Езофагоманометріі
Для діагностики захворювань стравоходу візуалізують методи дослідження є обов'язковими. До них відносяться езофагоскопія
Зміст
Езофагоманометріі - Це інструментальне обстеження стравоходу, що полягає у введенні через рот водно - перфузійного катетера, визначального тиск, створюваний його стінкою і сфінктерами, і характер їх перистальтики (послідовних скорочень).
Даний метод є «золотим стандартом» в діагностиці захворювань, що супроводжуються порушенням рухової функції моторики. Проте методика дослідження досить складна і вимагає нерухомого знаходження датчика в зоні дослідження, тому що в противному випадку результати можуть бути перекручені. Крім водно - перфузійних катетерів, можуть використовуватися твердотільні, але обмеження їх застосування обумовлено високою вартістю.
Незважаючи на технічну складність, отримана інформація при правильному проведенні дослідження за допомогою кваліфікованого фахівця, є достовірною і відіграє значну роль у правильній діагностиці порушень моторики стравоходу.
Показання.
Езофагоманометріі призначається при підозрі на такі захворювання:
- гастроезофагеальна рефлюксна хвороба,
- ахалазія кардії,
- дифузний спазм стравоходу,
- вроджені аномалії будови глотки,
- контроль після операції з приводу вищевказаних захворювань, якщо виникла необхідність оперативного лікування.
Протипоказання.
Проведення езофагоманометріі протипоказано при таких станах, як:
- гострі інфекційні захворювання, лихоманка,
- хімічний опік стравоходу, гострі езофагіти,
- запальний процес в дивертикулі стравоходу (дивертикуліт), варикозне розширення вен стравоходу при цирозі печінки, пухлини і спайки стравоходу,
- важкі захворювання внутрішніх органів - серцева, дихальна недостатність, інфаркт міокарда, бронхіальна астма в стадії загострення, гострий інсульт і тд,
- психічні порушення,
- алкогольне сп'яніння,
- загострення хронічних захворювань - панкреатит, холецистит і тд.
Підготовка до дослідження.
Напередодні дослідження необхідно виключити прийом їжі за 10:00 до проведення процедури, не можна вживати алкоголь і курити. Також не рекомендується приймати жирну, гостру, пряну їжу. Рідина не можна приймати протягом трьох годин до процедури.
Як правило, лікар попереджає пацієнта про те, що протягом доби до дослідження йому слід відмінити прийняті препарати, такі як нітрогліцерин і його аналоги, омепразол, мотилиум, теофілін та ін, так як вони здатні вплинути на тонус стравохідних м'язів.
Проведення дослідження.
Езофагоманометріі може проводитися як в поліклініці, так і в стаціонарі. Після бесіди з лікарем, який роз'яснює суть проведеної процедури, пацієнтові пропонується зайняти зручне положення сидячи в кріслі. Лікар проводить анестезію ротоглотки за допомогою зрошення розчином лідокаїну або дикаїну і починає вводити катетер через рот або через ніс. Останній спосіб краще, тому що істотно зменшує неприємні відчуття.
Після введення катетера в шлунок за допомогою аналізує блоку (комп'ютера) фіксується тиск у нижньому стравохідного сфінктера. На цьому етапі важливо виконувати команди лікаря, наприклад, зробити ковтальний рух під час введення катетера і затримати дихання під час підтягування катетера зі шлунка вище, в нижній сфінктер. Потім пацієнтові за допомогою шприца пропонується проковтнути 5 мл води, і зробити так званий «вологий ковток». Це повторюється три-п'ять разів для реєстрації декількох показників тиску в сфінктера.
Аналогічно в міру підтягування катетера вище фіксується тиск без ковтка, під час сухого глотка (без води) і під час вологого глотка від трьох до п'яти разів. Таким чином, реєструється тиск у спокої і в момент просування води в нижньому сфинктере, в декількох зонах протягом стравоходу і у верхньому стравохідного сфінктера. Далі катетер витягується, а всі дані аналізуються комп'ютером.
Тривалість дослідження становить 25-30 хвилин, після чого пацієнтові пропонується чекати результатів. Неприємні відчуття можуть виникнути під час введення катетера у вигляді позивів до блювоти, але вони успішно купіруються, якщо спокійно і рівно дихати і слухати команди лікаря. Протягом трьох-чотирьох годин після процедури можливе саднение в грудях і покашлювання, що проходять самостійно.
Розшифровка результатів езофагоманометріі.
У процесі дослідження можуть бути отримані дані, що свідчать про нормальну моториці стравоходу, або відхилення від норми. До останніх відносяться відсутність перистальтики, неузгоджена моторика, надлишкові або недостатні скорочення стравоходу. При цьому в кожній з досліджуваної зони можуть спостерігатися неповне розслаблення, подовжені або короткі за тривалістю хвилі перистальтики, зміни тиску, наприклад, високе (вище 45 мм рт ст) або низьке (менше 10 мм рт ст) тиск спокою в нижньому стравохідного сфінктера і т . д. Інтерпретувати подібні результати повинен тільки фахівець.
Ускладнення.
В результаті порушення техніки введення катетера можуть виникнути кровотеча з носа, блювота, введення катетера в трахею замість стравоходу, перфорація стінки стравоходу. Внаслідок механічної стимуляції блукаючого нерва можливий розвиток рефлекторного відповіді від інших органів - спазм бронхів, порушення серцевого ритму, втрата свідомості. За всю історію проведення езофагоманометріі описані ускладнення виникали в одиничних випадках.
Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.
