язаний з занедбаністю в просвіт стравоходу дратівної шлункового вмісту (рефлюкс-езофагіт) і тривалим впливом канцерогенного фактора на слизову оболонку стравоходу (шлунковий сік, жовч) в результаті чого зростає ризик розвитку раку.

Пошкодження стравоходу: хімічні та термічні опіки, вплив металевого пилу (миш'як, хром, нікель), азбесту, продуктів горіння, а так само рубцеві процеси в органі- поліпи (доброякісні пухлини) - деякі інші хронічні і спадкові захворювання стравоходу (Баррета, ахалазія і тілоз). При розвитку раку стравоходу часто є генетична схильність.

Симптоми раку стравоходу діляться:

1. неспецифічні: слабкість, пітливість, підйоми температури тіла, зниження або відсутність апетиту, втрата ваги.

2. специфічні для раку стравоходу:
- утруднення ковтання (дисфагія) - початкова - від порушення проходження твердої і грубої їжі до порушення проходження рідини і аж до повної непрохідності (навіть води) -
- болю за грудиною або в спині, між лопатками в результаті запалення і виразки слизової оболонки, при останній стадії захворювання болі обумовлені проростанням пухлини в суміжні органи або великі нервові стовбури грудної клітини-
- надмірне слиновиділення, скупчення слини над пухлиною (при залученні в процес великих нервів грудної порожнини) -
- осиплість голосу пов'язана з парезом (нерухомістю) голосових складок в результаті проростання великих нервових сплетінь грудної полості-
- кашель, надсадний, сухий, іноді може бути з гнійної або кров'яною мокротою, в результаті проростання пухлиною бронхів або трахеї.

Останні групи симптомів характерні для запущених стадій хвороби.
За будовою виділяють плоскоклітинний рак стравоходу і аденокарциному (з залізистих клітин). За формою росту пухлини ділять на: рак росте в просвіт органа (екзофітний), зростаючий уздовж стінки органу (ендофітний) і змішані форми росту.

По розташуванню виділяють:

- Рак верхніх відділів стравоходу - шийного, верхнегрудного і среднего-
- рак нижніх відділів стравоходу - нижнегрудного і стравохідно шлункового переходу.

Стадії раку стравоходу:

1 стадія: пухлина в розмірі до 3 см і зачіпає тільки слізітая оболонку піщевода-
2 стадія: розмір пухлини 3- 5 см і наявність метастазів в довколишніх лімфатічесікіх узлах-
3 стадія: розмір від 5 до 8 см і на всю товщу стінки органу, а так само наявність метастазів у прилеглих лімфатичних узлах-
4 стадія: протяжність або розмір пухлини більше 8 см, перехід її на прилеглі органи (зростання в легке, бронхи або трахею, великі судини), а так само наявність метастазів в інших органах.
Рак стравоходу метастазує, в першу чергу, в довколишні лімфатичні вузли, з віддалених органів метастазами найчастіше уражаються легені, печінка і кістки, а так само пухлини можуть давати внутрістеночное відсіви (в стінку стравоходу).

Ускладнення раку стравоходу:

Кровохаркання - виділення згустків крові з мокротою (при проростанні пухлиною бронхів і трахеї). Небезпечно кровотеча з пухлини аж до інтенсивного, що приводить до загибелі хворого. При пухлинах великих розмірів, що проростають прилеглі органи, можуть розвиватися свищі (що повідомляють їх отвори, яких немає в нормальних органах), такі як між стравоходом і трахеєю, стравоходом і клітковиною середостіння, що призводять до розвитку важких запальних процесів, виснажують хворого і призводять його до загибелі . Дисфагія - порушення проходження їжі, небезпечна без своєчасного лікування, так як хворий «гине від голоду».

Обстеження хворих на рак стравоходу повинно включати:

Рентгенографічне дослідження стравоходу з контрастом: дозволяє визначити протяжність пухлини, ступінь закупорки нею просвіту стравоходу, наявність свищів (затікання контрастної маси в дихальні шляхи або м'які тканини), характер росту пухлини.

Рентгенограма стравоходу з контрастом. Стрілкою вказана пухлина, що викликає звуження стравоходу.

Езофагогастроскопія (ФГДС) - огляд «зсередини» через спеціальний апарат з великим збільшенням, цей метод дослідження дозволяє детально оглянути слизову оболонку стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки і виявити пухлину, визначити її межі і взяти шматочок для дослідження під мікроскопом. Метод безпечний і добре переноситься пацієнтами. При виявленні невеликих пухлин в початковій стадії, можливо їх видалення через той же апарат із застосуванням короткодіючого внутрішньовенного наркозу.

Фібробронхоскопія (ФБС) - огляд через ендоскоп трахеї і бронхіального дерева, дозволяє виявити проростання пухлини в зазначені органи, ступінь здавлення нею і наявність свищів між стравоходом і трахеєю.

Ендоскопічна картина плоскоклітинного раку стравоходу. Переродження папіломи в плоскоклітинний рак.

Комп'ютерна томографія: дозволяє визначити межі ураження стравоходу, наявність росту в навколишні органи і відокремлені метастази.

Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини виконують для виключення метастатичного ураження. Ультразвукове дослідження через стравохід використовують для уточнення глибини проростання пухлини, а так само при плануванні малотравматичних (ендоскопічних) операцій.

Ультразвукова картинка пухлини стравоходу, вид через гастроскоп.
1-ультразвуковий датчик, 2- пухлина
Стрілкою вказано ріст пухлини в м'язовий шар стінки стравоходу.

Лапароскопія, торакоскопія - малотравматичні операції- використовуються для уточнення поширеності пухлини по грудної та черевної порожнини.

Лікування раку стравоходу

Лікування раку стравоходу досить складне завдання. Складність полягає у великому обсязі хірургічного втручання: видалення всього стравоходу з заміщенням його іншим органом (частиною шлунка або товстої кишки), виконується розрізом двох порожнин (грудної та черевної), важко переноситься хворими, особливо з урахуванням того, що пацієнти, які страждають на рак стравоходу бувають вкрай виснажені (в результаті дисфагії та голоду).

Провідним методом лікування раку стравоходу, безсумнівно, є хірургічний, тільки операція дає надію на одужання хворого. Операцію можна виконати тільки на 1-2, рідко на 3 стадії захворювання, у зв'язку з близьким розташуванням органів у грудній порожнині і проростанням пухлиною життєво важливих структур, видалити які неможливо.

При 3-4 стадія захворювання, коли видалити пухлину неможливо або хворий сильно виснажений, виконують виведення гастростоми: отвори в шлунку на живіт, через яке годують хворого.

В даний час досить часто використовують променеву терапію: опромінення стравоходу радіоактивним джерелом (особливо при 1 стадії), у хворих з більш високою стадією опромінення застосовують з симптоматичною метою: тимчасово зняти біль, дисфагію. При цьому можливе використання як зовнішнього (дистанційного), так і внутрішнього (через стравохід) опромінення або їх комбінації.

Прогноз при раку стравоходу може бути сприятливим лише при 1-2 стадії, за умови адекватного лікування (операція, опромінення). При 3-4 стадії прогноз вкрай несприятливий, пацієнти швидко гинуть від виснаження.